生物反馈盆底肌肉锻炼与电刺激治疗产后压力性尿失禁的临床疗效研究

冯淑娜

(惠州市第一妇幼保健院，广东 惠州 516001)

产后压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是近年来国际上对女性生殖健康高度重视的一个问题。压力性尿失禁不影响生命，但却严重影响着妇女的生活质量。尿失禁已经被称为“社交癌”[1]。以往国内传统治疗方法是对于产后SUI 症状轻的患者指导进行盆底肌肉锻炼，严重的患者只能进行手术治疗，治疗效果不理想，而且手术给患者增加经济负担和精神压力。如何用非手术的方式治疗产后压力性尿失禁是近年来女性盆底康复治疗的一个热点问题[2]。利用神经肌肉治疗仪进行电刺激联合生物反馈治疗产后SUI 是一种非手术的物理治疗，为探究其临床应用价值，本研究将我院2012年1月～2013年12月产后SUI 妇女分为两组，实验组采用神经肌肉刺激治疗仪行电诊断和生物反馈临床(biofeedback)联合阴道锥体训练，对照组采用Kegel运动训练进行治疗，并对两组近期疗效进行比对和评价，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1对象选择 我院2012年1月～2013年12月住院分娩的180 例产妇。纳入标准:①年龄20 岁～40 岁的初产妇；②足月、单胎顺产；③胎儿体重在2 500 g～4 000 g；④既往无泌尿系统感染、肾脏疾病及盆腔手术史；⑤无阴道炎症感染。300 例产妇分为电刺激、盆底生物反馈(biofeedback)联合阴道锥体训练(实验组)90 例和Kegel 运动训练(对照组)90 例比较，两组均于产后6 个月随访。两组在一般资料(身高、体重、年龄等)无统计学差异(P>0.05)。

1.2治疗方法 对照组：90 例行Kegel运动训练，基本方法：产妇取平卧位，双腿屈曲稍分开，吸气时尽力收缩肛门持续6～8s，呼气时放松6s，练习末进行3～5次快速收缩。反复练习直至掌握，避免腿部及臀部肌肉的参与，通过阴道触诊评估正确的收缩。2次/d，每次练习8～12下，持续6周以上，每次20分钟，每天1次，8 周为1个疗程。

实验组：采用广州杉山医疗器械实业有限公司提供的(法国PHENIX USB4) 神经肌肉刺激、多功能盆底生物反馈仪进行盆底肌力电诊断后行盆底生物反馈治疗。盆底生物反馈(biofeedback)：通过置于阴道的电子生物反馈治疗仪检测盆底肌肉活动，采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，以使患者或医生了解盆底锻炼的正确性，从而获得正确的、更有效的盆底锻炼。让患者在视听系统的指导下逐步完成训练计划，以增强盆底肌肉张力，控制膀胱，达到康复盆底肌肉、治疗SUI的目的。方法为每次20 min，每周2次，8 周1个疗程。生物反馈治疗仪治疗5 次后让患者同时采用由广州杉山医疗器械实业有限公司提供的阴道锥体进行训练，改阴道锥体是由5个带有金属内芯的塑料球囊组成，球囊的形状和体积相同，重量20～70 g。将阴道锥体置入阴道内，让患者收缩阴道夹持住，训练时从质量最轻的开始，逐渐延长保留的时间，当患者可以保留10分钟以上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后，增加阴道锥体质量以增强患者阴道的收缩力，每次20 min，每天1次，8周为1个疗程。

1.3疗效评定标准 观察患者症状改善及患者不适情况。检测反映盆底肌力的参数：(1)阴道静息压(VRP)：是指在没有主动收缩盆底肌肉时所测得的压力值，反映的是盆底肌肉的基础张力；(2)阴道收缩压(VSP)：主动收缩盆底肌肉时产生的压力差值，反映盆底肌的应激能力；(3)阴道收缩持续时间：指主动收缩盆底肌肉时可持续的时间，反映盆底肌肉的耐受力。治疗标准为：治愈：自觉尿失禁症状消失，尿垫试验阴性，查体无SUI；有效：自觉尿失禁次数明显减少，尿垫试验连续3 次以上阴性; 无效：尿失禁症状无明显改善，尿垫试验阳性。

1.4统计学处理 采用SPSS 13.0 软件对数据进行统计学处理。两组计数资料比对采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组治疗方法的疗效对比 治疗结束后复查结果如表1所示，实验组组总有效率为94.4%(85/90)，显著(P<0.05)高于对照组73.3%(66/90)；实验组组治愈率为72.2%(65/90)，显著(P<0.01)高于对照组18.9%(17/90)。随访6 个月，对照组和实验组分别有5 例和2例治愈患者复发，但症状轻，仅在跑步时发生。

表1 两组治疗方法的疗效对比

*与对照组相比p<0.05；**与对照组相比p<0.01

2.2两组产妇阴道静息压、收缩压和持续收缩时间比较 两组产妇阴道静息压、收缩压和持续收缩时间比较见表2。在开始行盆底神经肌肉刺激治疗及Kegel运动前，两组产妇阴道静息压、收缩压和持续收缩时间比较无显著性差异(P>0.05)。两组经过治疗2个月后，对照组及实验组的VRP、VSP及持续收缩时间均有所改善，其中实验组较对照组提高显著(P<0.05)。

表2 两组产妇阴道静息压、收缩压和持续收缩时间比较

*与对照组相比P<0.05

3 讨 论

流行病学调查显示，妊娠和分娩对盆底神经肌肉、结缔组织造成的损伤在盆底功能障碍发生过程中扮演着重要的角色，尤其是第1 次妊娠和分娩[3]。国外的调查资料显示，孕期尿失禁的发病率在42.2%[4]。但由于对压力性尿失禁认识不足且产后注意力过度集中于因而，目前SUI的就诊率不高，从而有待医务人员对SUI的医学知识进行宣传和引导，提高SUI患者的就诊率。

恢复盆底肌功能和增加逼尿肌的稳定性是治疗SUI 的主要目的。治疗前彻底的盆底评估非常重要，可以了解会阴、阴道和肛门括约肌的张力，因为对于严重的肌萎缩、肌神经细胞死亡及损伤所致的肌肉失神经支配和解剖性肌肉韧带断裂。在没有通过阴道指检或直肠和阴道肌电感受器确认有正确的盆肌收缩之前，不能主观地认为患者可以准确地定位和收缩盆肌。

目前针对产后SUI主要有三种盆底康复训练疗效观察：1)盆底肌肉锻炼：Raza等报道12 周盆底肌肉锻炼的产后SUI 患者中67%有效，32%达到治愈[5]。最近研究表明产后即进行盆底肌肉锻炼，持续12 个月后，产妇尿失禁的发生率明显低于非锻炼组，且盆底肌肉强度也明显高于非锻炼组[6]。本研究表明盆底肌锻炼的患者康复治疗效果显著优于未按医嘱执行者，我们认为盆底肌锻炼的重要原则是主动、坚持、及持久锻炼。2)阴道锥体训练：此方法患者可以自己在家里进行训练，具有简单、易行、安全、有效、无副反应等特点。杨吉伟[7]等研究发现，经阴道锥体盆底肌肉训练后盆底肌不能随意收缩的概率从34%降到6%。3)生物反馈盆底肌肉锻炼：为获得盆底肌肉锻炼治疗的最大功效，常结合采用生物反馈方法，以肌电测量为生物反馈指导下的盆底肌肉锻炼具有无痛、无创、无副反应、疗效好的优点。Strini 等[8]的研究发现，通过肌电图介导的生物反馈训练能增强肌肉锻炼的效果，表现为肌肉收缩强度增加和SUI 症状的明显改善。生物反馈盆底肌肉锻炼的成功不仅取决于临床医生的治疗程序设计，也取决于医生对盆底肌的区别和治疗中的正确用力。我们的临床经验表明生物反馈治疗中医生和患者本人而不是仪器起主要作用，因此医生的临床经验以及患者的配合情况对疗效有着关键作用。

本研究结果显示，神经肌肉刺激治疗仪行电诊断和生物反馈临床(biofeedback)联合阴道锥体训练总有效率为94.4%(85/90)，显著(p<0.05)高于对照组(Kegel运动训练)73.3%(66/90)，另外其治愈率72.2%(65/90)也显著(p<0.01)高于对照组18.9%(17/90)。本治疗的效果与相关研究结果一致。虽然这种联合治疗SUI 的方法近期治疗效果明显，但由于我们观察的病例和随访时间有限，有待于扩大病例数和延长随访时间进一步观察其远期效果。另外，国内目前对于女性SUI 及子宫脱垂的保守治疗尚处于起步阶段，因此我们还需要进一步探索更科学的治疗方法。此外，在治疗过程中我们认为有如下需要注意的事项：1)治疗方案的个体差异：不同患者个体差异巨大，需摸索每个患者的治疗规律进行方案设计；2)患者依从性：患者的依从性不仅体现在能及时就医进行康复训练还体现在回家后每天2～3次的坚持治疗，其对疗效有着非常关键的作用。此外，还需提醒患者症状消失不应立即停止锻炼，其可能导致复发和加重，而应当每三个月进行随访，根据医生建议调整方案。

总之，产后SUI 是一种常见而又易忽视的疾病。分娩后，如果产妇会阴肌肉测试低于3 级，应该进行预防性的盆底康复锻炼。生物反馈、阴道锥体和盆底肌肉锻炼盆底康复训练后，产后SUI 发生率明显降低，会阴肌力明显增高，提示盆底康复训练对产后SUI 发生有一定的防治作用，值得推广应用。

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