保留乳房的乳腺癌根治术治疗早期乳腺癌78例疗效观察*

张 清 马德奎 陆国芬 区锦玲

(肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526000)

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，保留乳房的乳腺癌根治术是既达到了根治肿瘤的效果，也大大提高了患者的生存质量，有相关临床研究表明其治疗的近期临床效果与切除乳房的效果相当[1]。本研究采用回顾性分析，对保留乳房的乳腺癌根治术治疗早期乳腺癌进行临床疗效观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院于2008年3月至2010年9月收治的早期乳腺癌患者计78例，据其手术方式的不同分为观察组、对照组，观察组为保乳手术组，39例患者，平均年龄(38.4±8.2)岁；临床诊断均为TNM I期(29例)或Ⅱ期(10例)的早期乳腺癌，病理分型：浸润性导管癌16例，浸润性小叶癌 11例，导管内癌7例，髓样癌 5例；对照组为改良根治术治疗组，39例患者，平均年龄(42.8±2.1)岁；临床诊断均为TNM I期(28例)或Ⅱ期(11例)的早期乳腺癌，病理分型：浸润性导管癌17例，浸润性小叶癌12例，导管内癌6例，髓样癌 4例。患者均女性，两组在年龄、分期及病理分型等方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1观察组 保乳手术治疗。①术前准备：明确肿瘤位置；②切口：根据肿瘤位置不同确定以乳头为中心的弧形切口或放射状切口，腋窝解剖的切口平行腋褶线；③切缘距瘤缘2 cm，但视术中具体情况而定；④留置金属标记物：于切除肿瘤处的残腔四周放置钛夹；⑤SLN活检：SLN活检阴性，可以不必行腋窝淋巴结清扫。SLN活检阳性，行SLNB替代腋清扫术；⑥缝合。

1.2.2对照组 改良根治术治疗。①术前准备：明确肿瘤位置；②切口：根据个体以及肿瘤位置采用不同切口形状：横月牙形、纵梭状切口；③切缘距瘤缘3cm以上；④皮肤切开后，皮瓣游离，切除乳腺；⑤清扫胸大肌间淋巴结、清扫腋窝淋巴结至LevelⅡ水平。

1.3观察指标 两组患者术后均接受系统规范性综合治疗(根据具体情况选择化疗、放疗、内分泌、生物靶向等综合性规范治疗)，观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后随访3年的复发情况以及美容效果。

美容效果评价标准[2]：①效果优者：乳房外形丰满，双乳对称，乳头端正者；②效果良者：乳房外形欠丰满，双乳欠对称，乳头欠端正者；③效果差者：乳房外形不理想，双乳不对称，乳头不端正，患乳略变硬。

2 结 果

2.1两组患者手术指标比较 观察组患者在手术时间、术中出血量及住院时间上明显短于对照组患者(P<0.05)，见表1。观察组乳房美容效果优者30例，良者8例，优良率为97.4%，对照组乳房美容效果均为差，两组乳房美容效果比较差异有统计学意义(χ2=74.100，P<0.01)。

表 1 两组患者手术指标比较

2.23年后具体随诊情况 3年后随诊，观察组有0例、对照组有1例出现患侧轻度上肢水肿(占2.5%)，(观察组中有30例前哨淋巴结阴性未行腋窝清扫)，差异无统计学意义(P<0.05)；对照组及观察组均未出现局部复发；对照组2例，治疗组1例出现骨及肺部远处转移。本次研究共 78例患者均获得3年的随访，两组均无死亡病例，3年生存率均为100%。

3 讨 论

乳腺癌的发生有逐年递增的趋势，手术治疗是目前治疗早期乳腺癌的有效治疗方法。作为临床中早期乳腺癌的常用手术方法之一，保乳手术不仅可以达到治疗目的，更能最大限度地保留乳房的形态[3]，大大提高了患者的生存质量。

现代临床对保乳手术进行了临床观察研究。马立等[4]将保乳手术与改良根治术进行临床疗效对比研究，结果发现两种手术在并发症发生率、术后复发、远处转移率以及生存率等方面无差异﹙P>0.05﹚，但保乳手术术后生活质量及美容效果评价均显著优于改良根治术(P>0.05)。李卫兵[5]则发现保乳手术分别在手术时间、术中出血量及住院时间优于改良根治术，且临床疗效良好、美容效果佳。陈阳珍[6]对保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效进行了评估，结果美容效果的满意度为94.12%，1年、3年生存率均为100%，5年生存率为92.65%，复发及转移率为19.12%，基本满足患者的要求。

综上所述，保乳术与改良根治术在随访3年的局部复发及远处转移率上未见明显统计学差异(P>0.05)，保乳组因为腋窝淋巴结活检降低了腋窝清扫导致的患者上肢水肿，而且在手术时间、术中出血量、住院时间、尤其是美容效果等方面优于改良根治术组(P<0.05)，值得临床推广使用。

[1] 杨学伟,章乐虹,贾海霞,等.保留乳房的乳腺癌根治术治疗早期乳腺癌32例[J].广东医学,2007,28(7):1107-1108.

[2] Parkin DM，Bray F，Ferlay J，et al.Globalcancerstatistics[J].CA CancerJ Clin,2005,55(2):74，108.

[3] 胡斌,邓剑,赵健.保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效分析[J].国际医药卫生导报,2013,19(4):472-474.

[4] 马立,宋玉庆,张亚铭,等.C期和Ⅱ期乳腺癌保乳手术与改良根治术临床疗效对比研究[J].中国现代普通外科进展,2010,13(10):799?802.

[5] 李卫兵.保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效观察[J].实用中西医结合临床,2013,13(7):66-67.

[6] 陈阳珍.保乳手术治疗早期乳腺癌68例临床效果观察[J].吉林医学,2013,34(7):1308-1309.