硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠高血压综合征的疗效分析

骆伟萍 何雪薇

硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠高血压综合征的疗效分析

骆伟萍 何雪薇

妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，通常在妊娠20周后和产后14d左右发生，在孕产妇的发生率约为8%左右[1]。该病病理基础为全身小动脉痉挛，外周血管阻力增加，造成高血压、水肿、蛋白尿，并可出现子痫，严重威胁母婴生命安全。我院近年来运用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠高血压综合征（重症）患者，效果较好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2012年1月至2013年12月在本院住院治疗的妊娠高血压综合征（重症）患者40例，所有患者均参照《中华妇产科学》关于妊娠高血压综合征的诊断标准[2]：血压≥160/110mmHg，或蛋白尿（++～++++），伴水肿、眼花、胸闷等自觉症状，此3项中有2项者。排除既往有高血压病、糖尿病、慢性肾炎、风湿性疾病、慢性肝炎等疾病及有拉贝洛尔禁忌证（支气管炎哮喘、心动过缓、传导阻滞及脑出血）的患者。按照入院先后顺序将患者分成观察组和对照组两组。其中观察组20例，年龄18～33（25.9±3.8）岁；孕周26～36（31.7±3.7）周；初产妇14例，经产妇6例；孕次（1.4±0.5）次。对照组20例，年龄19～35（26.9±3.6）岁，孕周28～37（32.5±3.1）周；初产妇16例，经产妇4例；孕次（1.3±0.4）次。两组患者在年龄、孕周、孕次、疾病严重程度等方面差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法患者入院后，嘱其绝对卧床休息，限制其活动，限制盐摄入，平衡膳食，补充铁、钙等多种维生素，并予镇静、吸氧作为基础治疗。对照组首先采用25%的硫酸镁10ml加入5%葡萄糖100ml中0.5h滴完，继而以25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖1 000ml中，静脉滴注，1次/d，7d一个疗程。用药期间测定血浆中Mg2+浓度，观察尿量、腱反射及呼吸次数等，以防镁过量中毒。观察组在对照组基础上将拉贝洛尔针50mg加入5%葡萄糖250ml于另一静脉通道滴入，滴速为1～4mg/min。病情严重时可用10%葡萄糖20～40ml加盐酸拉贝洛尔针25mg，于10min内缓慢静脉滴注，用药后平卧3h，给药期间尽量保持仰卧位。

1.3 观察指标观察两组孕产妇治疗后收缩压、舒张压，24h尿蛋白，产后出血、胎盘早剥、新生儿窘迫发生率等指标。

1.4 统计学处理采用SPSS15.0统计软件，计量资料以表示，两组比较采用t检验；两组计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗后血压、24h尿蛋白比较见表2。

表2 两组患者治疗后血压、24h尿蛋白比较

由表2可见，治疗后，观察组收缩压、舒张压及24h尿蛋白均较对照组下降，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.2 两组治疗后母婴情况比较见表3。

表3 两组治疗后母婴情况比较[例（%）]

由表3可见，观察组产后出血、胎盘早剥、新生儿窘迫发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

妊娠高血压病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压疾病并发子痫前期及慢性高血压。该病的临床特征主要以蛋白尿、高血压等表现为主，严重时影响母婴健康，是影响孕产妇和围生儿发病率和死亡率的重要因素[3]。该病发病机制复杂，至今尚未阐明，可能与遗传因素、免疫因素、胎盘浅着床、血管内皮受损等因素密切相关。目前关于妊娠高血压综合征的治疗主要是解痉、镇静、合理扩容或利尿，适时终止妊娠，防止子痫等严重并发症的发生。

目前，临床常采用硫酸镁作为控制该病情的首选药物。硫酸镁治疗妊娠高血压的作用机制是：Mg2+作为一种外周神经肌肉连接处兴奋阻滞剂，可拮抗Ca2+的释放，降低乙酰胆碱水平，从而解除血管痉挛；同时提高孕妇及胎儿对血红蛋白亲和力，改善全身氧代谢及胎儿胎盘功能，降低机体对血管紧张素Ⅰ的敏感性，使血管内皮细胞合成前列腺素增多，血浆内皮素减少，有利于降压[4]。另外，Mg2+可有效减少运动神经释放乙酰胆碱，使突触传递收到抑制，从而在一定程度上防止子痫的发生。拉贝洛尔为α和β肾上腺素能受体的拮抗剂，其中对后者阻断作用优于前者。β受体阻滞作用使心率减慢，减少心肌耗氧量的增高。α受体阻滞作用能大幅度增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量。通过临床研究，不仅降压起效快、效果好，而且不减少肾及胎盘的血流量，并可减轻尿蛋白，兼有促进肺成熟及降低血小板消耗，减少胎儿及新生儿并发症。

传统治疗重度妊娠高血压综合征的过程中，单纯使用硫酸镁，不仅效果慢，而且还有明显的毒副作用，停药后往往会有血压反弹的迹象，如果增加剂量，则可能导致镁中毒[5]。除此之外，运用硫酸镁还会出现患者头痛、恶心及呕吐症状。如果同时运用拉贝洛尔治疗重度妊娠高血压综合征，不但可以弥补硫酸镁降压慢、易反复的缺点，而且还能减少硫酸镁的用量，防止出现镁中毒。

本研究结果显示，两组患者在药物干预后，其血压控制情况、24h尿蛋白较治疗前效果显著。其中硫酸镁联合拉贝洛尔组，血压控制情况及24h尿蛋白明显优于对照组。同时硫酸镁联合拉贝洛尔组并发症明显低于对照组，两组治疗期间均未发生严重不良反应。说明硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠高血压，效果明显，并发症少，值得临床推广。

[1]李丽敏.硫酸镁联合拉贝洛尔治疗重症妊娠高血压综合征疗效观察[J].中国医药科学,2011,1（13）：91-92.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社.2005：366-388.

[3]Kadyovm,Kindom J C,Huppertz B.Divergenttrophoblastinvation and apoptosis in placental bed spiral arteries from pregnancies complicated by maternal anemia and early conset preeclampsia/intrauter-ine growth restriction[J].Am J Obstet Gynecol,2006,194(2)：557-563.

[4]周雪静.硫酸镁在妊高症中的应用体会[J].内蒙古中医药,2012,2（4）：83-84.

[5]鲁艳萍.硫酸镁治疗妊高征对胎心的影响[J].中国误诊学杂志, 2007,12（3）：1657.

2014-01-10）

（本文编辑：马雯娜）

311800浙江省诸暨市中医医院妇产科

骆伟萍，E-mail：yaxiao06@sohu.com