PDCA护理模式在儿童支原体肺炎治疗中的效果评价

胡继芳，肖祥娟，夏红惠，黄晨晨，李春春

（东南大学医学院附属江阴医院东区儿科，江苏江阴，214400）

PDCA护理模式在儿童支原体肺炎治疗中的效果评价

胡继芳，肖祥娟，夏红惠，黄晨晨，李春春

（东南大学医学院附属江阴医院东区儿科，江苏江阴，214400）

目的探讨PDCA护理模式在儿童支原体肺炎治疗中的效果评价。方法120例儿童支原体肺炎患儿均采用痰热清联合阿奇霉素治疗，随机分为观察组（PDCA护理模式护理）和对照组（常规护理）各60例。比较2组护理前后临床依从性，观察2组疗效、临床症状消失时间、住院时间和不良反应。结果观察组临床依从性显著优于对照组（P＜0.05）；观察组治疗有效率为98.33%，显著高于对照组的88.33%（P＜0.05）；观察组退热时间、止咳时间、罗音消失时间、扁桃体充血消失时间和住院时间显著少于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为15.00%，明显低于对照组的31.67%（P＜0.05）。结论

PDCA护理模式可明显提高儿童支原体肺炎治疗的临床依从性和疗效，缩短临床症状消失时间和住院时间，降低不良反应率。

PDCA护理模式；儿童支原体肺炎；效果

支原体肺炎（MPP）是肺炎支原体导致的急性呼吸道感染性炎症，儿童由于免疫系统发育不完善和呼吸系统解剖结构特点等而易发生，秋冬季多见［1］，近年来因雾霾天气、环境污染等因素MPP发病率逐步升高。大环内酯类抗生素是治疗MPP的主要药物，治疗期间加强护理干预可提高临床疗效，改善患儿免疫功能，减少治疗不良反应［2］。本研究在痰热清联合阿奇霉素治疗MPP期间实施PDCA（Plan-计划，Do-实施，Check-检查，Action-处理）护理模式，取得了很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

选择2013年1月—2014年3月住院治疗的MPP患儿120例，临床症状皆有发热、咳嗽、扁桃体充血、肺部罗音等，血清支原体特异性抗体（MP -IgM）阳性，诊断符合第7版《诸福棠实用儿科学》MPP标准，其中男74例，女46例，采用随机数字表法，随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组中男35例，女25例；年龄2～13岁，平均（7.68±4.25）岁；病程2～8d，平均（4.92± 2.67）d；体温38.4～39.8℃，平均（39.56± 0.97）℃。观察组中男39例，女21例；年龄3～12岁，平均（7.43±3.97）岁；病程3～9 d，平均（5.08±2.26）d；体温38.5～39.9℃，平均（39.71±0.85）℃。所有患儿均给予痰热清注射液联合阿奇霉素治疗，即痰热清注射液0.3～0.5 mL／（kg·d），连用5 d，阿奇霉10 mg／（kg·d）静脉滴注，连用5 d，停用3 d。所有患儿均完成疗程治疗，既往无过敏体质或大环内酯类过敏史、严重心、脑、肝、肾等脏器功能障碍，2组患儿的性别、年龄、病程、体温、既往史等比较差异无统计学意义（P＞0.05），资料具有可比性。

对照组采用常规护理，即予严密病情观察、基础护理、呼吸道护理、心理护理、并发症护理和健康教育等。观察组给予PDCA护理模式护理，即：Plan-制定周密护理计划；Do-实施优质高效的护理干预措施；Check-检查护理干预措施执行情况；Action-对护理干预过程进行质量控制和处理。PDCA护理模式的整体理念是制定每个护理问题的最终目标，并对各个护理问题采取循环解决的模式进行护理干预。具体来说分为4个主要步骤：①分析每个护理问题的影响因素和主要因素；②根据评估结果制定个性化的护理干预措施；③参与评估的护理人员实施干预措施；④抽查、评估护理干预效果。如呼吸道护理，确立护理目标，即保证呼吸道通畅，改善呼吸功能，然后针对影响呼吸道通道和肺功能的影响因素（体位、呼吸道分泌物、排痰不畅、哭闹、缺氧等）进行个体化护理干预（半卧位，头高脚低位，及时清理呼吸道分泌物，保持患儿情绪稳定，减少哭闹，降低氧气消耗，吸氧，雾化吸入，翻身拍背，有效排痰等），护理人员不间断核查上述护理干预措施是否有效，如鼻导管吸氧，两侧鼻孔是否通畅、鼻导管是否通畅、氧流量是否准确等，最后评估护理干预效果，未达到护理目标的，继续完善，直至达到预期护理目标。其他每个护理问题都按照PDCA模式进行护理干预。

比较2组护理前后临床依从性［3］，观察2组疗效［4］、临床症状消失时间、住院时间和不良反应。

2 结果

2.1 2组临床依从性比较

护理前，2组临床依从性比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组临床依从性显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组临床依从性比较［n（%）］

2.2 2组疗效比较

观察组治疗有效率为98.33%，明显高于对照组的88.33%（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者疗效比较例

2.3 2组临床症状消退时间和住院时间比较

观察组退热时间、止咳时间、罗音消失时间、扁桃体充血消失时间和住院时间显著少于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 2组不良反应比较

观察组不良反应发生率为15.00%，显著低于对照组的31.67%（P＜0.05），见表4。

表3 2组临床症状消退时间和住院时间比较（¯x±s）d

表4 2组患者不良反应比较例

3 讨论

祖国医学认为MPP属温热病范畴（肺热喘咳和风温犯肺），病在肺经，是邪闭肺络、肺失清肃所致，病机主要是为肺气郁闭、痰热瘀互结、化热生痰、壅阻气道［5］。阿奇霉素是大环内酯类抗生素，序贯疗法是治疗MPP的常用方法，但部分儿童易出现恶心、呕吐等不良反应。痰热清注射液具有清热燥湿、化痰解痉、泻火解毒、抑菌、抗炎、解热等功效，与阿奇霉素合用可达到“整体综合调节”、“标本兼治”之目的。钱海燕［6］认为在小儿MPP治疗中施以循证护理可明显缩短临床症状消失时间，提高疗效。故护理干预在儿童MPP治疗中占有重要地位。

PDCA是美国统计学家戴明博士首先提出，故又称戴明环，其是一个工作循环，存在于每一级工作中，是一个不断前进的循环，形成大环套小环，逐层推进，不断提出目标，通过管理、质控，完善后再次循环，体现全面、全员、全程的质控管理［7-8］。PDCA护理模式是跟随PDCA环发展而来的新型护理模式，是在常规护理基础上对各个护理干预措施进行不断评估、总结、修正、完善，通过循环质控，促进护理质量持续改进，从而使护理措施更加人性化、个体化，更富针对性，最终实现较为理想的护理效果［9］。本研究将PDCA护理模式用于儿童MPP的治疗护理，发现其护理效果显著优于常规护理，表现为有效提高了患儿治疗的临床依从性和疗效，分析其原因可能是：①护理过程更加细致、个性化，患儿获得的护理措施更加全面；②常规护理各个措施不断得到优化、完善，护理措施越发有效；③护理目标更加明确，质量管理更加科学、有效，提高了护理质量。另外，观察组临床症状消失时间和住院时间明显缩短，原因与PDCA护理模式提高患儿临床依从性和临床疗效有关，故PDCA护理模式可促进儿童MPP的临床康复。同时，观察组不良反应发生率显著低于对照组，说明PDCA护理模式提高了护理效果，与发现临床护理问题、不断改进相应护理措施有关［10］，体现了PDCA护理模式的优越性。然而，宋丹等［11］研究认为PDCA方法自身存在一定缺陷，如PDCA研究多是临床经验性总结，缺乏实验性研究，易在工作中陷入固定模式和惯性思维等。本研究中亦体验到上述不足，故还需要护理人员充分发挥主观能动性、创新性思维，不断学习、提高，从而不断完善PDCA环在护理领域的应用，更好地为患者服务。

［1］Izumikawa K，Izumikawa K，Takazono T，et al.Clinical features，risk factorsand treatment of fulminant Mycoplasma pneumoniae pneumonia：A review of the Japanese literature［J］.J Infect Chemother，2014，20（3）：181.

［2］Kawai Y，Miyashita N，Kubo M，et al.Therapeutic efficacy of macrolides，minocycline，and tosufloxacin against macrolide -resistant Mycoplasma pneumoniae pneumonia in pediatric patients［J］.Antimicrob Agents Chemother，2013，57（5）：2252.

［3］殷秀伟.PDCA护理模式在小儿支气管肺炎中的综合效果研究［J］.中华全科医学，2013，11（3）：486.

［4］仇成民.两种阿奇霉素序贯治疗方案治疗儿童支原体肺炎的疗效比较［J］.中国药房，2013，24（48）：4557.

［5］王俊霞，周耀铃，李静.痰热清联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（28）：3119.

［6］钱海燕.循证护理对小儿支原体肺炎的疗效影响［J］.职业与健康，2012，28（10）：1279.

［7］卢潇潇，皮远萍，王国碧，等.应用PDCA循环降低患者身份识别缺陷率［J］.护理学杂志，2014，29（6）：7.

［8］Fukui T.Patient safety and quality of medical care.Editorial：From evidence-based medicine to PDCA cycle［J］.Nihon Naika Gakkai Zasshi，2012，101（12）：3365.

［9］钱迎春.PDCA护理模式对鼻内镜下鼻窦手术患者围术期心理方面的影响观察［J］.四川医学，2013，34（11）：1809.

［10］王新婷，杨洁.PDCA护理模式改善精神科患者睡眠质量的效果观察［J］.海南医学，2014，25（5）：779.

［11］宋丹，孙秋华.PDCA循环法在护理管理中的应用进展［J］.包头医学院学报，2013，29（6）：147.

Evaluation of PDCA nursing model in children with mycoplasma pneumonia

HU Jifang，XIAO Xiangjuan，XIA Honghui，HUANG Chenchen，LI Chunchun
（Department of Pediatrics，Jiangyin Hospital Affiliated to Southeast University Medical College，Jiangyin，Jiangsu，214400）

Objective To investigate the effect of PDCA nursing model in children with mycoplasma pneumonia.Methods 120 children with mycoplasma pneumonia treated with Tanreqing combined with azithromycin were randomly divided into the observation group（PDCA nursing model）and the control group（usual care）with 60 cases in each group.Clinical compliance，efficacy，clinical symptoms，hospitalization time and adverse reactions were compared in two groups.Results The clinical compliance in the observation group was higher than that in the control group（P＜0.05）.The effective rate in the observation group was 98.33%，which was significantly higher than that in the control group（88.33%）（P＜0.05）.Cooling time observation group，cough time，rales disappeared time，tonsils congestion disappear time and length of hospital stay in the observation group were significantly less than those in the control group（P＜0.05）.Incidence of adverse reactions in the observation group was 15.00%，which was significantly lower than that in the control group（31.67%）（P＜0.05）.Conclusion PDCA nursing model significantly improves compliance and clinical efficacy in children with mycoplasma pneumonia，and shortens the time of clinical symptoms and hospitalization and reduces adverse side effects.

PDCA nursing model；children mycoplasma pneumonia；effect

R 473.72

A

1672-2353（2014）22-092-03

10.7619／jcmp.201422028

2014-06-28