乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果分析

张友伟

[摘要] 目的 探讨乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果。 方法 选取本院2009年10月～2013年10月收治的68例胆脂瘤中耳炎患者为研究对象，按照手术方法分成两组，观察组38例患者给予乳突根治+开放式鼓室成形术治疗，对照组30例患者给予常规手术治疗，观察两组的治疗效果。 结果 观察组的总有效率为92.1%，对照组的总有效率为73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的听力提升率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的效果较确切，能有效提高患者的听力，值得临床推广应用。

[关键词] 乳突根治；开放式鼓室成形术；胆脂瘤中耳炎

[中图分类号] R764.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（b）-0042-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of radical mastoidectomy combined with open tympanoplasty in the treatment of cholesteatoma otitis media. Methods 68 cases of patients with cholesteatoma otitis media in our hospital from October 2009 to October 2013 were selected as the research objects and divided into two groups according to the operation method，radical mastoidectomy combined with open tympanoplasty was used in observation group（38 cases），routine operation was used in control group（30 cases）.Therapeutic effect of two groups was compared.Results Total effective rate in observation group was 92.1%，total effective rate in control group was 73.3%，with statistical difference（P<0.05）.Hearing improvement rate in observation group was higher than that in control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Effect of radical mastoidectomy combined with open tympanoplasty in the treatment of cholesteatoma otitis media is accurate，can effectively improve listening of patient.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Radical mastoidectomy；Open tympanoplasty；Cholesteatoma otitis media

胆脂瘤中耳炎在临床上属于较常见的耳科疾病，是慢性中耳炎的一种，其能破坏患者的中耳结构及周围的颅骨组织，造成患者听力下降[1]，进而引发更严重的脑颅内外并发症，经确诊者应及时采取手术治疗[2]。本文主要观察乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年10月～2013年10月收治的68例胆脂瘤中耳炎患者为研究对象，均经临床确诊，均符合胆脂瘤中耳炎相关诊断标准[3]，临床主要表现为耳痛、听力障碍等症状，按照手术方法分成两组。观察组38例，其中男22例，女16例，年龄15～80岁，平均（55.1±14.5）岁，病程1个月～12年，平均（5.1±1.6）年；对照组30例，其中男18例，女12例，年龄14～79岁，平均（54.6±14.0）岁，病程2个月～13年，平均（5.4±1.4）年。两组患者的性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①两组均采用常规治疗，严密监控两组患者的手术治疗过程，一旦患者出现不良反应或并发症，应及时给予对症治疗，改善其各项身体指标，促进患者生命体征平稳。②观察组在常规治疗基础上，采用乳突根治+开放式鼓室成形术治疗，患者实施气管插管全身麻醉，在患耳耳后做一个“C”形切口，并做“U”形颞肌筋膜以备用，从筛骨部进入患耳鼓窦，充分保留外耳道后壁，开放上鼓室、后鼓室等必要部分，充分暴露患者耳内主要病变部位，将患耳部位病变小骨去除，同时采用耳镜对患耳面神经周围气房、乳突气房、后鼓室窦、面隐窝等部位进行彻底检查；使用抗生素对术腔反复冲洗，将患耳鼓室缺损部位使用骨粉等填补，如患者患耳听骨链被病灶破坏而引起镫骨结构变化或缺现象，应给予安装人工镫骨；患耳处病变采用颞筋膜修补，使用碘仿纱条填塞患耳外耳道，耳后切口处放置引流条后给予缝合处理，术后常规应用抗生素进行抗感染治疗，并定期进行换药，对患耳的鼓膜色泽、形态变化进行密切观察，术后48 h取出引流条，7 d后给予拆线，10～12 d将外耳道填塞物取出，注意7 d内术区要禁止浸水。③对照组采用常规手术治疗，首先给予患者全身麻醉，在患耳后作一切口，完全暴露出胆脂瘤变组织并给予彻底切除，术后常规应用抗生素预防感染。

1.3 疗效判定标准

显效：患者临床症状及生命体征明显得到缓解，对患者生活及工作无显著影响；有效：患者临床症状及生命体征有所缓解，对患者生活及工作具有一定的影响；无效：患者临床症状及生命体征均未得到缓解，严重困扰患者的生活及工作[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组的总有效率为92.1%，对照组的总有效率为73.3%，差异有统计学意义（χ2=6.23，P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者听力提升率的比较

观察组38例患者中，听力≥30 dB的9例，20～29 dB的18例，10～19 dB的7例，未改善4例，提升率为89.5%（34/38）；对照组30例患者中，听力≥30 dB的6例，20～29 dB的10例，10～19 dB的4例，未改善10例，提升率为66.7%（20/30）；观察组的听力提升率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.48，P<0.05）。

3 讨论

胆脂瘤中耳炎属于耳科常见疾病，是临床治疗中较困难的一种疾病[5]，其对骨质会造成吸收及破坏，可导致严重的颅内外并发症。根据患者病情，患耳是否需要保留一些特殊的骨性结构，可考虑给予患者闭合式鼓室成形术治疗，以保留患者外耳道生理状态，阳细元等[6]的研究显示，闭合式鼓室成形术能恢复患耳通道，是临床治疗胆脂瘤中耳炎的理想术式，但该术式治疗适应证具有一定的局限性。开放式鼓室成形术能清晰暴露术野，与闭合式成形术具有相同的手术效果[7]，均能有效改善患者的听力。

本研究显示，在患者手术治疗之前，首先给予常规治疗，确保患者生命体征及身体指标处于较为稳定的状态，观察组给予乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗，采用耳后“C”形切口并经由筛骨进入能充分暴露手术视野，便于术者操作，利于将病灶彻底清除，其更加符合外耳、中耳的生理解剖特点，能有效减轻对患者听力的损害，使患者听力完全恢复；耳内镜的应用便于对各病变部位进行探查，有效提高手术准确率，避免了镜头频繁移动、患者随时改变体位而影响手术操作的情况；对照组采用传统手术治疗，临床总有效率达到73.3%，但该种治疗方法在改善患者听力效果方面不太理想，仅有66.7%的患者听力得到提升，与张开昌等[8-9]的研究结果大致相同。

综上所述，采用乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的效果显著，能有效提高患者的听力，改善患者生活质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李峰.乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效[J].当代医学，2013，19（13）：4-5.

[2] 陈靖.乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎效果观察[J].中外医学研究，2013，11（4）：43.

[3] 刘收厚，汤晨，吕凌云，等.完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（36）：4644-4645.

[4] 吴志勇，刘平，李东生，等.乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的体会[J].听力学及言语疾病杂志，2011，19（2）：178-179.

[5] 陈春光.完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎77例效果观察[J].中国医药科学，2012，2（9）：178，183.

[6] 阳细元，刘新智，葛增辉，等.耳内镜在乳突根治术中术后的临床应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010，23（6）：461-462.

[7] 刘辉光，王克发，董跃锋，等.乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效[J].中国医药指南，2013，11（21）：190-191.

[8] 张开昌.完整骨性外耳道鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2011，25（2）：34-36.

[9] 张妞.完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎分析[J].基层医学论坛，2013，17（16）：2164-2165.

（收稿日期：2014-03-11 本文编辑：李亚聪）

1.3 疗效判定标准

显效：患者临床症状及生命体征明显得到缓解，对患者生活及工作无显著影响；有效：患者临床症状及生命体征有所缓解，对患者生活及工作具有一定的影响；无效：患者临床症状及生命体征均未得到缓解，严重困扰患者的生活及工作[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组的总有效率为92.1%，对照组的总有效率为73.3%，差异有统计学意义（χ2=6.23，P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者听力提升率的比较

观察组38例患者中，听力≥30 dB的9例，20～29 dB的18例，10～19 dB的7例，未改善4例，提升率为89.5%（34/38）；对照组30例患者中，听力≥30 dB的6例，20～29 dB的10例，10～19 dB的4例，未改善10例，提升率为66.7%（20/30）；观察组的听力提升率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.48，P<0.05）。

3 讨论

胆脂瘤中耳炎属于耳科常见疾病，是临床治疗中较困难的一种疾病[5]，其对骨质会造成吸收及破坏，可导致严重的颅内外并发症。根据患者病情，患耳是否需要保留一些特殊的骨性结构，可考虑给予患者闭合式鼓室成形术治疗，以保留患者外耳道生理状态，阳细元等[6]的研究显示，闭合式鼓室成形术能恢复患耳通道，是临床治疗胆脂瘤中耳炎的理想术式，但该术式治疗适应证具有一定的局限性。开放式鼓室成形术能清晰暴露术野，与闭合式成形术具有相同的手术效果[7]，均能有效改善患者的听力。

本研究显示，在患者手术治疗之前，首先给予常规治疗，确保患者生命体征及身体指标处于较为稳定的状态，观察组给予乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗，采用耳后“C”形切口并经由筛骨进入能充分暴露手术视野，便于术者操作，利于将病灶彻底清除，其更加符合外耳、中耳的生理解剖特点，能有效减轻对患者听力的损害，使患者听力完全恢复；耳内镜的应用便于对各病变部位进行探查，有效提高手术准确率，避免了镜头频繁移动、患者随时改变体位而影响手术操作的情况；对照组采用传统手术治疗，临床总有效率达到73.3%，但该种治疗方法在改善患者听力效果方面不太理想，仅有66.7%的患者听力得到提升，与张开昌等[8-9]的研究结果大致相同。

综上所述，采用乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的效果显著，能有效提高患者的听力，改善患者生活质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李峰.乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效[J].当代医学，2013，19（13）：4-5.

[2] 陈靖.乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎效果观察[J].中外医学研究，2013，11（4）：43.

[3] 刘收厚，汤晨，吕凌云，等.完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（36）：4644-4645.

[4] 吴志勇，刘平，李东生，等.乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的体会[J].听力学及言语疾病杂志，2011，19（2）：178-179.

[5] 陈春光.完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎77例效果观察[J].中国医药科学，2012，2（9）：178，183.

[6] 阳细元，刘新智，葛增辉，等.耳内镜在乳突根治术中术后的临床应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010，23（6）：461-462.

[7] 刘辉光，王克发，董跃锋，等.乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效[J].中国医药指南，2013，11（21）：190-191.

[8] 张开昌.完整骨性外耳道鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2011，25（2）：34-36.

[9] 张妞.完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎分析[J].基层医学论坛，2013，17（16）：2164-2165.

（收稿日期：2014-03-11 本文编辑：李亚聪）

1.3 疗效判定标准

显效：患者临床症状及生命体征明显得到缓解，对患者生活及工作无显著影响；有效：患者临床症状及生命体征有所缓解，对患者生活及工作具有一定的影响；无效：患者临床症状及生命体征均未得到缓解，严重困扰患者的生活及工作[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组的总有效率为92.1%，对照组的总有效率为73.3%，差异有统计学意义（χ2=6.23，P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者听力提升率的比较

观察组38例患者中，听力≥30 dB的9例，20～29 dB的18例，10～19 dB的7例，未改善4例，提升率为89.5%（34/38）；对照组30例患者中，听力≥30 dB的6例，20～29 dB的10例，10～19 dB的4例，未改善10例，提升率为66.7%（20/30）；观察组的听力提升率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.48，P<0.05）。

3 讨论

胆脂瘤中耳炎属于耳科常见疾病，是临床治疗中较困难的一种疾病[5]，其对骨质会造成吸收及破坏，可导致严重的颅内外并发症。根据患者病情，患耳是否需要保留一些特殊的骨性结构，可考虑给予患者闭合式鼓室成形术治疗，以保留患者外耳道生理状态，阳细元等[6]的研究显示，闭合式鼓室成形术能恢复患耳通道，是临床治疗胆脂瘤中耳炎的理想术式，但该术式治疗适应证具有一定的局限性。开放式鼓室成形术能清晰暴露术野，与闭合式成形术具有相同的手术效果[7]，均能有效改善患者的听力。

本研究显示，在患者手术治疗之前，首先给予常规治疗，确保患者生命体征及身体指标处于较为稳定的状态，观察组给予乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗，采用耳后“C”形切口并经由筛骨进入能充分暴露手术视野，便于术者操作，利于将病灶彻底清除，其更加符合外耳、中耳的生理解剖特点，能有效减轻对患者听力的损害，使患者听力完全恢复；耳内镜的应用便于对各病变部位进行探查，有效提高手术准确率，避免了镜头频繁移动、患者随时改变体位而影响手术操作的情况；对照组采用传统手术治疗，临床总有效率达到73.3%，但该种治疗方法在改善患者听力效果方面不太理想，仅有66.7%的患者听力得到提升，与张开昌等[8-9]的研究结果大致相同。

综上所述，采用乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的效果显著，能有效提高患者的听力，改善患者生活质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李峰.乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效[J].当代医学，2013，19（13）：4-5.

[2] 陈靖.乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎效果观察[J].中外医学研究，2013，11（4）：43.

[3] 刘收厚，汤晨，吕凌云，等.完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（36）：4644-4645.

[4] 吴志勇，刘平，李东生，等.乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的体会[J].听力学及言语疾病杂志，2011，19（2）：178-179.

[5] 陈春光.完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎77例效果观察[J].中国医药科学，2012，2（9）：178，183.

[6] 阳细元，刘新智，葛增辉，等.耳内镜在乳突根治术中术后的临床应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010，23（6）：461-462.

[7] 刘辉光，王克发，董跃锋，等.乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效[J].中国医药指南，2013，11（21）：190-191.

[8] 张开昌.完整骨性外耳道鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2011，25（2）：34-36.

[9] 张妞.完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎分析[J].基层医学论坛，2013，17（16）：2164-2165.

（收稿日期：2014-03-11 本文编辑：李亚聪）