高龄初产妇妊娠与分娩的临床观察与护理

2014-06-12史雷花

实用临床医药杂志 2014年22期

关键词：初产妇高龄剖宫产

史雷花

（江苏省昆山市第二人民医院产科，江苏昆山，215300）

高龄初产妇妊娠与分娩的临床观察与护理

史雷花

（江苏省昆山市第二人民医院产科，江苏昆山，215300）

高龄初产妇；妊娠；分娩；护理

由于人们思想观念的转变，如今晚育现象越来越普遍，加上辅助生育技术的快速发展，导致高龄初产妇呈逐年上升趋势。高龄初产妇因孕期易发生合并症及并发症，可导致孕妇与新生儿预后不良，因此，加强对高龄初产妇的观察与护理，对防治高龄初产妇的合并症、并发症及减少新生儿不良结局显得尤为重要［1-2］。本研究针对高龄初产妇妊娠与分娩的临床资料进行回顾性分析，旨在为临床提供一定参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2013年12月在本院入院分娩的100例高龄初产妇作为实验组，并选取同期100例非高龄初产妇设为对照组，其中高龄产妇是指35岁以上的产妇，所选取的200例产妇均为单胎产妇。实验组产妇年龄35～45岁，其中35～40岁90例，41～45岁10例；对照组中19～20岁12例，21～30岁75例，31～33岁13例。2组产妇均无心脏病等重大疾病，以保证2组数据差异小，排除其他因素的干扰。

1.2 观察指标

回顾分析2组产妇的妊娠与分娩的临床并发症和合并症发生率、分娩方式以及新生儿情况，并记录比较数据。

1.3 统计学方法

用SPSS 18.0软件对2组数据进行统计与对比分析，采用t检验与χ2检验，当P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇妊娠并发症情况对比

实验组产妇的妊娠高血压、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、脐带异常及产后出血发生比例显著高于对照组产妇，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 2组产妇妊娠并发症情况对比例

2.2 2组产妇妊娠合并症情况对比

实验组中子宫肌瘤7例，贫血及血小板减少症5例，糖尿病6例，显著高于对照组0例、0例、1例，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 2组产妇妊娠合并症情况对比例

2.3 2组产妇分娩方式情况

实验组产妇剖宫产率77.00%（77／100）显著高于对照组剖宫产率55.00%（55／100），阴道产率23.00%显著低于对照组阴道产率45.00%，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 2组新生儿出生情况

2组新生儿状况比较，实验组新生儿出现体型体质量异常以及窒息的情况多于对照组新生儿，但2组比较差异无统计学意义（P＞0.05），如表3。

表3 2组新生儿情况比较例

3 讨论

高龄初产妇指的是孕妇分娩的年龄≥35岁，而高龄初产妇随其年龄的不断增加，生殖功能极易受到心理、生理等因素的影响而削弱，因此，临床上妊娠合并症及并发症的发生率较高，且产妇及围生儿风险值加大［3-4］。相关文献报道显示，高龄初产妇较非高龄初产妇的前置胎盘、妊高征、产后出血、胎膜早破及胎儿宫内窘迫等并发症发生率显著增加［5］。本研究结果显示，实验组高龄初产妇的妊高压、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、脐带异常及产后出血发生比例显著高于对照组非高龄初产妇，这与李惠明等［6-8］的研究结果类似。此外，产妇的妊娠合并症也有所增加，本研究结果显示实验组高龄初产妇的子宫肌瘤、贫血及血小板减少症、糖尿病显著高于对照组，差异均具统计学意义，而妊娠期肝内胆汁淤积症、骨盆畸形发生率与对照组比较无显著差异。妊娠期合并症及并发症的增加，可导致产妇与围生儿的安全系数急剧下降，且风险值增加，这也是导致产妇及围生儿死亡的主要原因。

剖宫产是解决产科中孕产妇难产的重要措施，合理地选择可有效降低孕产妇的病死率及发病率，相关资料显示，无论是选择性剖宫产率还是急诊剖宫产率，均呈现出逐步增长的趋势，而引起剖宫产率增长的因素来源于多方面［9-10］。曾庆秀将高龄初产妇与正常初产妇剖宫产指征相关影响因素进行对比，认为胎儿珍贵、年龄较高等因素是使剖宫产率逐年增加的主要原因，但是也存在部分类似结论，指征主要表现在胎儿珍贵方面［11］。此外，由于高龄初产妇妊娠期并发症和合并症发生率高，再加上高龄初产妇的骨盆和韧带退化硬化，软产道弹性变差，且高龄初产妇心理压力大，产妇的家人以及医生需要考虑很多因素，因此，大多数的高龄初产妇采用剖宫产。虽然剖宫产安全系数高，能够极大程度上保证母子安全，但是剖宫产术后恢复慢，对产妇有一定的影响。然而，高龄初产妇自然分娩不是不可能，针对宫颈条件好，骨盆、胎儿胎位正常，且无孕期并发症或者合并症的高龄初产妇，需要鼓励其自然分娩，在分娩过程中，仔细观察产妇的心理和身体状况，严密观察胎心，可以开展导乐陪伴分娩，减轻产妇的痛苦，如果分娩过程发生异常情况，需要及时报告医生，随时做好剖宫产准备。

高龄产妇的自然流产率增加、巨大儿、生育能力降低及低重儿与死胎等均是高龄产妇对妊娠结果的主要影响因素，有文献对134例高龄妊娠对产妇及围生儿的影响予以研究，结果发现低体质量儿、妊娠糖尿病及巨大儿的发生率比较高，差异具有统计学意义［12］。而在本研究中，结果显示高龄产妇实验组的新生儿窒息及体质量异常等情况显著高于对照组，这说明做好对孕婴的保健工作尤为重要，应对其进行定期检查，以及时发现问题并予以解决，从而降低母婴风险。

由于近年来高龄初产妇的影响因素逐日增加，导致给社会卫生问题带来了严重影响，所以，本院针对所发现的问题予以有效措施以保障母婴生命安全。首先，应高度重视对高龄初产妇的产前检查及与护理，以确保及时发现一系列病症并予以方案解决，尽可能避免相关妊娠并发症及合并症的发生；其次，医护人员应加强对高龄产妇的心理疏导及精神支持，以缓解其焦虑、恐惧等心理，且在必要时可予以药物治疗；再次，在产妇分娩之前需对其阴道韧度、宫颈状况及胎儿宫内情况予以严谨评估，从而选择出合理有效的分娩方式；最后，在产妇分娩后及时对其阴道予以检查，从而有效避免因生产出血而发生感染等情况［13］。

孕期并发症护理：①孕期妊娠高血压的护理：高龄初产妇的妊娠期高血压发病率显著高于对照组，因为随着产妇年龄增长，子宫肌层动脉血管硬化会引起胎盘局部缺血，并且高龄产妇平常工作心理压力、孕期心理压力加重也会直接引发孕期高血压［14］。在日常护理过程中，医护人员需要保持孕妇所处环境安静，尽量将高龄产妇安排在安静的单间暗室，远离声音和光线的刺激，集中进行治疗和护理。而孕妇要注意保证充分的休息和睡眠，以每天10 h的休息时间最佳，休息时采取左侧卧的方式，尽量保持身心愉快，以减轻心理压力。在治疗过程中，医护人员要注意硫酸锰、安定以及硝酸甘油等解痉降压镇静药物的疗效以及不良反应，时刻观察孕妇的生命体征变化，询问孕妇有无头痛、头晕或者眼花的自觉症状，在生命体征监测过程中，同时要监测心、肺、肾等重要脏器功能。在饮食方面，高龄孕妇宜使用高蛋白、低盐低脂以及维生素丰富的饮食，保持排便通畅。本研究中，9例妊娠高血压疾病产妇中，有7例发生产前子痫，经积极控制抽搐后剖宫产结束妊娠，母婴均健康。8例产后1周血压逐渐恢复正常出院，其中1例为原发性高血压转内科治疗；②孕期糖尿病的护理：高龄初产妇的妊娠糖尿病发生率也明显高于非高龄产妇，年龄的增长会降低胰岛素受体及其亲和力，也会导致胰岛血管的硬化造成胰岛缺血，因此高龄初产妇妊娠期糖尿病发病率提高［15］。医护人员在护理及治疗过程中，需告知高龄初产妇控制饮食的重要性，让孕妇充分了解糖尿病的成因以及症状的紧急处理，注意预防感染。治疗时，胰岛素的用量必须准确，且必须考虑到孕妇的特殊体质，及时监测血糖、尿酮以及尿糖的变化，关心孕妇的糖尿病症状，控制输液的糖分含量，尽量减轻孕妇的痛苦。在饮食方面，孕妇需要多吃绿叶蔬菜、粗粮谷物、豆制品以及低糖水果，保持饮食糖分控制。7例妊娠期糖尿病产妇中，6例经控制血糖治疗后于产后1周血糖恢复正常出院，1例血糖控制不理想转内科治疗；③胎膜早破的护理：调查显示，高龄孕妇随年龄增加胎膜早破发生率上升，可能与年龄增大后机体缺乏微量元素锌、铜使胎膜张力下降、宫颈组织弹性减弱、阴道自净功能降低等因素有关［16］。在胎膜早破护理过程中，医护人员要指导孕妇保证卧床休息，抬高臀部以防止脐带脱垂，并且保持会阴清洁与卫生，每天使用0.1%新苯扎氯胺消毒2次，并且需检测孕妇的体温、血象以及子宫内胎儿的生长发育情况，特别是破膜超过12 h的需要使用抗生素预防感染，破膜超过24 h并且无规则宫缩，当胎儿37周以上时，进行催产；不足37周，按照有无感染现象和胎儿的成长情况适当延长胎龄。实验组20例高龄胎膜早破产妇中，均未发生脐带脱垂。

高龄初产妇分娩的新生儿体质量体型出现异常的几率高于非高龄初产妇，因此在分娩之后，医护人员必须谨慎对待，在分娩之前必须做好随时抢救的准备［17］。特别需要注意的是，妊娠期糖尿病的高龄初产妇生产的新生儿，无论体质量大小都要按照早产儿处理，对新生儿进行吸氧、保暖，并且需要提前喂糖水，及时监测新生儿的血糖，防止低血糖的发生［18］。医护人员需要仔细观察新生儿的喂养情况、吮吸力、精神状态以及排便情况，在喂饱新生儿后，竖抱、轻拍背部，侧卧位，防止溢奶。6例新生儿窒息中，有2例因低体重转儿科治疗，1周后康复出院，余4例经积极复苏处理后均好转，健康出院。

［1］刘卫芳.高龄初产妇妊娠分娩的剖宫产率和并发症的临床分析［J］.中国医学创新，2011，8（5）：86.

［2］沈悦，方玟.高龄初产妇妊娠与分娩的临床观察与护理［J］.皖南医学院学报，2011，30（5）：428.

［3］王燕芳.高龄初产妇妊娠与分娩状况临床分析及处理对策［J］.中国药物经济学，2014，9（3）：120.

［4］陈文玲.剖宫产后瘢痕子宫再分娩的方式探讨［J］.实用临床医学，2011，12（8）：77.

［5］彭悦，谭青青.辅助生殖技术受孕和自然受孕妊娠结局的临床比较［J］.实用临床医学，2011，12（5）：59.

［6］李惠明，付群，黄绍芳，等.妊娠高血压疾病高危人群血流动力学动态变化的分析［J］.实用临床医学，2011，12（5）：63.

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［10］宋锡发，陈丽，于春生.不同麻醉方式对妊娠期高血压疾病剖宫产术患者血液流变学的影响［J］.中国医师进修杂志，2012，12（24）：46.

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［12］王元，周跃，余进进.不同分娩方式对初产妇尿道膀胱连接部移动度和压力性尿失禁发生的影响［J］.实用临床医药杂志，2010，12（23）：61.