某院2013年院内感染临床耐药情况的监测报告

2014-06-07陈家敏

中国医药指南 2014年36期

关键词：彭州市埃希菌链球菌

陈家敏李新*

（四川省成都市彭州市第二人民医院，四川彭州 611934）

某院2013年院内感染临床耐药情况的监测报告

陈家敏李新*

（四川省成都市彭州市第二人民医院，四川彭州 611934）

目的分析2013年度彭州市第二人民医院关于院内感染临床耐药病例的监测数据。方法质量保证方法。结果根据监测耐药病例微生物的来源及分布指导临床医师经验性的选择用药。结论通过对院内感染病例临床耐药菌的收集分析对选择抗菌药物具有非常有效的临床意义。

耐药微生物；生物标本采集方法；病原菌排序；科室病原菌构成比

1 选择性报告

1.1 总览（2013年微生物送检标本2174份），见图1。

图1 2013年微生物送检标本来源分布

1.2 2013年1至12月各种标本中主要病原菌分布

1.2.1 呼吸道：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、表皮葡萄球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、缓症链球菌、口腔链球菌、金黄色葡萄球菌、玫瑰色库克菌、肠杆菌属、摩根摩根菌、乳酸乳球菌、产酸克雷伯菌、血链球菌、施氏假单胞菌、丙酸棒杆菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、假白喉棒杆菌、科氏葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、无乳链球菌、血液链球菌等。

1.2.2 血液：人葡萄球菌、奇异变形杆菌、李斯特菌、气味沙雷菌、拥挤棒杆菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、丙酸棒杆菌、无乳链球菌、革兰阳性杆菌、生癌肠杆菌、金黄色葡萄球菌、腔隙莫拉菌、松鼠葡萄球菌、解脲棒杆菌。

1.2.3 分泌物：产酸克雷伯菌、缓症链球菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、棒杆菌属、光肠杆菌属、无乳链球菌、表皮葡萄球菌、口腔链球菌、牛链球菌、清酒假丝酵母、铜绿假单胞菌、格氏李斯特菌、嗜麦芽窄食单胞菌、嗜水气单胞菌、革兰阳性杆菌、金黄色葡萄球菌、木糖葡萄球菌等。

1.2.4 尿液：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、白假丝酵母、布氏柠檬酸杆菌、阴沟肠杆菌。

1.3 2013年彭州市第二人民医院主要病原菌前十二位排序：肺炎链球菌78%；大肠埃希菌56%；肺炎克雷伯菌36%；金黄色葡萄球菌25%；铜绿假单胞菌23%；表皮葡萄球菌16%；肠杆菌属16%；口腔链球菌13%；帮杆菌属12%；血链球菌11%；鲍曼不动杆菌10%；玫瑰色链球菌8%。

1.4 2013年彭州市第二人民医院科室微生物送检标本量分布：科室主要病原菌构成比：儿科25%；中西医科2%；内科31%；骨外科27%；骨科7%；妇科8%。见图2。

2 为测试和报告选择的药物与正确的标本

图2 科室主要病原菌构成比

表1 血液、骨髓、脑脊液微生物标本采集指南（一）

表2 脓及分泌物微生物标本采集指南（二）

2.1 优化抗生素治疗的2RDM原则：①有指征的患者；②合适的抗生素；③适当而足够的剂量和给药频数；④合适的疗程；⑤尽可能好的疗效；⑥尽可能低的耐药。

2.2 标本采集程序：①采集标本前，采样人员根据检验项目的要求，确认采样计划并进行适当的准备工作。包括核对医嘱，打印条形码，选择合适的标本容器，粘贴条形码及指导患者做好采样前的准备工作等。②认真核对患者、标本容器和检验申请是否一致，严防差错。③选择正确的解剖部位，采用适当的技术和设备来采集标本，注意避免自身正常菌群的污染，各标本采集技术、设备和方法参见微生物标本采集指南。④采集厌氧菌培养标本时一般情况下不要使用拭子，最好选择活检或抽吸物；厌氧菌培养标本的运输应避免接触空气，立即送检，切不可冷藏；厌氧菌标本采集与需氧标本采集均参见微生物标本采集指南。⑤收集足够量的标本，量少可能导致假阴性结果。⑥在每份标本容器上贴上条形码，标识中包含有患者基本信息与检验项目，有时还需标明来源、采集部位、采集时间。⑦将标本放置于合适的密封容器中。⑧采集样品所用材料需按照废弃物处理程序处置，参见《医疗废物处理程序》。⑨采集标本后，运送人员及时送到检验科细菌室。标本运送人员收集标本时，需核对标本数，用硬质、密闭防泄漏的二级容器将标本安全送抵细菌室，参见微生物采集指南。标本送达细菌室后，运送人员需与细菌室标本接收人员对标本进行核收登记并签名。⑩标本采集和运输中的生物安全防护参见《二级生物安全防护程序》。⑾采样人员需培训合格后方可进行采样，患者自行留取标本时，需受专业人员的指导。⑿所有标本必须记录采样时间并立即送检，一般不得超过2 h。组织标本如果在厌氧转动系统中存放，不能超过20～24 h。⒀志贺菌（应立即处理）、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌和流感嗜血杆菌对环境温度敏感，因此脑脊液、生殖系统、眼或内耳标本不能冷藏。⒁标本采集后无论运送距离的远近都应按要求进行标本的包装和标识。⒂微生物标本采集指南，见表1～表4。