联合呼吸康复训练应用于慢性阻塞性肺疾病缓解期康复的临床疗效观察

李伟健　江成养　林业群等

[摘要] 目的 探讨联合呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期患者的临床疗效及生存质量的影响。 方法 选取2011年1～12月在本院呼吸内科住院部留院的COPD患者200例，随机分为4组：联合康复组、单一康复A组、单一康复B组及对照组，每组50例，联合康复组实施呼吸物理学治疗、全身呼吸体操及肌力训练，单一康复A组实施呼吸物理学治疗及全身呼吸体操治疗，单一康复B组实施肌力训练治疗，对照组不采取任何康复训练。治疗6个月后测定各组患者的肺功能指标、血气分析指标、呼吸困难严重程度（MRC评分）、日常生活能力（ADL）评分及圣·乔治呼吸问卷（SGRQ）得分情况。 结果 治疗后联合康复组、单一康复A组及单一康复B组的用力肺活量（FVC）、第1秒用气呼吸容积（FEV1）、FVC占预计值百分比（FVC%）、MRC评分及ADL评分较治疗前均有明显改善（P<0.05），且联合康复组改善情况明显优于其他两组（P<0.05）；联合康复组的pH值、动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）较治疗前明显改善（P<0.05），其他各组治疗前后变化不明显（P>0.05）；治疗后联合康复组SGRQ得分明显降低（P<0.05），其他3组变化不明显（P>0.05）。 结论 呼吸康复训练能有效改善缓解期COPD患者的临床症状及呼吸功能，提高患者的生存质量，促进患者康复。

[关键词] 联合呼吸康复训练；慢性阻塞性肺疾病；临床疗效

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（b）-0014-04

[Abstract] Objective To discuss the impact of joint respiratory rehabilitation training on clinical effect and life quality of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in remission.Methods 200 cases of patients with COPD in respiratory department of our hospital during January to December 2011 were chosen and randomly divided into four groups： joint rehabilitation group，single rehabilitation A group，single rehabilitation B group and control group，each with 50 cases.Physics breathing therapy，body breathing exercises and strength training was given to joint rehabilitation group；Physics breathing therapy and body breathing exercises was given to single rehabilitation A group；strength training was given to single rehabilitation B group；The control group were not taken any rehabilitation.After 6 months treatment，pulmonary function，blood gas analysis，MRC score，activities of daily living （ADL） score and St.George respiratory questionnaire （SGRQ） score of all groups was tested.Results Forced vital capacity （FVC），forced expiratory volume in one second （FEV1），FVC%，MRC score and ADL score of joint rehabilitation group，single rehabilitation A group，single rehabilitation B group all improved obviously compared with before treatment （P<0.05），and joint rehabilitation group improvement was more obvious than that of the other 2 groups （P<0.05）；pH value，PaO2 and PaCO2 of joint rehabilitation group all improved obviously compared with before treatment （P<0.05），and the other groups had no obvious changes （P>0.05）；SGRQ score of joint rehabilitation group dropped obviously after treatment （P<0.05），but the other 3 groups had no obvious changes （P>0.05）.Conclusion Respiratory rehabilitation training can effectively improve clinical symptoms and pulmonary function of patients with COPD in remission，improve life quality of patients and promote rehabilitation of patients.

[Key words] Joint respiratory rehabilitation training；Chronic obstructive pulmonary disease；Clinical effect

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流受限为特征的疾病，主要与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。临床表现为程度不等的呼吸困难、咳嗽、活动耐力差，病情常呈进行性发展，极大程度上影响了患者的生存质量[2]。随着神经康复、骨科康复在国内不断地深入发展，COPD的非药物治疗特别是康复治疗逐渐引起广大呼吸科医生的重视。本课题通过探讨不同的康复方式应用于COPD的临床疗效，以期寻求一种更为有效且经济的康复方案，降低医疗费用，改善患者的呼吸困难、运动耐力和健康状态等，提高生活质量，以减轻COPD患者的痛苦。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1～12月在本院呼吸内科住院部留院的COPD患者200例，其中，男性100例，女性100例，年龄40～80岁。所有患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的《慢性阻塞性肺疾病的诊治指南》标准。患者病情均为平稳期。将200例患者随机分为4组：联合康复组、单一康复A组、单一康复B组及对照组，每组50例。其中联合康复组男27例，女23例，年龄42～78岁，平均（61.5±11.2）岁；单一康复A组男22例，女28例，年龄41～79岁，平均（62.4±12.4）岁；单一康复B组男21例，女29例，年龄44～76岁，平均（65.1±10.6）岁；对照组男19例，女31例，年龄40～80岁，平均（65.4±13.7）岁。4组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均在治疗护理前完成血常规、心电图、胸片等检查，排除肺部病变。

1.2.1 联合康复组

1.2.1.1 呼吸物理学治疗 腹式呼吸：2次/d，10～15 min/次。缩唇呼吸：呼吸比为1∶2～1∶3，8～10 min/次，10～15 min/次，2次/d。

1.2.1.2 全身呼吸体操 全身呼吸体操指将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、下蹲等动作结合在一起的方法。按照“国家八五攻关课题”组推荐的一套呼吸体操的步骤如下：①平静呼吸；②立位吸气，前倾呼气；③单举上臂吸气，双手压腹呼气：④平举上肢吸气，双臂下垂呼气；⑤平伸上肢吸气，双手压腹呼气；⑥抱头吸气，转体呼气；⑦立体上肢上举吸气，蹲位呼气；⑧腹式缩唇呼吸；⑨平静呼吸。1次/d，15～30 min/次。

1.2.1.3 肌力训练 上肢锻炼为两上肢绕圈，30圈/min，1次/d，锻炼从5 min/次开始，逐渐增加至20 min/次。下肢锻炼从每日步行10 min，每周增加5 min，直至每天行走20 min。

1.2.2 单一康复A组

单一康复A组采取呼吸物理学治疗、全身呼吸体操治疗，方法同1.2.1.1及1.2.1.2项下。

1.2.3 单一康复B组

单一康复B组采取肌力训练治疗，方法同1.2.1.3项下。

1.2.4 对照组

对照组不采取任何康复训练。

1.3 疗效评价

对需进行训练的患者，每天按计划进行2次康复锻炼，每次待续1 h，分别在训练前和训练3个月后对患者进行如下相关指标的测试及评定。

1.3.1 肺功能指标

测试指标包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用气呼吸容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）及FVC占预计值百分比（FVC%）。

1.3.2 呼吸困难严重程度分级

采用MRC评分[3]。0分：无气促；1分：剧烈运动时气促；2分：爬坡或登楼时出现气促；3分：与同龄人比较步行运动时气促；4分：步行90 min后由于气促被迫停止运动；5分：穿衣时气促或无法离开房间。

1.3.3 日常生活能力评定

采用日常生活能力（activities of daily living，ADL）分级法，共包括6个条目，分值范围为0～6分，分值与患者日常生活能力成正比。

1.3.4 血气分析指标

血气分析指标包括pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等。

1.3.5 生活质量评定

采用圣·乔治呼吸问卷（St.George respiratory questionnaire，SGRQ）评分法，共包括3个方面：呼吸症状部分、活动受限部分及疾病影响部分。问卷共50道问题，分值范围为0～100分，患者得分情况与其生活质量成反比，即分值越低表示患者生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用方差分析，组内比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 4组治疗前后肺功能指标变化的比较

对照组治疗前后肺功能指标无明显变化（P>0.05）；联合康复组、单一康复A组及单一康复B组治疗后的FVC、FEV1、FVC%较治疗前均有明显改善（P<0.05），且联合康复组明显高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 4组治疗前后MRC评分及ADL评分的比较

对照组治疗前后MRC评分及ADL评分无明显变化（P>0.05）；联合康复组、单一康复A组及单一康复B组治疗后的MRC评分及ADL评分较治疗前均显著降低（P<0.05），且联合康复组改善情况明显优于其他两组（P<0.05）（表2）。

2.3 4组治疗前后血气分析指标变化的比较

治疗后联合康复组的pH值、PaO2及PaCO2较治疗前有明显改善（P<0.05），其他各组治疗前后变化不明显（P>0.05），治疗后各组间pH值、PaO2及PaCO2差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4 4组治疗前后SGRQ得分的比较

联合康复组治疗后SGRQ得分明显降低（P<0.05），其他3组变化不明显（P>0.05），治疗后各组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3 讨论

慢性气道炎症及不完全可逆性气流受限是COPD的主要病理特征，其病变常呈进行性发展，最终可因损伤肺组织导致肺功能丧失，给患者的健康和生活质量带来严重影响[4]。在对该病的治疗原则中，除控制气道炎症外，改善患者的呼吸功能更为关键。随着神经康复、骨科康复在国内的应用与发展，COPD的康复治疗也引起了人们的重视，COPD全球防治倡议（GOLD 2006）中也明确指出，对于中度或以上的COPD患者，康复治疗应该是常规的治疗[5-7]。美国胸科协会对肺康复治疗的定义如下：肺康复治疗即通过准确的诊断和适当的治疗，应用心理支持与知识教育等多种途径，根据患者的实际情况，制订综合性训练方案，以逆转肺疾病所造成的生理和心理的改变，使患者在肺功能损害的情况下，激发出最大的潜力，从而尽可能恢复患者的机体生理及个人社会功能[8-10]。目前运用最多的肺康复治疗包括呼吸生理和肌肉训练，训练的肌肉主要包括呼吸肌和外周四肢肌[11]。

COPD患者由于肺泡过度膨胀、呼吸频率较快，使呼吸肌持续处于疲劳状态，因此必须增强呼吸肌锻炼，以提高呼吸肌的肌力和耐力[12-13]。本研究康复训练中的有氧运动锻炼可以增强肌肉力量，提升运动耐力；腹式呼吸可提升潮气容积，减少无效死腔的存在，增加肺泡通气量，改善呼吸功能[14]；缩唇呼吸可在呼吸运动中延缓呼气气流压力的降低，防止小气道过早闭合，有利于肺内残气量的排出，增加吸入的新鲜空气容量，促进肺泡换气，改善缺氧状况[15-17]。研究结果显示，联合康复组、单一康复A组及单一康复B组的FVC、FEV1、FVC%及MRC评分较治疗前均有明显改善（P<0.05），且联合康复组改善情况明显优于其他两组（P<0.05）；联合康复组的pH值、PaO2及PaCO2较治疗前有明显改善（P<0.05），其他各组治疗前后变化不明显（P>0.05），说明联合呼吸康复训练能有效改善COPD患者的呼吸功能。

通过进行呼吸康复训练，缓解或控制了患者的临床症状，减少了因疾病引起的功能障碍和心理影响，运动能力有所提高，有利于患者独立生活能力和个体社会功能的保持[18-19]。研究结果显示，联合康复组、单一康复A组及单一康复B组的ADL评分较治疗前均显著降低（P<0.05），且联合康复组改善情况明显优于其他两组（P<0.05）；治疗后联合康复组SGRQ得分明显降低（P<0.05），其他3组变化不明显（P>0.05），说明经过训练患者对疾病本身及呼吸康复治疗有了深入的认识，因此主观运动意识有所增强，日常活动能力和心理问题方面均得到不同程度的改善。

综上所述，呼吸康复训练能有效改善缓解期COPD患者的临床症状及呼吸功能，提高患者的生存质量，促进患者的康复，提示可在临床治疗中，对缓解期COPD患者根据具体情况采取相关的呼吸康复训练方法，提高临床疗效及预后水平。

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（收稿日期：2014-02-21 本文编辑：郭静娟）

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（收稿日期：2014-02-21 本文编辑：郭静娟）