那些你不知道的肺癌假象

王小衡

我国近20年来癌症呈现年轻化及发病率和死亡率“双线”走高的趋势。最新调查表明：我国每年有60万人死于肺癌，平均每30秒钟就有1人死于肺癌。很多人不知道，“狡猾”的肺癌还会乔装打扮，以其他的面目出现，让人们难以察觉。现在，我们就把它们一一揪出来——

不上“肺结核”的当

73岁的离休干部老梁是名“老烟枪”，有40年的吸烟史，患慢性支气管炎有20多年，是医

院老病号，长期服药治疗。而且，他形成一个坏习惯，每天早晨起床后第一件事就是叼一支烟上厕所，饭后还必抽一支烟。近些年，他总是感到胸闷或胸部隐痛，早晚咳嗽较严重，有时痰中带血。那天上午，从公园锻炼回来，老梁突然出现一阵猛咳，之后吐出几口鲜血。被家属急送附近医院治疗，照胸片发现肺部大块阴影，诊断考虑为“肺结核”。按“肺结核”治疗两个月，症状无明显缓解。患者和家属都不放心，转诊求医于上一级医院，经内科专家会诊，结合胸部CT检查结果，最后确诊为肺癌。

医生点评 美国宾夕法尼亚州立大学医学院研究人员分别研究了肺癌和头颈部癌症的患者，在分析了烟民每天醒来的时间和抽第一根烟的时间之间的关系后发现，在醒来30～60分钟内吸烟的人患肺癌几率是1小时后再吸烟的人的1.31倍，而一醒来就吸烟的人（30分钟内）则是其1.79倍。

更危险的是，大多数老年肺癌患者早期并没有什么临床症状或症状不典型，以致不能被及早发现而得不到早期治疗。因此，“老烟枪”反复出现呼吸道症状，如频咳、咯血、呼吸费力或气喘等，肺部征像有明显改变，应该及时拍胸片或做胸部CT，必要时做核磁共振扫描，有助于将早期肺癌患者筛查出来。

早期发现和预防肺癌最有效的方法就是肺部体检。胸部X光摄片是诊断肺癌比较准确又方便的检查方法，凡烟龄10年以上的中老年人应每半年到1年拍一次胸片，可以早期发现50%～60%的肺癌患者。有条件者进一步做肺部低剂量螺旋CT检查，可使肺癌的确诊率达到90%以上。值得一提的是，预防肺癌的关键措施是从小不吸烟和果断戒烟。

警惕久治不愈“关节炎”

陈阿姨年过七旬，自退休后经常感到手脚关节疼痛，在当地医院被诊断为“风湿性关节炎”，间断性服抗风湿病药以及中成药效果不明显。去年，她转移到大儿子所在的南方热带城市疗养，服中药后疼痛症状有所减轻。可是最近一段时间，她又感到肩背疼痛厉害，有时胸痛，晚上入睡后时常被痛醒，但她一直无咳嗽、吐血、发烧等症状。看到母亲受病痛折磨，儿子不放心，陪伴母亲到医院就诊。接诊医生发现陈阿姨双膝关节及肩膀周围无明显红肿，有压痛，肺部检查有些异常征象，便要求陈阿姨去拍胸片，结果报告为肺癌合并胸腔积水。为进一步确诊，陈阿姨加做胸部CT扫描及纤维支气管镜检查，确诊为晚期肺癌合并胸腔积水。

医生点评 长期以来，人们

对肺癌的典型症状——咳嗽、咯血、胸痛、气促比较熟悉，然而以“关节炎”“肩背痛”等肺外表现的肺癌却不太了解，容易误诊和漏诊，耽误最佳治疗时间。临床有20%的肺癌患者一开始并不表现肺部症状而是表现肺外症状，尤其是中老年人，首先感到的是关节肿胀、疼痛。这是因为肺癌（尤其是鳞癌）细胞在增生分化过程中异常分泌生长激素刺激骨关节增生所致，在医学上称为肺性肥大性骨关节病。

这类患者的关节肿痛通常以大关节最为明显，或持续固定于某关节，或游走于多个关节，有的还可伴有发热。手术切除肺癌或病情得到控制后，关节肿痛会在短期内消失，但当病情复发或进展时，关节肿痛可能再次出现。少数人可表现肩背痛，究其原因是周围型肺癌通常会向胸腔后上方发展，当侵蚀胸膜，累及肋骨及胸壁、肩背组织时，就会引起肩背痛，这类患者反而很少出现呼吸系统症状。陈阿姨就是属于这种类型的肺癌。

鉴于此，如遇到久治不愈的“关节炎”“肩周炎”，X线片和化验检查均无异常，对症治疗暂时见效后又迅速复发，甚至症状反而加重者，应及时看专科医生，早拍胸片或胸部CT扫描，有助于及早发现肺癌。

莫名头痛也要小心

赵大爷今年54岁，2月突然出现前额胀痛，伴眼胀、视物轻度模糊。他以为是自己的颈椎病犯了，便去按摩院进行了一周的按摩，但没什么效果。2月底，赵大爷的头痛明显加剧，彻夜难眠，整个头部胀痛。但没有发热、咳嗽。3月初，因头痛严重，他入院治疗。医生对他进行头颅和副鼻窦CT检查未见明显异常。最终在进行肺部CT扫描后，医生诊断他患上了右上肺周围型肺癌。根据病史、临床表现和辅助检查，确诊肺癌转移性脑膜癌病。之后，赵大爷被转至省级医院进行放化疗。

医生点评 肺癌的脑转移发生率较高，可以达到20%，常以头痛、呕吐、面神经麻痹、偏瘫、视物模糊、失语、肌肉无力等为首发症状而被误诊为脑血管病、原发性脑肿瘤、结核性脑膜炎或颅内高压等。因此，应提高对肺癌脑转移的认识，防患于未然。据临床资料分析，出现下列情况之一者，应高度警惕肺癌在开始或已经脑转移：

1.中老年人或长期吸烟者，即使没有出现发热、咳嗽，但如果出现难以用一般的脑血管病解释的神经精神症状者，如头晕、目眩、烦躁、嗜睡、失语、肌无力、面部神经麻痹等，应立即进行颅脑及肺部检查。

2.已确定为肺癌，即使没有任何肺癌脑转移的征兆，也应进行头颅CT检查或核磁共振检查。

3.有颅内高压或局部性脑损害体征，如剧烈头痛、呕吐、瞳孔不等大、偏瘫等，若同时伴有呼吸道症状或淋巴结肿大、声音嘶哑者，也应当进行常规X光胸片或胸部CT检查、查痰寻找癌细胞、淋巴结活检以及纤维支气管镜检查，以期早期发现，早期治疗。endprint