药物流产观察标准及主动清宫降低并发症的探讨

李秋美

云南省普洱市思茅区妇幼保健院 云南普洱 665000

药物流产观察标准及主动清宫降低并发症的探讨

李秋美

云南省普洱市思茅区妇幼保健院 云南普洱 665000

目的:分析药物流产的观察标准以及主动清宫术并发症的处理。方法:将我院2012年12月－2013年12月接收的行米非司酮联合米索前列醇药物流产的960例患者作为观察组，同期行传统流产的203例为对照组，对比两组患者的治疗效果。结果:对照组见10.3%(21例)行清宫术，观察组为35.9%(345例);对照组的阴道出血时间、盆腔炎发生率以及流产后出血量均明显高于观察组(P＜0.05)。结论:药物流产失败或不全者于治疗5h内行主动清宫术治疗，可有效降低阴道出血量与并发症发生率，且痛苦远小于负压吸引流产术，值得推广。

药物流产;主动清宫术;并发症

避孕失败后行人工流产是当前主要的补救手段，但患者药物流产会导致较多的并发症出现，增加患者痛苦。米非司酮联合米索前列醇为常见的药物流产方法，其主要适用于49h内的早孕者，且具有痛苦小、治疗方便等优点，但因失血量多且持续时间长，临床上加大了对其观察标准与并发症处理的研究［1］。本文以我院接收的960例药物流产患者为研究对象，5h内给予其主动清宫术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年12月－2013年12月接收的行米非司酮联合米索前列醇药物流产的960例患者为研究对象，年龄为21－43岁，平均为(29.5±3.4)岁;799例为初产妇，161例为经产妇。另选取同期我院行传统流产术的203例患者为对照组，年龄为20－42岁，平均年龄为(30.1±3.3)岁;157例为初产妇，46例为经产妇。两组的年龄、孕次、性别等一般资料比较，无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组给予其25mg米非司酮空腹服用，2次/d，连用3d，第4d清晨7点给予其600μg米索前列醇空腹服用，8点对其情况进行观察，标准如下。①羊膜囊、蜕膜管形与绒毛膜排出;②羊膜囊、大部分蜕膜以及绒毛膜排出;③羊膜囊、小部分蜕膜以及绒毛膜排出;④未见蜕膜与绒毛膜排出，羊膜囊排出完全;⑤未见羊膜囊、蜕膜以及绒毛膜排出。符合上述①、②者视为流产完全;见③则视为流产不全，会出现大量出血或持续出血事件，故而应及时向患者介绍原因，并给予其200μg米索前列醇(每4h服用1次，连用3次)或清宫术治疗，以加速残留物排出;若见④则视为流产不完全，见⑤则表示流产失败，应立即行清宫术治疗。

1.2.2 对照组

患者服药同观察组，其观察标准如下。①见胎囊排出后密切观察1h，未见排出者观察6h方可离开，7d后应复诊;②7d后复诊时，对其胎囊排出与阴道出血进行了解，胎囊未见排出者应行B超检查，若见存活胚胎则行吸引流产术，若见出血不多、胚胎停育或胎囊排出则行预约用药，2周后复诊;③2周后复诊，胎囊已排出但出血不止，则行HCG测定或B超检查，不全流产但出血不多，应参照患者情况酌情处理，若出血为月经样则行清宫术。两组患者药流后均给予其抗生素抗感染治疗。

1.3 统计学方法所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以(±s)表示，以t检验，计数资料以(%)表示，进行x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胎囊排出状况对照组服用米索前列醇5h后见79.3% (161例)胎囊排出;观察组参照观察指标，符合①的为15.9%(153例)，符合②的为33.4%(321例);符合③的为18.2%(175例);符合④的为9.9%(95例);符合⑤的为22.5%(216例)，两组比较无显著差异(P＜ 0.05)，见表1。

2.2 两组清宫率比较对照组见10.3%(21例)行清宫术治疗，观察组为35.9%(345例)，见表1。

2.3 两组并发症情况见表1。

表1 两组患者临床情况比较(例，%，d)

3 讨论

临床报道称，避孕失败者行药物流产终止妊娠，较之于人工负压吸宫流产术，具有操作简便、痛苦小、损伤小、无需手术、患者精神负担小等优点，故而更易被孕妇所接受，且并发症低于负压吸宫流产。但药流后患者的出血量较多，且部分患者的出血时间过长，因而增加了盆腔炎、子宫内膜炎的患病率，故而提出给予患者中药、缩宫素或雌孕激素治疗，但效果尚不明确［2］。

患者行药物流产治疗时，部分子宫后屈过度者出现流产失败或不完全的几率较大，这也是造成药流效果不尽理想的关键原因，故而患者服药5h后出现药流不完全或失败者应给予其主动清宫术治疗，以避免其出现流血量过多与持续时间过长现象，从而有效降低并发症发生率。本研究中的主动清宫率达35.9%，明显高于文献报道中的5.0－12.6%，但并发症且明显降低，主要源于药流后行清宫术宫颈口无需扩张，可降低患者痛苦;宫腔变小、子宫已收缩，故而子宫内膜基底层相对紧密，行清宫术治疗可减少对内膜的损害［3］。

综上所述，药物流产失败或不全者于治疗5h内行主动清宫术治疗，可有效降低阴道出血量与并发症发生率，且痛苦远小于负压吸引流产术，值得推广。

［1］马丽，南芳芳，韦枝红，等.药物流产观察标准及主动清宫术降低并发症探讨［J］.滨州医学院学报，2013，10(06):20.

［2］马丽，李法升，李锦莲.主动清宫术降低药物流产并发症的观察及护理［J］.中国实用护理杂志，2009，14(17):41－42.

［3］殷丽丽.药物流产副反应的初步探讨［J］.牡丹江医学院学报，2013，26(02):39－41.

R714.21

B

1009－6019(2014)10－0221－01