国际产科服务模式降低会阴侧切率的疗效分析

崔艳红

江苏省泰州市人民医院 江苏泰州 225300

国际产科服务模式降低会阴侧切率的疗效分析

崔艳红

江苏省泰州市人民医院 江苏泰州 225300

国际产科服务模式;会阴侧切;降低

会阴侧切是产科最常见的手术，是为缩短第二产程，避免会阴严重撕裂伤等而经采用的一种助产手术［1］。近年来，随着剖宫产率的上升，会阴侧切率也呈上升趋势。会阴侧切术虽说是一种简单手术，但毕竟是一种创伤性操作，相对会阴自然裂伤比较，出血多、疼痛剧、愈合较慢、感染率高，给产妇产后恢复带来不利的影响。笔者所在医院自2012年8月引进并推广国际产科服务新模式，改变了传统接产时使用会阴保护的方法，降低了初产妇的会阴侧切率，效果显著，并取得了良好的社会效益。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择均在笔者所在医院建卡、定期产检的孕妇为样本，将2012年8月－2013年7月自然分娩的699例初产妇作为观察组，运用国际产科服务模式，在无保护会阴状态下分娩出胎儿。将2011年8月－2012年7月自然分娩的581例初产妇作为对照组，按传统方法进行接产。两组孕妇年龄18～35岁，均为初产妇、单胎、足月、头位、孕37～42周，排除妊娠并发症。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组产妇临产后进入活跃期时，均由助产人员全程服务，同时给予产程配合及技术指导，助产士给予舒适抚摸，鼓励、安慰，密切观察产程，及时解决问题。陪产过程中及时向产妇及亲属讲解分娩相关知识，随时告知其产程进展信息，以帮助产妇建立自然分娩的信心。观察组于宫口开全后，待产妇自己想用力时再用力，避免过长用力致产妇疲劳。助产士常规进行会阴消毒，指导产妇用力至胎头着冠1/3时铺无菌台，必要时在阴道处女膜环内及胎先露部涂擦润滑剂。将食指与中指放入阴道内扩张并按摩会阴体，指导产妇在宫缩期张口快节奏的哈气，宫缩阕歇期缓慢屏气用力，至胎头着冠2/3时，再次涂擦润滑剂，在宫缩来桩时继续哈气，宫缩间歇时停止用力，放松休息，助产士右手五指分开，扣放于胎头上，控制胎头娩出速度，避免胎头娩出速度过快，指导产妇与助产士密切配合，利用哈气运动所产生的腹肌力量将胎儿缓慢从阴道滑出［2］，重点是让胎头缓慢匀速的娩出，不要太快，记住千万不要在宫缩时指导产妇猛用力。当胎头全部娩出后，等待胎儿自主复位旋转，宫缩时再放松、哈气，并协助双肩娩出。对照组于宫口开全后，按妇产科教科书常规护理，采用传统的方法指导产妇用力，着冠后开始保护会阴进行接产。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用字x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组会阴侧切100例(14.31%)，对照组会阴侧431例(74.18%)，观察组会阴侧切率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组会阴Ⅰ度裂伤79例(11.32%)，Ⅱ度裂伤2例(0.29%)，Ⅲ度裂伤0例，对照组会阴Ⅰ度裂伤56例(9.64%)，Ⅱ度裂伤1例(0.17%)，Ⅲ度裂伤1例(0.17%)。两组产妇会阴裂伤例数及程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组产妇会阴侧切率及裂伤比较例(%)

3.讨论

本研究显示，大多数产妇不需要会阴侧切可自然分娩，甚至一半以上的产妇会阴完好无损。少数轻度裂伤者缝合时间短，产后恢复快。如何减轻分娩创伤，降低会阴切开率，提高产科质量，是产科工作者必须重视的问题。无保护会阴接生不用刻意保护会阴，反而使会阴能够均匀受力，在助产人员的指导下，产妇在宫缩间歇期进行屏气及哈气，使胎头一点点缓慢娩出，从而减少会阴损伤，且并不增加第二产程时间及产后出血、新生儿窒息发生率。此方法降低了初产妇的会阴侧切率，减轻了产妇的痛苦，减少了出血和感染的机会，从而缩短了平均住院天数，降低了住院费用，减轻了助产士工作量，让助产士从繁重的保护会阴的体力劳动中解脱出来，也使盆底功能很快恢复，减少了因盆底功能障碍而引起的许多后遗症，更重要的是此方法充分体现了人性化分娩，使分娩回归自然，因此，此方法值得推广应用。

［1］郑修霞.妇产科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:300.

［2］周临.改良拉玛泽呼吸法在第二产程中的应用［J］.解放军护理杂志，2012，29(3):58－59.

RR713

B

1009－6019(2014)10－0178－01