中西医结合治疗慢性盆腔炎的护理观察

王小红

（北京市怀柔区中医医院，北京 101400）

中西医结合治疗慢性盆腔炎的护理观察

王小红

（北京市怀柔区中医医院，北京 101400）

目的 讨论治疗慢性盆腔炎的护理心得。方法 选择2011年1月到2011年12月100例慢性盆腔炎患者，随即抽样方法分为两组，研究组和对照组，对照组采用常规处理，研究组采用配合治疗进行护理。结果 结合治疗给予合理的护理，是治愈慢性盆腔炎的重要保证。

慢性盆腔炎、护理

慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。部分慢性盆腔炎为急性盆腔炎遗留的病理改变，并无病原体。本病散见于中医学文献“带下病”、“痛经”、“月经失调”、“无子”、“腹痛”、 “腰痛”等病的记述中[1]。西医医学认为本病主要是由于分娩、人流、产褥、宫腔内手术和经期抵抗力低下时，病原体入侵感染而致，包括慢性子官内膜炎、慢性输卵管炎、输卵管积水、慢性输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿与慢性盆腔结缔组织炎。我科在2011年1月-12月采用中医结合治疗50例慢性盆腔炎患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我院2011年1月-2011年12月100例慢性盆腔炎患者，随机分为研究组和对照组。

1.2 诊断方法

参照参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》[2]、《中医妇科学》[3]及《妇产科学》[4]教材制定诊断标准。纳入病例标准：①符合盆腔炎性疾病后遗症西医诊断标准和中医证型标准。②年龄在18～50岁之间。③知情同意。

诊断标准：①腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史或不洁性生活史；②症见下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累，性交后及月经前后加剧。可伴有低热起伏，易疲劳、周身不适、带下增多，月经不调，甚至不孕。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作；③妇科检查：子宫触压痛，活动受限或粘连固定，子宫一侧或双侧附件片状增厚或呈条索状增粗、压痛，甚至触及炎性肿块；④B超提示可见盆腔炎性包块或盆腔积液。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

（1）抗生素治疗：给予静点或口服抗生素。（2）中药治疗：临床辨证论治以活血化瘀、清热解毒为主，①中药保留灌肠。方见：生槟榔10 g、大血藤15 g、三棱10 g、水蛭3 g、昆布15 g、桂枝10 g、丹皮10 g、赤芍15 g、醋莪术10 g、败酱草15 g、虎杖10 g、醋没药10 g、附子10 g加水浓煎200 mL，给予保留灌肠，1/d。7 d为1疗程。②穴位贴敷。方药：檀香、木香、肉桂、黄连。用法：诸药研末黄酒调匀贴敷于神阙、关元、气海等穴位，配合红光照射每次15 min，1/d，7次1个疗程。注意事项：急性期、经期不能贴敷；皮肤破损不能贴敷；药物过敏不能贴敷。（3）护理措施：①指导治疗，减轻疼痛：向病人解释疼痛的原因及缓解的方法，注意休息，避免站立过久，行走过长或过度劳累。②解除焦虑：耐心倾听病人诉说，了解其对疾病的心理感受，向病人及家属讲解疾病的相关知识，解除顾虑，增强信心，积极配合治疗。③健康指导：养成良好的卫生习惯，特别注意经期卫生和性生活卫生，指导病人坚持锻炼，避免过度劳累，做到劳逸结合，遵医嘱坚持治疗及定期随诊。④灌肠护理：灌肠前嘱患者排空大便，解释灌肠的作用，以消除紧张心理，取侧卧位．将裤退至膝部，使臀部移近床沿，垫高臀部约10 cm，垫橡胶单与治疗巾于臀部下方。注意保暖，动作轻柔，将灌肠袋挂于输液架上，药液温度保持在39～41℃，袋内液面距肛门30～40 cm，连接肛管，润滑肛管前段，放出少量药液，排出管内气体，夹住肛管，分开臀部，显露肛门，肛管插入肛门约10～15 cm，放开夹子。灌入速度宜慢．药液150 mL．拔出导管后，应以卫生纸在肛门处轻轻按揉，以利药液存留，灌肠完毕，协助病人取舒适卧位，嘱病人尽量保留药液一小时以上，以增加药物的吸收。

1.3.2 对照组

给予常规治疗静点或口服抗生素及口服中药治疗。保留灌肠。

2 结果

2.1 疗效判断标准

参照郑筱萸主编《中药新药临床研究指导原则》中国医药科技出版社2002年5月第1版制定。痊愈：治愈后不适症状消失，妇科检查正常。证候、体征积分之和减少≥95%。停药l月内未复发。显效：治疗后不适症状消失或明显减轻。无效：治疗后不适症状无减轻或有加重，妇科检查较治疗前无改善或有加重。症候、体征积分之和减少＜30%。

2.2 结果

治疗后两组总有效率比较，见表1。

表1 两组治疗效果比较

3 讨论

慢性盆腔炎临床表现以少腹疼痛为主，“痛”为气血运行不畅的表现，且患者饮食不节，劳倦过度，或忧思气结，损伤脾气，再加上病情迁延反复发作而发病。现代药理研究表明[5]：清热药具有抗病原微生物作用，其中大多数都有不同程度的抗菌、抗病毒或抗原虫作用。通过不同程度增强机体特异性或非特异性免疫功能，如刺激网状内皮系统增生，增强白细胞及巨噬细胞的吞噬能力，促进机体产生相应的抗体，增强抗病能力，从而起到抗病原微生物的作用。同时清热药还能抑制对机体不利的免疫反应。

现代药理研究证明[6]，活血化瘀药能加速血流，改善盆腔血液流变使血液的浓、黏、凝、聚程度减轻或恢复正常，改善微循环，促进组织的修复与再生；加快粘连的结缔组织松懈，同时还可以调节机体免疫功能。能调整机体的免疫平衡，类似于机体免疫系统的自稳作用。

研究认为，中药治疗慢性盆腔炎不仅可以明显改善局部血液循环，还可以调节机体的免疫功能，促进增生组织的软化和盆腔渗出物的吸收，从而达到消肿、散结、止痛的目的[7]。另外，由于盆腔炎性疾病后遗症病情顽固，难以彻底根治，单用汤剂有时疗效不尽人意。因此，在治疗中又特别强调内外合治，充分发挥局部治疗的优势。

中药穴位贴敷配合红光照射下腹部，药物的温热刺激对局部气血的调整，而温热刺激配合药物外敷必然增加了药物的功效，多具辛味的中药在温热环境中特别易于吸收，由此增强了药物的作用、药物外敷于穴位上则刺激了穴位本身，激发了经气，调动了经脉的功能，使之更好地发挥了行气血、营阴阳的整体作用。理疗可以改善盆腔组织器官的血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利于炎症的吸收和消退，达到消炎止痛的效果[8]。

一方面通过热敷加快局部血液循环；另一方面通过药物渗透作用直达病变部位，有利于结缔组织的软化。“可与内治并行、而能补内治之不及”。

中药保留灌肠可通过直肠粘膜静脉丛的吸收，借药物的走窜及穿透力，直达病所[8]。

综上所述，中药发挥它的独特性作用，达到了抗菌消炎改善血液循环，增强机体抵抗力，恢复健康。

[1] 李贇,李伟莉.中医综合疗法治疗慢性盆腔炎湿热瘀结证疗效分析[J].中医药临床杂志,2011,23(7):631-632.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].中国医药科技出版社,1993,21(4):465-466．

[3] 张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:101.

[4] 孔北华.妇产科学[M].高等教育出版社,2005,7:384.

[5] 褚跃成.清热药的药理作用[J].邯郸农业高等专科学校学报,2002,3: 28-29.

[6] 臧金霞,陈莹.陈莹教授治疗慢性盆腔炎临床经验[J].中外健康文摘,2012,3(10):115-116.

[7] 周翠萍.慢性盆腔炎的综合治疗[J].中外医疗,2009,28(11):87.

[8] 何秀子.中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎40例观察[J].浙江中医杂志,2010,3(3): 194.

（本文编辑 董林）

R711.33

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.030.041.02

2013-10-31

王小红，主管护师，大专，研究方向：妇科疾病治疗。