恙虫病心肌损害与α－HBDH、CK的关系

刘静

江苏省靖江市生祠中心卫生院 江苏 靖江 214531

恙虫病心肌损害与α－HBDH、CK的关系

刘静

江苏省靖江市生祠中心卫生院 江苏 靖江 214531

目的:探讨恙虫病病人心肌损害与α－HBDH、CK的关系。方法:对我院近年来恙虫病并发心肌损害的病人进行回顾性分析，查看其α－HBDH、CK水平。结果:恙虫病心肌损害组、健康对照组α－HBDH水平分别为199.4±15.4、100.6±27.4，CK水平分别为216.6±15.6、91.2±23.3。恙虫病心肌损害组血清α－HBDH较健康对照组高(P＜0.05)，而CK也显著增高(P＜0.01)。结论:恙虫病心肌损害者α－HBDH水平升高，而CK水平也明显增高。

恙虫病;心肌损害;α－HBDH;CK

恙虫病也叫丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的一种急性自然疫源性疾病，恙螨为传播媒介，近年来随着气候环境的变化，该病发病率有不断上升的趋势，且其临床表现向多样化、复杂化方向发展。本病有明显的季节性，我市8－11月为主要的发病季节。现将我院2011年6月至2013年12月我院收治的恙虫病患者出现心肌损害与α－HBDH、CK进行对比，分析其关系。

1.资料与方法

1.1 资料收集我院2010年6月－2013年12月恙虫病住院病人183例，出现心肌损害的52例，其中男25例，女27例，年龄中位数58岁。同期门诊健康体检者201例，其中男123例，女88例，年龄中位数56岁。全都否认心脏病史或有过心血管病症状，否认有过病毒性心肌炎、先天性心脏病、风湿热等。恙虫病患者发病后3－12天入院，心电图示窦性心动过速者28例，X线示心脏扩大者2例，心律失常、S－T段压低、出现U波者20例，心力衰竭者2例。

1.2 诊断标准①发病前1－3周有野外活动史;②急性起病，发热、头痛、全身酸痛、乏力、食欲减退、结膜充血、淋巴结肿大、皮疹等表现;③特征性的焦痂及溃疡;④变形杆菌OXK凝聚反应≥1:160;⑤有心肌损害的临床表现:心慌、心悸、胸闷、胸痛，ECG示 ST－T改变及各种心律失常。⑥

临床上除外其他原因引起的心肌损害［1］。

1.3 仪器与方法仪器:东芝TBA－40FR;试剂:宁波美康生物科技股份有限公司;方法:连续监测法。采集研究对象空腹静脉血5毫升，3500r/min离心10min，无脂血、溶血，上全自动生化分析仪检测，2小时内检测完毕。所有数据均有溯源性，且均参加室内质控、室间质评。

1.4 统计学分析用SPSS19.0软件进行。正态分布的计量资料以x± s表示，两组间比较采用配对t检验;P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 血清α－HBDH、CK检测结果见表1。

表1 研究对象血清α－HBDH、CK水平及统计学数据

2.2 恙虫病心肌损害组、健康对照组α－HBDH水平分别为199.4± 15.4、100.6±27.4，CK水平分别为282.6.6±34.6、117.2±23.3。恙虫病心肌损害组血清α－HBDH明显高于健康对照组(p=0.0002)，而CK也显著增高(P=0.0002)。恙虫病心肌损害者α－HBDH、CK水平均明显升高。

3.讨论

恙虫病是人畜共患性疾病，当人被恙螨幼虫叮咬后，恙虫病立克次体从叮咬处侵入体内，先在局部繁殖，引起皮损，然后直接或经淋巴系统进入血液循环到达各器官组织，可引起全身毒血症状和多器官损害。恙虫病对心脏的损害表现为非化脓性间质性心肌炎、间质水肿、弥漫性或局限性炎症细胞浸润，重症者可有心肌细胞脂肪变性坏死［2］［3］。α－HBDH在哺乳动物体内普遍存在，主要分布于心肌、红细胞、白细胞及肾脏，增高常见于心肌损害患者、活动性风湿性心肌炎、溶血性贫血等。CK通常存在于动物的心脏、肌肉及脑等组织的细胞浆和线粒体中，与三磷酸腺苷(ATP)的再生有关，此酶的功能是在生理水平上维持细胞内的三磷酸腺苷浓度，它的催化作用是可逆的，即将高能磷酸键从磷酸肌酸转移至二磷酸腺苷(ADP)上或从三磷酸腺苷上将高能磷酸键转移至肌酸，形成磷酸肌酸。它有四种同工酶形式:肌肉型(MM)，脑型(BB)，杂化型(MB)和线粒体型(MiMi)。CK－BB主要存在于脑、前列腺等器官，CK－MM主要存在于骨骼和心肌，CK－MB则主要存在于心肌，正常人血液中大部分是CK－MM，少量CK－MB，而CK－BB极少。本研究表明，恙虫病心肌损害者α－HBDH较健康对照组高，有统计学意义(P＜0.01)，而CK也显著增高(P＜0.01)。因受条件限制，本研究未能进行CK－MB同工酶的检测，不能确切地反应恙虫病心肌损害与CK－MB之间的关系。另外本组有5例病情危重，住院期间出现心衰，α－HBDH、CK升高，一度误诊为其他疾病，后经积极抗感染治疗，同时予以强心、利尿、扩血管治疗，病情控制后好转出院。

综上所述，当恙虫病发病季节时，病人有特征性焦痂或溃疡、淋巴结肿大并在发病1－3周内出现循环系统受损如胸闷、心悸、气促、心律紊乱、心电图异常，α－HBDH、CK升高者应首先考虑恙虫病心肌损害［4］［5］。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］第11版.北京:人民卫生出版社，2001，405－407。

［2］刘忠达.恙虫病并发多脏器损害80例诊治分析［J］中华急诊医学杂志，2002，8(11)262－267

［3］刘甲兴.恙虫病心肌损害42例分析［J］中华全科医师杂志，2005，8(4)493－394

［4］刘开渊 黄昭穗.15例恙虫病心肌酶谱的改变［J］福建医学杂志，1998，20(2)77

［5］张国城，恙虫病并发心肌损害35例分析［J］中国基层医药，2004，11(4)434－436

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B

1009－6019(2014)11－0073－02