重症手足口病患儿预后及其影响因素分析

曾庆生 林奕波 杜天仁 侯春福

手足口病是国家法定报告丙类传染病，由多种肠道病毒引起，多发生于5岁以下儿童，大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疫或疱疹为主要特征，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别重症患儿病情发展快，易导致死亡[1]。因此，探讨手足口病患儿的易发因素及进展为重症的危险因素，对广大儿科医师深入了解和掌握手足口病及其防治有重要意义，有助于广大医务人员理解和掌握儿童重症手足口病危险级别，早期识别重症病例，合理指导患儿家长及时观察病情，做到早发现、早治疗、关口前移，最大限度上减少重症手足口病患儿的发生率及死亡率[2]。本研究对本院的重症患儿的预后及其影响因素进行分析，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月-2013年1月收治的125例重症手足口病患儿，所有患者均符合《手足口病防治指南》[3]。其中男82例，女43例，年龄4个月~14岁，平均（4.7±3.4）岁。首次确诊者95例，转诊次数>3次者30例。患儿入院时均有不同程度上的皮疹，口腔黏膜呈疱疹或溃疡。其中有110例伴有高热，热程1~15 d不等，平均（5.8±1.2）d。精神较差者25例，主要表现嗜睡、呕吐、肢体无力等。

1.2 治疗方法 根据指南，所有患者给予醒脑静、喜炎平联合利巴韦林治疗，甘露醇脱水降颅压，丙种球蛋白、甲基强的松龙调节免疫反应，多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、酚妥拉明等改善循环，磷酸肌酸、复方果糖二磷酸钠营养心肌等支持对症治疗，治疗后进行随访6~12个月。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，危险因素采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症手足口病患儿预后情况 所有患儿经积极治疗后均治愈或好转出院，住院期间无死亡病例发生。随访6~12个月，未发现明显的智力落后、继发性癫痫及肢体瘫痪等。但有12例患儿出现危重病情，患儿住院天数延长，对患儿的生活质量带来极大的影响。

2.2 影响患者预后的单因素分析 对患儿的预后影响因素进行单因素分析发现，首次诊断是否为手足口病、转诊次数、总病程、患儿精神差对患儿的预后均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 影响患儿预后的单因素分析

2.3 影响患儿预后多因素Logistic回归分析 为排除其他因素的干扰，对有统计学意义的单因素进行多因素Logistic回归分析，发现转诊次数>3次、总病程以及患儿入院精神差是影响患儿预后的独立的危险因素（P<0.05），见表 2。

表2 影响患儿预后多因素Logistic回归分析

3 讨论

随着环境和气候的变化无常，目前手足口病也成为儿童的好发疾病之一，呈季节性流行。手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染性疾病[4-5]。目前已有研究发现，肠道病毒EV71是引发严重手足口病的主要病毒，EV71可通过神经传导途径，尤其是运动神经进入中枢神经系统，引起无菌性脑膜炎、急性神经炎等多种神经系统并发症，患者表现出不同程度的嗜睡、呕吐，重者会出现肌跃性抽动[6]。且临床研究发现，患儿感染病毒后，早期无典型的症状和体征，容易造成误诊[7]。在本研究中可以看出，首次诊断出手足口的病例95例，还有部分患者转诊多次才可以确诊，这给患儿的预后带来极大的影响。

重症手足口病目前尚无疫苗和针对性的治疗措施，且传染性较强，病情发展较快，容易造成误诊而引起患儿死亡。故对重症手足口病的影响预后的因素进行有效的预防，对于后期的救治及降低死亡发生率有着极其重要的意义[8-9]。从本研究来看，影响患儿预后的因素较多，如首次的确诊与否、转诊次数、患儿的病程、患儿发病时精神状态等都有一定的影响。经多因素Logistic回归分析后发现，转诊次数、患儿的总病程以及患儿的精神状态是影响患儿预后的独立危险因素（P<0.05）。

研究发现，总病程的迁延和转诊次数的增加，都会出现手足口病的风险增加[10]。随着时间的延长，病毒入侵入血，随着血液的循环，患者会出现中性粒细胞的增加、发热等感染症状，一旦高热，免疫力较低的患儿会出现惊厥，进一步加重神经的损伤，导致脑部的症状加重，从而导致危重患儿的出现[11]。从本研究来看，转诊次数大于3次的，总病程大于3 d的患儿转危率显著增高，差异均有统计学意义（P<0.05）。故当患儿出现不适症状，如发热、相关部位出现了疱疹等，需要及时地就诊，尽量缩短诊治时间。

综合分析来看，影响手足口病预后的因素较为多见，本研究病例数较少，但从本研究可知，深入了解手足口病的临床特征，熟悉和掌握重症患者的预警，做到早发现、早治疗，尽量减少患者多地就诊，减少转诊次数，缩短总病程，避免因病程的延长而导致患儿发展为重症或危重，降低死亡的发生率，是提高患儿预后的主要措施。

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