MRV和MRI在脑静脉血栓早期诊断中的应用价值

谭清浩　李旭

[摘要] 目的 对比分析MRV和MRI在脑静脉血栓早期诊断中的应用价值。 方法 选取2011年3月～2013年6月本院收治的32例脑静脉血栓早期患者，将其随机分为实验组和对照组，对照组采用3.0T飞利浦MRI机诊断，实验组采用2D-PC静脉成像行MRV诊断，比较两组的诊断率。 结果 32例患者经MRV和MRI诊断出横窦血栓15例，乙状窦血栓7例，上矢状窦血栓6例，直窦血栓4例；对照组16例患者中经MRI SE序列扫描确诊12例，4例经MRI平扫出现漏诊，后经MRV确诊，确诊率为75%；实验组16例患者中经MRV确诊16例，确诊率为100%。两组确诊率比较，差异有统计学意义（P<0.05） 。 结论 与MRI诊断比较，MRV诊断早期脑静脉血栓具有更高的准确率，是无创、理想的诊断方式，两者联用可作为诊断早期脑静脉血栓的理想方法，值得在临床中推广应用。

[关键词] MRI；MRV；脑静脉血栓；应用价值

[中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（b）-0098-03

[Abstract] Objective To compare the application value of MRV and MRI in the early diagnosis of cerebral venous thrombosis. Methods 32 cases with early cerebral venous thrombosis in our hospital from March 2011 to June 2013 were selected for this study，and all the patients were divided into experimental group and control group at randomly.The control group was diagnosed by Philips 3.0T MRI machine and the experimental group was diagnosed by 2D-PC MRV.The diagnosis rates between the two groups was compared. Results Among the 32 patients diagnosed by MRI and MRV，15 cases were diagnosed with transverse sinus thrombosis，7 cases with sigmoid sinus thrombosis，6 cases with superior sagittal sinus thrombosis and 4 cases with straight sinus thrombosis.12 cases in control group of 16 patients in early cerebral venous thrombosis formation were diagnosed by MRI SE sequence scans with confirmed cerebral venous thrombosis.4 patients with acute early cerebral venous thrombosis were missed by MRI scan and diagnosed by MRV later，the diagnosis rate of MRI was 75%.16 cases in experimental group of 16 patients in early cerebral venous thrombosis formation were diagnosed by MRV and the diagnosis rate was 100.0%.The diagnosis rates of the two groups were significantly different（P<0.05）. Conclusion Compared to MRI diagnosis，the diagnosis rate of MRV in early diagnosis of cerebral venous thrombosis is higher，thus MRV is a noninvasive and ideal clinical method.MRV associated with MRI can be used as the ideal way of early diagnosis of cerebral venous thrombosis，which is worthy of further promotion in clinical work.

[Key words] Magnetic resonance imaging；Magnetic resonance venography；Cerebral venous thrombosis；Application value

脑静脉窦血栓是由多种原因导致的脑静脉回流受阻性疾病，属于脑血管疾病中的一种特殊类型，其临床表现复杂且无特异性，诊断难度较大，很容易造成漏诊及误诊。随着影像技术的不断发展，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及磁共振静脉成像（magnetic resonance venography，MRV）等技术开始得到普遍应用，使脑静脉血栓早期诊断成为可能，很大程度上提高了诊断准确率[1]。本研究就MRV和MRI在脑静脉血栓早期诊断中的应用价值进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2013年6月本院收治的32例脑静脉血栓早期患者，所有患者均经腰穿及影像学诊断确诊，将其随机分为实验组和对照组，每组各16例。对照组中，男9例，女7例；年龄25～69岁，平均年龄（38.33.2）岁。实验组中，男10例，女6例；年龄23～81岁，平均年龄（39.42.1）岁。所选患者临床表现为恶心、呕吐、视力模糊、肢体无力及意识障碍等。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用3.0T飞利浦MRI机，选用SE序列，均行轴面、矢状面T1WI及T2WI。其中，T1WI TR 500 ms，TE 7.8 ms；T2WI TR 3900 ms，TE 97 ms，轴面层厚5 mm，矢状层厚、冠状层厚7 mm，扫描矩阵256×256；实验组采用MRV诊断，MRV选用2D-PC静脉成像扫描方法。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRV和MRI诊断结果的比较

32例脑静脉血栓早期患者经MRV和MRI诊断出横窦血栓15例（46.88%），乙状窦血栓7例（21.88%），上矢状窦血栓6例（18.75%），直窦血栓4例（12.50%）。

对照组16例患者中经MRI SE序列扫描确诊12例，4例急性早期脑静脉血栓患者经MRI平扫出现漏诊，后经MRV确诊，MRI确诊率为75%；实验组16例患者中经MRV确诊16例，确诊率为100%。两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 脑静脉血栓的MRI表现

MRI表现为受累静脉窦流空信号消失，静脉窦内信号高低不一，上矢状窦血栓呈中等略低短T1混杂不均短T2信号，8例表现为T1WI、T2WI高信号，5例表现为T1WI高信号、T2WI等信号；6例表现为T1WI等信号、T2WI低信号。脑实质内出现静脉性脑梗死表现12例，表现为双侧或一侧皮层内散在的短T1、长T2信号（图1可见静脉窦内信号高低不一，双侧或一侧皮层内散在短T1、长T2信号）。

3 讨论

脑静脉窦血栓属于一种特殊类型的脑血管疾病，主要由脑静脉血管闭塞造成脑实质损害引起。据报道该病的年发病率为（3～4）/100万人，其在临床表现上无特异性，极易误诊为脑肿瘤、脑部感染及脑动脉性梗死等，进而贻误最佳治疗时间并影响预后[2-3]。脑静脉窦血栓临床症状大多不典型，少部分可表现为恶心、头痛及意识障碍，亦能形成海绵窦综合征。脑静脉窦血栓能阻碍脑静脉回流，造成的高颅压会进一步引起脑实质损害脑梗死、皮层出血等表现，因此，尽早确认脑静脉窦血栓类型并判断静脉窦闭塞范围和损伤程度对促进脑静脉血栓早期诊断有着不可替代的作用。仅依靠患者体征及临床症状很难准确诊断脑静脉血栓，借助于影像学技术诊断该病是必不可少的。由于对早期脑静脉血栓的临床表现和相关诊断技术的认识不足，漏诊和误诊现象时有发生。

据资料显示，脑静脉窦主要包括上矢状窦、横窦、直窦、乙状窦及海绵窦，其中静脉窦血栓大多发生于上矢状窦。脑静脉窦血栓形成发生率以上矢状窦和横窦最高，其次是直窦和皮质静脉，颈内静脉和大脑大静脉最低[4]。本研究中的32例脑静脉血栓早期患者经MRV和MRI诊断出横窦血栓15例，乙状窦血栓7例，上矢状窦血栓6例，直窦血栓4例。与文献报道较为一致。

有研究表明，MRI在脑静脉窦血栓的早期诊断中具有以下优势：①MRI可从多角度成像，并且不存在颅骨伪影影响；②对静脉窦血栓形成灵敏度高，能反映出血栓不同时期的病理及生理变化情况；③能准确、直接反映脑组织病变，诊断静脉性脑水肿、脑梗死及出血，有助于进一步采取科学方法治疗。MRI也存在自身局限性：①由于急性期SE序列血栓与血流信号相似，故易造成漏诊；②慢性期血栓可部分再通，静脉窦流空信号部分恢复，使准确诊断难度很大[6]；③MRI显示直窦、大脑大静脉及大脑内静脉血栓形成不敏感，这在一定程度上降低了其诊断的准确性。MRV技术则能弥补以上不足，它既能直观、准确显示脑静脉结构，也能显示大脑大静脉、直窦及大脑内静脉血栓形成[5-11]。本研究患者中MRI SE序列扫描确诊12例，确诊率为75%；采用MRV确诊16例，确诊率为100%，两组确诊率比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示采用MRV诊断早期脑静脉血栓具有更高的确准率，这与相关报道相一致。

综上所述，与MRI诊断比较，MRV诊断早期脑静脉血栓具有更高的准确率，是无创、理想的诊断方式，两者联用可作为诊断早期脑静脉血栓的理想方法，值得在临床中进一步推广。

[参考文献]

[1] 郭永飞，任明达，余水全，等.CT平扫在脑静脉及静脉窦早期血栓形成中的诊断价值[J].中国当代医药，2013，20（23）：111-113.

[2] 章辉庆，尹璇，邱晓晖，等.脑静脉窦和深静脉血栓形成的CT和MRI诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2008， 14（6）：487-491.

[3] 李红敏，蒋忠仆，李杰，等.脑静脉窦血栓形成的MRI和MR静脉成像表现特征[J].磁共振成像，2013，4（3）：215-217.

[4] 李红敏，李立，李杰.脑静脉窦血栓形成漏误诊分析及MRI，MRV的诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志，2013， 16（9）：50-51.

[5] 陈莹.莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（32）：492-493

[6] 陈潭辉，曹代荣，林征宇，等.CTV对脑静脉窦血栓诊断价值的研究[J].医学影像学杂志，2012，22（8）：28-30.

[7] 陈衍贵.脑静脉系统血栓形成的早期诊断[J].中国现代医生，2011，49（4）：25-35.

[8] 郭志勇.脑静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（7）：23-25.

[9] 张忠玲，李国忠，尹燕红，等.脑静脉和静脉窦血栓形成的早期诊断[J].中国临床神经科学，2010，18（1）：82-89.

[10] 杨晓阳.静脉窦血栓形成的临床分析[J].当代医学，2012， 18（8）：68.

[11] 任乃勇，赵康仁，张渭芳，等.脑静脉窦血栓形成误诊原因分析[J].临床误诊误治，2012，25（10）：1-3.

（收稿日期：2013-12-05 本文编辑：袁 成）

1.1 一般资料

选取2011年3月～2013年6月本院收治的32例脑静脉血栓早期患者，所有患者均经腰穿及影像学诊断确诊，将其随机分为实验组和对照组，每组各16例。对照组中，男9例，女7例；年龄25～69岁，平均年龄（38.33.2）岁。实验组中，男10例，女6例；年龄23～81岁，平均年龄（39.42.1）岁。所选患者临床表现为恶心、呕吐、视力模糊、肢体无力及意识障碍等。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用3.0T飞利浦MRI机，选用SE序列，均行轴面、矢状面T1WI及T2WI。其中，T1WI TR 500 ms，TE 7.8 ms；T2WI TR 3900 ms，TE 97 ms，轴面层厚5 mm，矢状层厚、冠状层厚7 mm，扫描矩阵256×256；实验组采用MRV诊断，MRV选用2D-PC静脉成像扫描方法。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRV和MRI诊断结果的比较

32例脑静脉血栓早期患者经MRV和MRI诊断出横窦血栓15例（46.88%），乙状窦血栓7例（21.88%），上矢状窦血栓6例（18.75%），直窦血栓4例（12.50%）。

对照组16例患者中经MRI SE序列扫描确诊12例，4例急性早期脑静脉血栓患者经MRI平扫出现漏诊，后经MRV确诊，MRI确诊率为75%；实验组16例患者中经MRV确诊16例，确诊率为100%。两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 脑静脉血栓的MRI表现

MRI表现为受累静脉窦流空信号消失，静脉窦内信号高低不一，上矢状窦血栓呈中等略低短T1混杂不均短T2信号，8例表现为T1WI、T2WI高信号，5例表现为T1WI高信号、T2WI等信号；6例表现为T1WI等信号、T2WI低信号。脑实质内出现静脉性脑梗死表现12例，表现为双侧或一侧皮层内散在的短T1、长T2信号（图1可见静脉窦内信号高低不一，双侧或一侧皮层内散在短T1、长T2信号）。

3 讨论

脑静脉窦血栓属于一种特殊类型的脑血管疾病，主要由脑静脉血管闭塞造成脑实质损害引起。据报道该病的年发病率为（3～4）/100万人，其在临床表现上无特异性，极易误诊为脑肿瘤、脑部感染及脑动脉性梗死等，进而贻误最佳治疗时间并影响预后[2-3]。脑静脉窦血栓临床症状大多不典型，少部分可表现为恶心、头痛及意识障碍，亦能形成海绵窦综合征。脑静脉窦血栓能阻碍脑静脉回流，造成的高颅压会进一步引起脑实质损害脑梗死、皮层出血等表现，因此，尽早确认脑静脉窦血栓类型并判断静脉窦闭塞范围和损伤程度对促进脑静脉血栓早期诊断有着不可替代的作用。仅依靠患者体征及临床症状很难准确诊断脑静脉血栓，借助于影像学技术诊断该病是必不可少的。由于对早期脑静脉血栓的临床表现和相关诊断技术的认识不足，漏诊和误诊现象时有发生。

据资料显示，脑静脉窦主要包括上矢状窦、横窦、直窦、乙状窦及海绵窦，其中静脉窦血栓大多发生于上矢状窦。脑静脉窦血栓形成发生率以上矢状窦和横窦最高，其次是直窦和皮质静脉，颈内静脉和大脑大静脉最低[4]。本研究中的32例脑静脉血栓早期患者经MRV和MRI诊断出横窦血栓15例，乙状窦血栓7例，上矢状窦血栓6例，直窦血栓4例。与文献报道较为一致。

有研究表明，MRI在脑静脉窦血栓的早期诊断中具有以下优势：①MRI可从多角度成像，并且不存在颅骨伪影影响；②对静脉窦血栓形成灵敏度高，能反映出血栓不同时期的病理及生理变化情况；③能准确、直接反映脑组织病变，诊断静脉性脑水肿、脑梗死及出血，有助于进一步采取科学方法治疗。MRI也存在自身局限性：①由于急性期SE序列血栓与血流信号相似，故易造成漏诊；②慢性期血栓可部分再通，静脉窦流空信号部分恢复，使准确诊断难度很大[6]；③MRI显示直窦、大脑大静脉及大脑内静脉血栓形成不敏感，这在一定程度上降低了其诊断的准确性。MRV技术则能弥补以上不足，它既能直观、准确显示脑静脉结构，也能显示大脑大静脉、直窦及大脑内静脉血栓形成[5-11]。本研究患者中MRI SE序列扫描确诊12例，确诊率为75%；采用MRV确诊16例，确诊率为100%，两组确诊率比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示采用MRV诊断早期脑静脉血栓具有更高的确准率，这与相关报道相一致。

综上所述，与MRI诊断比较，MRV诊断早期脑静脉血栓具有更高的准确率，是无创、理想的诊断方式，两者联用可作为诊断早期脑静脉血栓的理想方法，值得在临床中进一步推广。

[参考文献]

[1] 郭永飞，任明达，余水全，等.CT平扫在脑静脉及静脉窦早期血栓形成中的诊断价值[J].中国当代医药，2013，20（23）：111-113.

[2] 章辉庆，尹璇，邱晓晖，等.脑静脉窦和深静脉血栓形成的CT和MRI诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2008， 14（6）：487-491.

[3] 李红敏，蒋忠仆，李杰，等.脑静脉窦血栓形成的MRI和MR静脉成像表现特征[J].磁共振成像，2013，4（3）：215-217.

[4] 李红敏，李立，李杰.脑静脉窦血栓形成漏误诊分析及MRI，MRV的诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志，2013， 16（9）：50-51.

[5] 陈莹.莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（32）：492-493

[6] 陈潭辉，曹代荣，林征宇，等.CTV对脑静脉窦血栓诊断价值的研究[J].医学影像学杂志，2012，22（8）：28-30.

[7] 陈衍贵.脑静脉系统血栓形成的早期诊断[J].中国现代医生，2011，49（4）：25-35.

[8] 郭志勇.脑静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（7）：23-25.

[9] 张忠玲，李国忠，尹燕红，等.脑静脉和静脉窦血栓形成的早期诊断[J].中国临床神经科学，2010，18（1）：82-89.

[10] 杨晓阳.静脉窦血栓形成的临床分析[J].当代医学，2012， 18（8）：68.

[11] 任乃勇，赵康仁，张渭芳，等.脑静脉窦血栓形成误诊原因分析[J].临床误诊误治，2012，25（10）：1-3.

（收稿日期：2013-12-05 本文编辑：袁 成）

1.1 一般资料

选取2011年3月～2013年6月本院收治的32例脑静脉血栓早期患者，所有患者均经腰穿及影像学诊断确诊，将其随机分为实验组和对照组，每组各16例。对照组中，男9例，女7例；年龄25～69岁，平均年龄（38.33.2）岁。实验组中，男10例，女6例；年龄23～81岁，平均年龄（39.42.1）岁。所选患者临床表现为恶心、呕吐、视力模糊、肢体无力及意识障碍等。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用3.0T飞利浦MRI机，选用SE序列，均行轴面、矢状面T1WI及T2WI。其中，T1WI TR 500 ms，TE 7.8 ms；T2WI TR 3900 ms，TE 97 ms，轴面层厚5 mm，矢状层厚、冠状层厚7 mm，扫描矩阵256×256；实验组采用MRV诊断，MRV选用2D-PC静脉成像扫描方法。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRV和MRI诊断结果的比较

32例脑静脉血栓早期患者经MRV和MRI诊断出横窦血栓15例（46.88%），乙状窦血栓7例（21.88%），上矢状窦血栓6例（18.75%），直窦血栓4例（12.50%）。

对照组16例患者中经MRI SE序列扫描确诊12例，4例急性早期脑静脉血栓患者经MRI平扫出现漏诊，后经MRV确诊，MRI确诊率为75%；实验组16例患者中经MRV确诊16例，确诊率为100%。两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 脑静脉血栓的MRI表现

MRI表现为受累静脉窦流空信号消失，静脉窦内信号高低不一，上矢状窦血栓呈中等略低短T1混杂不均短T2信号，8例表现为T1WI、T2WI高信号，5例表现为T1WI高信号、T2WI等信号；6例表现为T1WI等信号、T2WI低信号。脑实质内出现静脉性脑梗死表现12例，表现为双侧或一侧皮层内散在的短T1、长T2信号（图1可见静脉窦内信号高低不一，双侧或一侧皮层内散在短T1、长T2信号）。

3 讨论

脑静脉窦血栓属于一种特殊类型的脑血管疾病，主要由脑静脉血管闭塞造成脑实质损害引起。据报道该病的年发病率为（3～4）/100万人，其在临床表现上无特异性，极易误诊为脑肿瘤、脑部感染及脑动脉性梗死等，进而贻误最佳治疗时间并影响预后[2-3]。脑静脉窦血栓临床症状大多不典型，少部分可表现为恶心、头痛及意识障碍，亦能形成海绵窦综合征。脑静脉窦血栓能阻碍脑静脉回流，造成的高颅压会进一步引起脑实质损害脑梗死、皮层出血等表现，因此，尽早确认脑静脉窦血栓类型并判断静脉窦闭塞范围和损伤程度对促进脑静脉血栓早期诊断有着不可替代的作用。仅依靠患者体征及临床症状很难准确诊断脑静脉血栓，借助于影像学技术诊断该病是必不可少的。由于对早期脑静脉血栓的临床表现和相关诊断技术的认识不足，漏诊和误诊现象时有发生。

据资料显示，脑静脉窦主要包括上矢状窦、横窦、直窦、乙状窦及海绵窦，其中静脉窦血栓大多发生于上矢状窦。脑静脉窦血栓形成发生率以上矢状窦和横窦最高，其次是直窦和皮质静脉，颈内静脉和大脑大静脉最低[4]。本研究中的32例脑静脉血栓早期患者经MRV和MRI诊断出横窦血栓15例，乙状窦血栓7例，上矢状窦血栓6例，直窦血栓4例。与文献报道较为一致。

有研究表明，MRI在脑静脉窦血栓的早期诊断中具有以下优势：①MRI可从多角度成像，并且不存在颅骨伪影影响；②对静脉窦血栓形成灵敏度高，能反映出血栓不同时期的病理及生理变化情况；③能准确、直接反映脑组织病变，诊断静脉性脑水肿、脑梗死及出血，有助于进一步采取科学方法治疗。MRI也存在自身局限性：①由于急性期SE序列血栓与血流信号相似，故易造成漏诊；②慢性期血栓可部分再通，静脉窦流空信号部分恢复，使准确诊断难度很大[6]；③MRI显示直窦、大脑大静脉及大脑内静脉血栓形成不敏感，这在一定程度上降低了其诊断的准确性。MRV技术则能弥补以上不足，它既能直观、准确显示脑静脉结构，也能显示大脑大静脉、直窦及大脑内静脉血栓形成[5-11]。本研究患者中MRI SE序列扫描确诊12例，确诊率为75%；采用MRV确诊16例，确诊率为100%，两组确诊率比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示采用MRV诊断早期脑静脉血栓具有更高的确准率，这与相关报道相一致。

综上所述，与MRI诊断比较，MRV诊断早期脑静脉血栓具有更高的准确率，是无创、理想的诊断方式，两者联用可作为诊断早期脑静脉血栓的理想方法，值得在临床中进一步推广。

[参考文献]

[1] 郭永飞，任明达，余水全，等.CT平扫在脑静脉及静脉窦早期血栓形成中的诊断价值[J].中国当代医药，2013，20（23）：111-113.

[2] 章辉庆，尹璇，邱晓晖，等.脑静脉窦和深静脉血栓形成的CT和MRI诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2008， 14（6）：487-491.

[3] 李红敏，蒋忠仆，李杰，等.脑静脉窦血栓形成的MRI和MR静脉成像表现特征[J].磁共振成像，2013，4（3）：215-217.

[4] 李红敏，李立，李杰.脑静脉窦血栓形成漏误诊分析及MRI，MRV的诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志，2013， 16（9）：50-51.

[5] 陈莹.莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（32）：492-493

[6] 陈潭辉，曹代荣，林征宇，等.CTV对脑静脉窦血栓诊断价值的研究[J].医学影像学杂志，2012，22（8）：28-30.

[7] 陈衍贵.脑静脉系统血栓形成的早期诊断[J].中国现代医生，2011，49（4）：25-35.

[8] 郭志勇.脑静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（7）：23-25.

[9] 张忠玲，李国忠，尹燕红，等.脑静脉和静脉窦血栓形成的早期诊断[J].中国临床神经科学，2010，18（1）：82-89.

[10] 杨晓阳.静脉窦血栓形成的临床分析[J].当代医学，2012， 18（8）：68.

[11] 任乃勇，赵康仁，张渭芳，等.脑静脉窦血栓形成误诊原因分析[J].临床误诊误治，2012，25（10）：1-3.

（收稿日期：2013-12-05 本文编辑：袁 成）