更生霉素联合5-氟脲嘧啶治疗侵蚀性葡萄胎的护理

黄肖光

更生霉素联合5-氟脲嘧啶治疗侵蚀性葡萄胎的护理

黄肖光

目的结合临床实践经验，总结更生霉素联合5-氟脲嘧啶治疗侵蚀性葡萄胎的护理体会。方法选取2009年1月至2011年12月应用更生霉素加5-氟脲嘧啶联合用于侵蚀性葡萄胎化疗的患者36例为研究对象，采用回顾性分析法，将其临床资料进行研究，对其化疗前、后的病灶及护理方法进行总结分析，探讨疗效及护理要点，总结经验。结果用药后，患者病情得到缓解，无严重不良反应。结论化疗期间的护理对化疗的效果有着显著的影响，并能减缓患者与对化疗的不良反应，使患者能按时进行化疗，保证患者的康复和预后。

更生霉素；5-氟脲嘧啶；侵蚀性葡萄胎；护理

侵蚀性葡萄胎是葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至其它器官。大部分侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清除后6个月内[1]。随抗癌化学药物如：更生霉素、5-氟脲嘧啶、消瘤芥、MTX等的应用，目前该病的治疗率几乎达100%[2]。但由于抗癌化疗药物对肿瘤细胞与机体内增殖旺盛的正常细胞缺乏选择性。因而不仅对肿瘤细胞有杀伤作用，同时对骨髓细胞、消化道黏膜细胞、皮肤上皮细胞等也有一定损害，令患者难以接受。因此，化疗期间的护理对化疗效果有极大影响。笔者选择应用更生霉素加5-氟脲嘧啶治疗侵蚀性葡萄胎患者36例为研究对象，探讨护理要点，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2009年1月至2011年12月我科应用更生霉素加5-氟脲嘧啶联合治疗侵蚀性葡萄胎患者36例为研究对象，年龄30～46岁，平均年龄38岁。

1.2 方法采用回顾性分析法，将研究对象的临床资料进行研究，对其化疗前后的护理方法进行总结分析。探讨护理要点，总结经验。

1.3 数据学处理采用 Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13.0统计软件进行分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 护理

2.1 用药前护理①一般护理：详细查看患者病历资料，仔细询问患者的病史，了解病情。尤其要了解血球分析及肝、肾功能情况，在正常范围内才可化疗，化疗前应先用止吐剂，如帕洛诺司琼、昂丹司琼、格拉司琼等药物，预防胃肠道反应；②饮食护理：饮食要以清淡、易消化、高蛋白、高热量、高维生素的饮食为主，忌食煎炒辛辣，油腻及刺激性食物，多食新鲜蔬菜水果，多饮水（1500ml/d）；③注意休息：保持良好的身体状态；④做好心理护理：侵蚀性葡萄胎患者是一组特殊的患者，其承受着生命和生育功能都将受到损害的双重威胁，加上治疗时间长，化疗反应大，患者表现为焦虑和恐惧，对家庭和未来失去信心，易产生悲观、绝望等消极情绪，而患者的心理状态对治疗的顺利实施及预后有极大影响。相关研究也证明，良好的心理状态能很好地促进患者心理及躯体的康复。因此，在护理过程中，要坚持以人为本的护理观念，一切从患者的需要出发，对患者实施人性化护理，在同情、关心、体贴的基础上给予患者心理疏导，酌情向患者介绍疾病的相关知识，让其知道化疗对侵蚀性葡萄胎的治疗效果，并介绍已顺利完成化疗的患者，谈体会及经验，以引导患者逐渐接受现实，调整好应对治疗的心态，减轻患者对化疗恐惧心理，树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。

2.2 用药时护理①用药期间密切监测生命体征，进行心电监护。每小时监测血压、脉搏和心率各1次。②严密观察用药反应。③控制药物输注时间，保证药物在规定时间内滴完，以保证药物的最佳时间。出现严重不良反应立即进行抢救处理。加强患者药物外渗的护理，在静脉输注过程中，严密观察穿刺处皮肤情况及穿刺侧肢体有无肿胀，静脉回血是否良好，并告知患者及家属，应尽量减少穿刺侧肢体的活动。输注过程中一旦出现外渗，立即停药，并用地塞米松5mg、利多卡因100mg、0.9%氯化钠2ml局部封闭，并用50%的硫酸镁湿敖。④侵蚀性葡萄胎患者化疗时间长（8d），药物毒性反应较大，患者常出现食欲下降、恶心、呕吐，甚至不能进食等反应，要多做好解释工作，根据患者的口味，制订适宜的饮食方案，饮食以清淡，易消化为宜，每餐尽量给予患者优质蛋白质、富含维生素食物，如蛋类、乳类、鱼类、动物瘦肉、排骨汤，新鲜蔬菜、瓜果等。出院前健康指导。出院时，护理人员要根据病情对患者及家属进行指导，嘱患者注意休息，加强营养，按医嘱服药，复查血球分析，按时回院化疗。

表1 不良反应分类统计(n,%)

3 讨论

更生霉素为代谢抑制剂，通过抑制DNA的合成，作用于 mRNA，干扰细胞的转录过程，阻止蛋白质的合成，导致细胞死亡，从而达到抑制和杀伤肿瘤细胞的目的。而5-氟脲嘧啶为抗代谢类抗肿瘤药物，主要作用于细胞增殖周期的 S期，对其它期的细胞也有杀灭作用。有研究表明，侵蚀性葡萄胎在发生远处转移前，几乎可完全治愈，有效率达100%。更生霉素联合5-氟脲嘧啶已成为侵蚀性葡萄胎的标准治疗方案。护理人员在配备更生霉素及5-氟脲嘧啶时，应现配现用，因其毒性作用强，需加强自身防护，要戴聚乙烯手套、口罩，要特别注意防止药物泄漏，注入输液瓶时要回抽瓶内气体，以免瓶内压力过高，避免直接接触皮肤，一旦污染皮肤或黏膜时，应立即用肥皂水及清水冲洗，用过的针筒、输液器等要集中处理，并告知患者冲洗排泄物时需冲2遍，排泄物需经过污水处理。更生霉素与5-氟脲嘧啶，因其毒性作用较强，用药时间长1～8d，且两疗程仅间隔2周，对患者机体损伤较大，不良反应较严重，令患者难以接受，所以化疗期间的护理非常关键。护理人员要做好卫生宣教，注意观察化疗反应，密切监测血象变化，一旦发生重度骨髓抑制应立即按医嘱予升白、对症治疗，严密监测生命体征变化，使化疗能顺利进行，提高患者的生活质量。

[1] 郑秀霞.妇产科护理学[M].北京:北京大学医学出版社,1999.

[2] 郝英,陈桂萍.侵蚀性葡萄胎病人化疗的护理[J].实用护理杂志, 1993,9(6):45.

R473.71

A

1673-5846(2014)01-0335-02

广西钦州市第一人民医院，广西钦州 535099