经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床效果分析

林文琛　林伟东　许耀明等

[关键词] 经皮撬拨；复位；中空钉；跟骨骨折；疗效

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0064-03

[Key words] Percutaneous poking reduction；Reset；Hollow nail；Calcaneal fracture；Curative effect

跟骨作为人体最大的跗骨，与距骨组成的后臂承载人体约50%的体重，是重要的承载骨。跟骨骨折是临床较常见的骨折，占跗骨骨折的60%～65%，其波及距下关节面受损率高达75%。Sanders分型是目前临床上较为常见的一种跟骨骨折分型方法，骨折分类是依据骨折片段数目、后关节面冠状位及轴位CT片显示的骨折线走行而确定。Ⅰ型骨折为无移位骨折（≤2 mm，无论骨折块多少），Ⅱ型骨折累及后关节面的两部分移位，Ⅲ型骨折累及后关节面的三部分移位，Ⅳ型骨折累及后关节面中间压缩的四部分粉碎性骨折[1]。因跟骨独特的解剖结构，治疗时要求保持足弓正常，恢复跟骨外形及关节面平整，如治疗不当，会导致跟痛症、创伤性关节炎、关节功能障碍。目前，临床上对于跟骨骨折治疗、手术术式选择尚无标准方案[2]。本文主要探讨经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年1月～2012年5月收治的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者104例（113足），男93例（101足），女11例（12足）；年龄20～65岁，平均43.2岁；高处跌坠导致骨折91例（98足），交通事故导致骨折13例（15足）；新鲜骨折（≤14 d﹚89例（97足），陈旧性骨折（>14 d）15例（16足）；根据Sanders分型：Ⅱ型跟骨骨折47足，Ⅲ型跟骨骨折66足。

1.2 治疗方法

腰麻或硬膜外麻醉成功后，在C型臂X线机透视下，取3.5 mm斯氏针在跟骨结节上方，跟腱止点外侧沿跟骨纵轴平行地钻入跟骨，当斯氏针钻至骨折线下方时停止；术者一手握住患者足部远端，使其跖屈，同时另一手持斯氏针进行撬拨，对合两骨折断端，复位塌陷关节，使距下关节面恢复平整；医助的双手掌根部用力挤压跟骨两侧，使足跟宽度得到恢复，然后临时在骨折线上用克氏针垂直固定骨折块；术中用C型臂X线机透视，Broden斜位显示后关节面；复位满意后在跟腱止点上外侧为进针点沿跟骨纵向钻入，穿后关节面下方至跟骨前外端；在第一导针入点下外方0.8～1.0 cm处另取一导针方向钻入，头向内偏20°～25°至跟骨前内侧（载距突附近），另用1～2枚细导针横向将丘部或后关节面骨折块由外向内固定到载距突上或跟骨内侧壁上，导针与后关节面平行；各导针位置在C型臂X线机透视下结果满意后，先横向拧入直径4.5 mm、合适长度的空心拉力螺钉1～2枚，再顺纵向导针拧入2枚直径6.5 mm中空螺钉；石膏固定时间不要太长，以3～4周为宜。

1.3 术后处理

予以跟部冷敷，患肢抬高，抗生素常规使用1～2 d，甘露醇消肿治疗；功能位短腿石膏托固定患肢4周，6周后可下地活动，但禁止负重行走，部分负重活动需达8周后，完全负重行走需结合X线片结果，如显示骨折愈合方可在完全负重下活动。

1.4 疗效评定标准

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

[参考文献]

[1] Sanders R，Fortin P，DiPasquale T，et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures.results using a prognostic computed tomography scan classification[J].Clin Orthop Relat Res，1993，（290）：87-95.

[2] 黄正泉.撬拨夹挤复位空心钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折20例[J].中医正骨，2011，23（3）：52-53.

[3] 熊健斌.跟骨骨折手术方式的选择及疗效观察[J].吉林医学，2013，34（27）：5570-5570.

[4] 张磊，杨惠林，邹俊.斯氏针撬拨固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析[J].中华临床医师杂志·电子版，2011，5（2）：155-157.

[5] Paul M，Peter R，Hoffmeyer P.Fractures of the calcaneum：a review of 70 patients[J].J Bone Joint Surg Br，2004，86（8）：1142-1145.

[6] 孔繁林，丁亮华，高磊.闭合复位可吸收螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（12）：1141-1142.

[7] 张相恒.经皮撬拨复位联合空心螺纹钉内固定治疗跟骨骨折[J].中国实用医刊，2012，39（6）：76-77.

[8] 李舸.手法结合经皮撬拔治疗跟骨波及跟距关节面骨折59例[J].中国中医骨伤科，1996，4（5）：39-40.

[9] Sanders R.Displaced intra-articular fractures of the calcaneus[J].J Bone Joint Surg Am，2000，82（2）：225-250.

[10] 李森.克氏针撬拨联合中药治疗跟骨骨折68例[J].西部中医药，2013，26（9）：70-71.

[11] 左向东.经皮撬拨复位、空心螺钉内固定、植骨术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（5）：591-592.

（收稿日期：2014-02-28 本文编辑：李亚聪）

[关键词] 经皮撬拨；复位；中空钉；跟骨骨折；疗效

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0064-03

[Key words] Percutaneous poking reduction；Reset；Hollow nail；Calcaneal fracture；Curative effect

跟骨作为人体最大的跗骨，与距骨组成的后臂承载人体约50%的体重，是重要的承载骨。跟骨骨折是临床较常见的骨折，占跗骨骨折的60%～65%，其波及距下关节面受损率高达75%。Sanders分型是目前临床上较为常见的一种跟骨骨折分型方法，骨折分类是依据骨折片段数目、后关节面冠状位及轴位CT片显示的骨折线走行而确定。Ⅰ型骨折为无移位骨折（≤2 mm，无论骨折块多少），Ⅱ型骨折累及后关节面的两部分移位，Ⅲ型骨折累及后关节面的三部分移位，Ⅳ型骨折累及后关节面中间压缩的四部分粉碎性骨折[1]。因跟骨独特的解剖结构，治疗时要求保持足弓正常，恢复跟骨外形及关节面平整，如治疗不当，会导致跟痛症、创伤性关节炎、关节功能障碍。目前，临床上对于跟骨骨折治疗、手术术式选择尚无标准方案[2]。本文主要探讨经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年1月～2012年5月收治的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者104例（113足），男93例（101足），女11例（12足）；年龄20～65岁，平均43.2岁；高处跌坠导致骨折91例（98足），交通事故导致骨折13例（15足）；新鲜骨折（≤14 d﹚89例（97足），陈旧性骨折（>14 d）15例（16足）；根据Sanders分型：Ⅱ型跟骨骨折47足，Ⅲ型跟骨骨折66足。

1.2 治疗方法

腰麻或硬膜外麻醉成功后，在C型臂X线机透视下，取3.5 mm斯氏针在跟骨结节上方，跟腱止点外侧沿跟骨纵轴平行地钻入跟骨，当斯氏针钻至骨折线下方时停止；术者一手握住患者足部远端，使其跖屈，同时另一手持斯氏针进行撬拨，对合两骨折断端，复位塌陷关节，使距下关节面恢复平整；医助的双手掌根部用力挤压跟骨两侧，使足跟宽度得到恢复，然后临时在骨折线上用克氏针垂直固定骨折块；术中用C型臂X线机透视，Broden斜位显示后关节面；复位满意后在跟腱止点上外侧为进针点沿跟骨纵向钻入，穿后关节面下方至跟骨前外端；在第一导针入点下外方0.8～1.0 cm处另取一导针方向钻入，头向内偏20°～25°至跟骨前内侧（载距突附近），另用1～2枚细导针横向将丘部或后关节面骨折块由外向内固定到载距突上或跟骨内侧壁上，导针与后关节面平行；各导针位置在C型臂X线机透视下结果满意后，先横向拧入直径4.5 mm、合适长度的空心拉力螺钉1～2枚，再顺纵向导针拧入2枚直径6.5 mm中空螺钉；石膏固定时间不要太长，以3～4周为宜。

1.3 术后处理

予以跟部冷敷，患肢抬高，抗生素常规使用1～2 d，甘露醇消肿治疗；功能位短腿石膏托固定患肢4周，6周后可下地活动，但禁止负重行走，部分负重活动需达8周后，完全负重行走需结合X线片结果，如显示骨折愈合方可在完全负重下活动。

1.4 疗效评定标准

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

[参考文献]

[1] Sanders R，Fortin P，DiPasquale T，et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures.results using a prognostic computed tomography scan classification[J].Clin Orthop Relat Res，1993，（290）：87-95.

[2] 黄正泉.撬拨夹挤复位空心钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折20例[J].中医正骨，2011，23（3）：52-53.

[3] 熊健斌.跟骨骨折手术方式的选择及疗效观察[J].吉林医学，2013，34（27）：5570-5570.

[4] 张磊，杨惠林，邹俊.斯氏针撬拨固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析[J].中华临床医师杂志·电子版，2011，5（2）：155-157.

[5] Paul M，Peter R，Hoffmeyer P.Fractures of the calcaneum：a review of 70 patients[J].J Bone Joint Surg Br，2004，86（8）：1142-1145.

[6] 孔繁林，丁亮华，高磊.闭合复位可吸收螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（12）：1141-1142.

[7] 张相恒.经皮撬拨复位联合空心螺纹钉内固定治疗跟骨骨折[J].中国实用医刊，2012，39（6）：76-77.

[8] 李舸.手法结合经皮撬拔治疗跟骨波及跟距关节面骨折59例[J].中国中医骨伤科，1996，4（5）：39-40.

[9] Sanders R.Displaced intra-articular fractures of the calcaneus[J].J Bone Joint Surg Am，2000，82（2）：225-250.

[10] 李森.克氏针撬拨联合中药治疗跟骨骨折68例[J].西部中医药，2013，26（9）：70-71.

[11] 左向东.经皮撬拨复位、空心螺钉内固定、植骨术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（5）：591-592.

（收稿日期：2014-02-28 本文编辑：李亚聪）

[关键词] 经皮撬拨；复位；中空钉；跟骨骨折；疗效

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0064-03

[Key words] Percutaneous poking reduction；Reset；Hollow nail；Calcaneal fracture；Curative effect

跟骨作为人体最大的跗骨，与距骨组成的后臂承载人体约50%的体重，是重要的承载骨。跟骨骨折是临床较常见的骨折，占跗骨骨折的60%～65%，其波及距下关节面受损率高达75%。Sanders分型是目前临床上较为常见的一种跟骨骨折分型方法，骨折分类是依据骨折片段数目、后关节面冠状位及轴位CT片显示的骨折线走行而确定。Ⅰ型骨折为无移位骨折（≤2 mm，无论骨折块多少），Ⅱ型骨折累及后关节面的两部分移位，Ⅲ型骨折累及后关节面的三部分移位，Ⅳ型骨折累及后关节面中间压缩的四部分粉碎性骨折[1]。因跟骨独特的解剖结构，治疗时要求保持足弓正常，恢复跟骨外形及关节面平整，如治疗不当，会导致跟痛症、创伤性关节炎、关节功能障碍。目前，临床上对于跟骨骨折治疗、手术术式选择尚无标准方案[2]。本文主要探讨经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年1月～2012年5月收治的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者104例（113足），男93例（101足），女11例（12足）；年龄20～65岁，平均43.2岁；高处跌坠导致骨折91例（98足），交通事故导致骨折13例（15足）；新鲜骨折（≤14 d﹚89例（97足），陈旧性骨折（>14 d）15例（16足）；根据Sanders分型：Ⅱ型跟骨骨折47足，Ⅲ型跟骨骨折66足。

1.2 治疗方法

腰麻或硬膜外麻醉成功后，在C型臂X线机透视下，取3.5 mm斯氏针在跟骨结节上方，跟腱止点外侧沿跟骨纵轴平行地钻入跟骨，当斯氏针钻至骨折线下方时停止；术者一手握住患者足部远端，使其跖屈，同时另一手持斯氏针进行撬拨，对合两骨折断端，复位塌陷关节，使距下关节面恢复平整；医助的双手掌根部用力挤压跟骨两侧，使足跟宽度得到恢复，然后临时在骨折线上用克氏针垂直固定骨折块；术中用C型臂X线机透视，Broden斜位显示后关节面；复位满意后在跟腱止点上外侧为进针点沿跟骨纵向钻入，穿后关节面下方至跟骨前外端；在第一导针入点下外方0.8～1.0 cm处另取一导针方向钻入，头向内偏20°～25°至跟骨前内侧（载距突附近），另用1～2枚细导针横向将丘部或后关节面骨折块由外向内固定到载距突上或跟骨内侧壁上，导针与后关节面平行；各导针位置在C型臂X线机透视下结果满意后，先横向拧入直径4.5 mm、合适长度的空心拉力螺钉1～2枚，再顺纵向导针拧入2枚直径6.5 mm中空螺钉；石膏固定时间不要太长，以3～4周为宜。

1.3 术后处理

予以跟部冷敷，患肢抬高，抗生素常规使用1～2 d，甘露醇消肿治疗；功能位短腿石膏托固定患肢4周，6周后可下地活动，但禁止负重行走，部分负重活动需达8周后，完全负重行走需结合X线片结果，如显示骨折愈合方可在完全负重下活动。

1.4 疗效评定标准

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

[参考文献]

[1] Sanders R，Fortin P，DiPasquale T，et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures.results using a prognostic computed tomography scan classification[J].Clin Orthop Relat Res，1993，（290）：87-95.

[2] 黄正泉.撬拨夹挤复位空心钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折20例[J].中医正骨，2011，23（3）：52-53.

[3] 熊健斌.跟骨骨折手术方式的选择及疗效观察[J].吉林医学，2013，34（27）：5570-5570.

[4] 张磊，杨惠林，邹俊.斯氏针撬拨固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析[J].中华临床医师杂志·电子版，2011，5（2）：155-157.

[5] Paul M，Peter R，Hoffmeyer P.Fractures of the calcaneum：a review of 70 patients[J].J Bone Joint Surg Br，2004，86（8）：1142-1145.

[6] 孔繁林，丁亮华，高磊.闭合复位可吸收螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（12）：1141-1142.

[7] 张相恒.经皮撬拨复位联合空心螺纹钉内固定治疗跟骨骨折[J].中国实用医刊，2012，39（6）：76-77.

[8] 李舸.手法结合经皮撬拔治疗跟骨波及跟距关节面骨折59例[J].中国中医骨伤科，1996，4（5）：39-40.

[9] Sanders R.Displaced intra-articular fractures of the calcaneus[J].J Bone Joint Surg Am，2000，82（2）：225-250.

[10] 李森.克氏针撬拨联合中药治疗跟骨骨折68例[J].西部中医药，2013，26（9）：70-71.

[11] 左向东.经皮撬拨复位、空心螺钉内固定、植骨术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（5）：591-592.

（收稿日期：2014-02-28 本文编辑：李亚聪）