艾灸法治疗失眠症的应用与护理*

单保敏

(徐州市中医院，江苏 徐州 221003)

艾灸疗法是运用艾绒或其他药物在体表的穴位上烧灼、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导，达到温通气血、扶正祛邪、平衡阴阳，防治疾病的目的。失眠症为一常见病症，主要临床表现为经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深，严重者彻夜不眠为特征的病症。中医认为失眠为全身阳不入阴，阴阳失调所致。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者均来自我院2011年1月到2012年1月的门诊病人，共37例，男17例，女20例，年龄18～60，平均45岁；病程最短14天，最长30年，10年以上者16例。

1.2诊断标准 西医诊断标准参照《精神与行为障碍分类》[1]确定，中医诊断标准、辨证分型及分级参照《中药新药临床研究指导原则》确定[2]。其中心脾两虚型14例，心肾不交型10例，脾胃不和型13例。纳入标准：符合失眠诊断标准；年龄20～60岁；未使用精神药物或已停药>2周；签署知情同意书。排除标准：孕期、哺乳期妇女；合并有抑郁症、焦虑症、精神分裂症等严重精神疾患；患有严重心、脑、肾、肝脏疾患；不能配合治疗者。

1.3治疗

1.3.1艾灸取穴 主穴：百会，①心脾两虚型：加脾俞，心俞。②心肾不交型：加心俞，肾俞。③脾胃不和型：加脾俞胃俞。

1.3.2施灸方法及护理

1.3.2.1施灸 条灸在治疗失眠时常用，悬起灸是将点燃的艾条悬于施灸部位之上的一种灸法。一般艾火距皮肤约3 cm，灸10～20 min，以灸至皮肤温热红晕，而又不致烧伤皮肤为度。悬起灸按其操作方法分为温和灸、回旋灸和雀啄灸。温和灸，是将艾卷的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，距离皮肤2～3 cm，进行熏烤，当患者有温热舒适感觉时，固定不动，以局部温热而无灼痛为宜，一般每穴灸30 min左右，至皮肤红晕为度。可将左手食、中两指置于施灸部位两侧，通过手指来测知患者局部受热程度，以便随时调节施灸距离，掌握施灸时间，防止烫伤。雀啄灸，是将艾卷燃着的一端对准穴位，类如小雀啄米一样的一起一落、忽近忽远地施灸，一般可灸5 min左右。此法热感较强，须注意防止烧伤皮肤。回旋灸，是将点燃的艾卷接近灸的部位平行、往复、回旋熏灸(距皮肤约3 cm)。一般可灸20～30 min。艾灸禁忌空腹，极度疲劳和一切热性红肿疾病者禁止艾灸，防止晕灸。

1.3.2.2灸后护理 施灸后局部皮肤出现微红灼热属于正常现象。如因时间过长过量局部出现小水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸收。如水泡过大可用消毒毫针刺破放液，并以无菌纱布包扎。

1.3.2.3艾灸注意事项 施灸之前要保持心情平静，大怒、大喜、大悲之后，不宜马上艾灸。艾灸后精心调养，戒色欲，勿过劳，清淡素食，以助疗效。艾灸的时间，上午、下午均可，一般阴晴天也不须避忌。艾灸一般无不良反应，但由于体质和症状不同，开始施灸可能引起发热、疲倦、口干、全身不适等反应，一般不需顾忌，继续施灸即能消失。灸后，要避免着凉。施灸的当天不要洗澡，以免染上风寒。在艾灸前后，都要喝一杯温白开水，有利于艾灸后排毒。

2 结 果

2.1疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠在6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时。无效：治疗后失眠无明显改善或反加重者。

2.2统计学分析 统计学方法采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析。

2.3治疗疗效 本组37例，临床治愈10例，显效15例，有效8例，无效4例，总有效率89.2%。各分型治疗效果如表1所示。

表1 各分型治疗疗效

2.4睡眠改善情况 治疗前后入睡时间、睡眠时间、觉醒次数比较见表2。

表2 治疗前后入睡时间、睡眠时间、觉醒次数比较

注：治疗前后入睡时间、睡眠时间、觉醒次数比较经Ridit分析，均P<0.01。

3 讨 论

失眠中医称为“不寐”，中医对于不寐的病理机制研究历史悠久，历代医家对不寐证的认识不断发展，早在《灵枢·大惑论》就认为，不寐为“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳，则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑”。说明阳不交阴是不寐的总病机。《素问·评热病论》又曰：“邪之所凑，其气必虚。”《灵枢·淫邪发梦》曰：“邪从外袭，而有定舍，反淫于藏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人不得卧而安梦”。提出了邪气侵袭是产生不寐的重要原因之一,同时也指明了体虚不足是发病的内在基础。随着中医学术的发展，不寐的病机学术观点亦有变化。金元之后，不寐证独立于内科诸病之中，医家组方则以不寐症为核心，审因度势，辨证施治。认为人的正常睡眠系心神所主，正如《景岳全书》不寐中说，“不寐症虽病有不一，然惟邪正二字则尽之矣，盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐,其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳”。总之，中医认为不寐是由于饮食、情绪等原因导致的阳不入阴，阴阳失衡的表现，中医治疗失眠的方法很多，其中艾灸就是中医治疗失眠的有效方法之一。

艾灸疗法是以艾绒为主要原料,点燃后放置腧穴或病变部位,进行烧灼和熏熨,通过其温热刺激及药物作用来防治疾病的一种外治方法。艾为灸材,首载于《五十二病方》,历史悠久，治症甚多,寒热虚实皆可用之,有“灸治百病”之说。然观当今之临床,艾灸疗法的使用式微。为更好地继承与创新,探讨艾灸疗法的临床应用规律成为当务之急。

百会穴为太阳经与督脉之交会穴，络于脑，脑为元神之府，刺百会能安神定志，醒脑益智。又督脉总督诸阳，任脉主督诸阴，督任相连，百会穴能使脑阴与脑阳(抑制与兴奋)功能状态趋于平稳[3]。同时用含有安神定志中药的艾绒灸百会，可调整气机，使阴阳调和，引阳入阴，从而达到健脑安神之功。明代《针灸大成》亦云：“思虑劳伤心脾，灸百会”。在心俞、胃俞、脾俞、肾俞艾灸可达到健脾益气，柔肝益阴，交通心肾，充养精神，宁心安神之目的。

总之，艾灸及护理指导是治疗失眠症的有效方法，且操作简便，副作用少，值得临床推广。

[1] 世界卫生组织.精神与行为障碍分类[M].北京：人民卫生出版社，1993：72.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑[S].1993：186-187.

[3] 张舒雁，徐福，徐勇刚.电针治疗失眠症52例[J].中国临床神经科学，2003，11(3)：232.