探讨血液透析中组合型人工肾技术应用效果

张 磊 刘艳艳 张 丹

探讨血液透析中组合型人工肾技术应用效果

张 磊 刘艳艳 张 丹

目的研究分析血液透析合并血液灌流中的组合型人工肾技术在临床中预防低血压的效果。方法给予50例在进行血液透析中频繁出现低血压症状的患者运用组合型人工肾技术，将其临床效果与临床中传统透析方法的效果进行对比。结果在应用组合型人工肾技术的透析方法后，其甲状腺激素明显降低（P＜0.01），运用两种透析方法后2h的血压对比，差异有显著性意义（P＜0.01）。结论组合型的人工肾技术可有效起到血液净化的作用，并且对预防透析患者出现低血压问题起到了显著的作用，其理论机制还待研究。

低血压；人工肾技术

在血液透析过程中出现低血压是临床中常见的问题，在透析时，患者的收缩压至少会降低20mmHg，常出现患者高压不超过100mmHg的情况，透析时出现低血压的几率在 40%左右，若发生低血压时不及时进行救治，将会出现昏迷猝死等严重问题[1]。我院在2010年2月至2012年5月对50例在进行血液透析中频繁出现低血压症状的患者运用组合型人工肾技术，取得了显著的功效，具体数据如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2010年2月至2012年5月均为在进行血液透析中频繁出现低血压症状的 50例患者，其中男31例，女19例，年龄在53～85岁，平均年龄68.2岁。本组患者的原发病情况为红斑狼疮肾病2例，肾盂肾炎13例，肾病综合征5例，高血压肾病17例，糖尿病肾病13例。进行血液透析时间9～110个月，平均每周2次。

1.2 方法

1.2.1 透析方法 传统的透析方法是运用透析机、透析器，透析液采用碳酸氢盐，其流量为500ml/min，温度为37°，传统法的超滤率为0.5～2.5L/h。组合型人工肾技术的透析法是在传统方法的基础上，应用血液灌流器进行组合使用，即将血液灌流器串联在透析器上进行透析。透析2h将灌流器撤下继续治疗。给与透析患者每周一次组合方法，在运用1个月后，更改为每4个月应用一次组合型透析方法[2]，其余时间仍采用传统的透析方法进行治疗。

1.2.2 透析护理方法 为了预防透析患者在透析过程中出现体外循环的凝血，在临床的护理中，应即时的观察患者的生命体征。出现凝血情况的原因多为患者的血流量不足或患者应用的抗凝剂剂量不足导致的。因此在透析过程中，应对患者的体外循环的血液颜色进行实时的观察，若出现颜色变化立即进行治疗，另外要监测患者的动静脉的压力，若出现压力增高情况，需将抗凝剂的用量提高，以便避免出现出血的情况。护理严格无菌完成。

1.2.3 低血压诊断标准 ①患者在进行透析后的动脉压平均值比未进行治疗前动脉压降低30mmHg[1]，或患者的收缩压降到90mmHg以下；②患者的收缩压在90～100mmHg之间，并伴有头晕、心律不齐、出汗等低血压常见症状，此种情况必须及时进行治疗[3]。对患者的血压进行实时监测和记录。

1.2.4 观察指标 在对患者进行透析治疗，取患者的血标本，分别在治疗前、后各取一次并送检化验。对于运用组合型人工肾技术的患者在治疗前、后的甲状腺激素的变化进行观察。对患者透析治疗间血压值进行观察和记录，进行35个月的观察，两种方法均在每月记录一次。

1.3 统计学方法本组资料的数据应用重复测量的方差进行分析和配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺激素的变化本组患者在应用组合方法治疗前的甲状腺激素值为（485.2±132.1）pg/ml，应用后的值为（210.1±25.0）pg/ml，P＜0.05。

2.2 血压比较在应用组合法患者透析后的血压控制在正常范围内，有效避免患者低血压情况的发生，与传统法对比，P＜0.05，如表1。

表1 患者应用两种透析方法前后的血压比较[(±s),mmHg]

表1 患者应用两种透析方法前后的血压比较[(±s),mmHg]

方法 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压治疗前 治疗2h传统法 140.9±10.3 85.8±12.1 95.5±12.6 50.8±7.3组合法 139.2±9.5 85.3±10.4 124.2±6.8 82.5±10.6

3 讨论

临床中对肾病患者进行透析的治疗中发现，血液的透析和血液灌流的合并适应，可有效清除患者身体不同分子量的代谢产物及内体的毒性物质，与此同时还起到调节水电解质平衡的作用，大大提高患者透析的质量。在保持传统透析方法的参数基础上，还可有效的避免出现低血压情况。在本组调查中如表 1显示，两种方法透析后2h血压对情况，P＜0.05。并且两种方法在应用后对患者的血尿素氮和肌配的清除无差异，及不会影响患者的透析质量，因此说明，组合型的人工肾技术可以有效的起到血液净化的作用，并且对预防透析患者出现低血压问题起到了显著作用，其理论机制还待研究。

[1] 赵淑梅,王桂英,赵迹,等.尿毒症脑病患者血液灌流联合血液透析的护理[J].中国实用医药,2007(11):195-197.

[2] 王素侠.46例尿毒症肺炎患者血液透析联合血液灌流的观察及护理[J].现代医药卫生,2007(22):266.

[3] 蒋西霞,冯士丽.血液透析中低血压的预防与护理[J].医学理论与实践,2009(06):301-302.

R459.5

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1673-5846(2014)01-0285-02

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