联合治疗高危高龄前列腺增生合并膀胱结石患者疗效分析

鲍双君 孙松

对于高危高龄前列腺增生（BPH）合并膀胱结石患者来说，受到自身实际情况的限制，手术治疗较为困难[1-2]。因此，临床积极选择最佳的治疗方式至关重要。本研究中，笔者从本院2011年5月-2013年5月收治的BPH合并膀胱结石患者中随机选择60例进行研究，探讨对BPH合并膀胱结石患者行经尿道双极等离子前列腺剜除（TUPKEP）和耻骨上小切口联合治疗的安全性及有效性。现将研究结果进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月-2013年5月本院收治的BPH合并膀胱结石患者60例进行研究，均为男性，年龄74~92岁，平均（85.14±0.42）岁。所有患者临床均表现出排尿梗阻，并合并有冠心病、高血压等多种疾病。按照Sohlege手术风险分级标准进行划分：I级5例，Ⅱ级34例，Ⅲ级21例。经B超和腹部平片检查，证实均合并有膀胱结石。术后经病理检查，均为良性前列腺增生。将所有研究对象按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）对照组：均行常规开放手术，耻骨上经膀胱前列腺摘除术联合膀胱取石术。（2）观察组：均行TUPKEP联合耻骨上小切口。具体TUPKEP手术方法参见文献[3]。

1.3 观察指标

1.3.1 一般指标 手术时间，术中出血量，膀胱冲洗时间，留置尿管时间，住院时间，并发症情况。

1.3.2 术前和术后3个月情况 （1）患者的最大尿流率（maximum flow rate，MFR）；（2）残 余 尿 量；（3）前列腺症状评分（International Prostate Symptom ScOre，IPSS）；（4）生活质量（quality of life，QOL）评分；（5）梗阻评分。

1.4 统计学处理 利用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较 所有患者均顺利完成手术。观察组的术中出血量显著少于对照组，并发症发生率显著低于对照组，手术时间、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间均显著短与对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组残余尿量和各项评分比较 术前两组MFR、残余尿量、IPSS、梗阻、QOL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后随访3个月，两组MFR、残余尿量、IPSS、梗阻、QOL评分均较术前改善，且观察组的改善程度比对照组显著，差异有统计学意义（P<0.05）见表2。

表1 两组观察指标比较（s）

表1 两组观察指标比较（s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）膀胱冲洗时间（h）留置尿管时间（d）住院时间（d）并发症 例（%）观察组（n=30）107.3±23.1 101.5±15.8 25.30±4.20 5.10±1.40 6.30±1.50 0对照组（n=30）131.5±16.8 123.6±18.5 66.47±11.23 12.67±1.57 17.1±2.59 6（20.0）P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 两组患者残余尿量和各项评分情况比较（s）

表2 两组患者残余尿量和各项评分情况比较（s）

组别 时间 MFR（mL/s）残余尿量（mL）IPSS（分）QOL（分）梗阻（分）观察组（n=30）术前 7.3±2.5 174.6±30.6 28.5±3.5 5.3±0.4 12.2±4.3术后 13.9±4.4 35.1±18.5 10.4±5.8 2.1±0.8 4.4±2.6对照组（n=30）术前 7.5±2.6 174.2±31.0 28.4±3.4 5.4±0.5 12.6±3.9术后 12.0±3.4 47.1±20.2 15.2±4.2 2.9±1.1 6.9±2.2

3 讨论

前列腺增生是一种常见的男性老年疾病，较易导致膀胱出口出现梗阻，进而导致膀胱结石的出现[4-5]。BPH合并膀胱结石患者指的是那些年龄在70岁以上，且伴有多种并发症的患者[6-7]。对前列腺增生合并膀胱结石患者进行治疗的时候可以采用开放手术，但会对患者造成较大的创伤。尤其是对于高危高龄患者来说，受到自身实际情况的限制，治疗难度较大。近些年来，临床开始利用TUPKEP联合耻骨上小切口的方式进行治疗。TUPKEP治疗利用生理盐水进行冲洗，避免出现水中毒；且电流不会经过患者的身体，因此也可以应用于装有心脏支架或心脏起搏器的高危患者。另外，自动识别包膜与腺体电阻抗差异，因此避免了出现包膜穿孔。并结合经尿道腔镜下剜除术，先切腺体后止血，手术时间显著缩短[8-11]。而且，在剜除腺体的同时进行电凝止血，可以尽可能的减少冲洗液进入循环系统的量，有利于维持高危高龄患者内环境的稳定。对于开放手术过程中难以触摸并剥离的小结节，利用剜除术也可以彻底去除，复发率较低，效果显著[12-14]。本研究最终结果显示，观察组的术中出血量显著少于对照组，并发症发生率显著低于对照组，手术时间、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，观察组MFR、残余尿量、IPSS、梗阻、QOL评分较术前有所改善，且改善程度较对照组显著（P<0.05）。提示TUPKEP联合耻骨上小切口治疗BPH合并膀胱结石安全有效。

综上所述，利用TUPKEP联合耻骨上小切口的方式治疗BPH合并膀胱结石患者，手术时间较短，并发症较少，术后恢复较快安全性较高。且可有效改善患者的临床症状，疗效显著，值得临床推广应用。

[1]林云侨，李惠长，刘昌明，等.经尿道电切除术和经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的META分析[J].中国医学创新，2010，7（13）：5-7.

[2]曹明智，温养泽.同一切口治疗大型前列腺增生症合并腹股沟疝18例报告[J].中国医学创新，2012，9（9）：128-129.

[3]孙龙飞，孙建明，许足三，等.剜除法经尿道前列腺等离子双极汽化电切术治疗前列腺增生400例报告[J].中外医学研究，2012，10（8）：25-26.

[4]李晖.慢性前列腺炎患者前列腺液IL-6和IL-8检测的意义分析[J].中国医学创新，2012，9（10）：25-26.

[5]魏汉松，杨毅，吴德锋，等.经尿道前列腺等离子体双极电切术联合经耻骨上膀胱穿刺取石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石疗效观察[J].中国全科医学，2011，14（24）：2802-2803.

[6]罗建仕，陈光，曾四平，等.经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石的临床效果[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（6）：578-581.

[7]梁正坤.经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石临床效果观察[J].中外医学研究，2011，9（17）：132.

[8]李凯青，高华廷，周亚松，等.TURP联合腔内碎石同期治疗前列腺增生合并膀胱结石36例[J].中国医学创新，2013，10（25）：58-59.

[9]余小祥，张瑞明，周大庆，等.经尿道双极等离子剜除联合耻骨上小切口治疗高危高龄前列腺增生合并膀胱结石[J].中华医学杂志，2013，93（8）：597-599.

[10]李超志，李海波，冯鹏程，等.钬激光碎石术及双导管碎石术联合经尿道等离子双极汽化电切术治疗BPH并膀胱结石的临床分析[J].安徽医药，2012，16（12）：1796-1798.

[11]谢富彬，吴爱明.双极等离子前列腺电切术后并发症的原因分析及防治[J].中国医学创新，2012，9（19）：145-146.

[12]庞建，詹宇，吴建军，等.经尿道前列腺电切（TURP）联合输尿管镜钬激光碎石术治疗前列腺增生症（BPH）合并膀胱结石的疗效观察[J].激光生物学报，2012，21（5）：479-480.

[13]陈松，皮生明，袁婷婷，等.经尿道前列腺电切术联合钬激光碎石术治疗前列腺增生症并发膀胱结石[J].中国医学创新，2012，9（12）：115-116.

[14]韩刚，张艳，陈宇东，等.经尿道2 μm激光联合第四代EMS碎石清石系统同期治疗前列腺增生并发膀胱结石[J].山东医药，2013，53（6）：57-59.