过期妊娠产科处理方式及围生儿预后的临床分析

李红霞 谢 芸

（北京市西城区展览路医院，北京 100044）

过期妊娠产科处理方式及围生儿预后的临床分析

李红霞 谢 芸

（北京市西城区展览路医院，北京 100044）

目的分析探讨过期妊娠的产科处理方式与围生儿预后的关系。方法回顾分析2010年1月至2013年10月在我院住院分娩的102例过期妊娠的产科处理方式及围生儿预后。结果过期妊娠的剖宫产率显著高于同期足月妊娠的剖宫产率（P＜0.05）；经阴道分娩需要手术助产的概率过期妊娠显著大于足月妊娠（P＜0.05）；过期妊娠新生儿的窒息率显著高于足月妊娠和早产组（P＜0.05）；过期妊娠中剖宫产新生儿的窒息率显著低于阴道分娩新生儿窒息率（P＜0.05）。结论过期妊娠放宽剖宫产指征，可降低新生儿窒息的发生；产科门诊加强孕期宣教，对延期妊娠及时处理，可降低过期妊娠的发生率、手术助产及剖宫产率。

过期妊娠；剖宫产率；新生儿窒息率

孕妇平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294 d）尚未分娩者，称为过期妊娠，其发生率占妊娠总数3%～15%。过期妊娠由于胎盘功能减退、羊水减少，对围生儿可造成胎儿生长受限，约1/3过期妊娠死胎及死产为生长受限小样儿[1]，还可形成胎儿过熟综合征、巨大儿、胎儿窘迫、胎粪吸入综合征，而导致新生儿窒息、围生儿死亡；对母体可致产程延长和难产，使手术助产及剖宫产率增高，因此，预防过期妊娠的发生，选择适当的分娩方式终止过期妊娠，可以有效地降低难产及手术产、围生儿并发症等不良结局的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年1月至2013年10月在我院分娩孕妇1836例，其中足月妊娠1698例，早产36例，过期妊娠102例。过期妊娠发生率5.6%（102/1836），均为健康孕妇，其中外地务工者92例，占90%（92/102），本地10例，占10%（10/102）；年龄23～41岁，平均年龄（30±1.8）岁；初产妇43例，经产妇59例，其中剖宫产再孕18例，均为外地务工孕妇。

1.2 诊断标准：根据谢幸、苟文丽主编的第8版《妇产科学》过期妊娠诊断标准：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294 d）尚未分娩者，称为过期妊娠。

1.3 统计学方法：数据采用SPSS19.0统计学软件处理分析，计数资料用χ2检验，P<0.05为有显著性差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 剖宫产率分析：足月妊娠1698例，剖宫产552例，剖宫产率32.5%（552/1698）；过期妊娠102例，剖宫产63例，剖宫产率61.8%（63/102），过期妊娠的剖宫产率显著高于足月妊娠的剖宫产率（P＜0.05）。见表1。

表1 过期妊娠与足月妊娠分娩剖宫产率对比

2.2 手术助产率分析：足月妊娠经阴道分娩1146例，其中产钳助娩13例（中位产钳3例、低位产钳10例），手术助产率1.13%；过期妊娠中经阴道分娩39例，其中产钳助娩4例（中位产钳1例、低位产钳3例），手术助产率10.26%。经阴道分娩需要手术助产的概率过期妊娠显著大于足月妊娠（P＜0.05）。见表2。

表2 经阴道分娩的过期妊娠与足月妊娠手术助产率的比较

2.3 新生儿窒息率的分析：分娩孕妇1836例，新生儿窒息42例，发生率2.29%。其中足月妊娠1698例，新生儿窒息16例，发生率0.94%；早产36例，新生儿窒息1例，发生率2.78%，过期妊娠102例，新生儿窒息25例，发生率24.51%，过期妊娠新生儿窒息率显著高于足月妊娠组和早产组（P＜0.05），而足月妊娠和早产组无统计学差异（P＞0.05）。见图1。

图1 早产、足月妊娠及过期妊娠新生儿窒息率的比较

2.4 过期妊娠中不同的分娩方式与新生儿窒息的发生关系：过期妊娠102例，剖宫产63例，新生儿窒息发生10例，发生率15.87%（10/63）；经阴道分娩39例，新生儿窒息发生15例，发生率38.46%（15/39），过期妊娠中剖宫产的新生儿窒息率显著低于阴道分娩新生儿窒息率（P＜0.05）。见表3。

表3 剖宫产与经阴道分娩新生儿窒息发生率的比较

3 结 论

3.1 过期妊娠对母儿的影响：过期妊娠由于胎盘功能随孕周增加而减退、导致胎盘血流灌注不足、羊水减少，因此过期妊娠的主要并发症是羊水过少，有文献报道占过期妊娠的50.31%[2]，羊水过少使胎儿宫内发生缺氧及营养缺乏、发育受限，形成过熟儿及小样儿，导致胎儿宫内储备差，临产后胎儿窘迫发生，羊水粪染率增高，新生儿胎粪吸入、窒息的发生率明显增高，围生儿病死率较足月妊娠升高[3]；如果过期妊娠胎盘功能正常，胎儿可以继续生长，而形成巨大儿，有文献报道过期妊娠中25%为巨大儿[4]，且有10%～20%的过期妊娠有胎儿成熟障碍综合征[5]；过期妊娠巨大儿对母体可造成产程延长及难产发生，导致手术助产率、剖宫产率升高，这也符合本文所得结论，过期妊娠剖宫产及手术助产率显著升高，过期妊娠新生儿窒息率显著高于足月妊娠组和早产组，因此过期妊娠产科正确处理对母儿的预后起着非常重要的作用。

3.2 过期妊娠分娩方式的选择：本文结论过期妊娠剖宫产新生儿窒息发生率显著低于阴道分娩新生儿窒息率，无围生儿死亡，而阴道分娩中产钳助产率明显升高。因此过期妊娠放宽剖宫产指征，可以降低手术助产及新生儿窒息的发生，合理的分娩方式应根据羊水量的多少、胎儿宫内储备情况、宫颈评分来选择，B超是测量羊水指数的最好方法[6]。如果过期妊娠羊水量正常、胎儿宫内储备好、无产科剖宫产指征可常规引产，严密观察产程进展，对羊水重度污染者，胎儿娩出后，必要时气管插管清理呼吸道，以减少胎粪吸入综合征的发生；而目前剖宫产术式的改进，输血、抗生素的支持、麻醉及监测水平的提高，剖宫产手术安全性提高了，因此过期妊娠出现羊水过少、胎儿宫内储备能力下降、引产失败，应当剖宫产终止妊娠，降低胎儿窘迫，减少阴道手术助产及新生儿窒息的发生，有文献报道过期妊娠剖宫产新生儿窒息率明显低于自然分娩新生儿窒息率[7]，因此，对过期妊娠放宽剖宫产指征，可以降低新生儿窒息的发生。

3.3 预防过期妊娠的发生：本文中过期妊娠102例中外地务工者92例，占过期妊娠发生的90%，而其中有剖宫产再孕者16例。因此门诊医师特别是对外地务工孕妇，知识水平有限，认为“瓜熟自落”，要全面、定期、认真的做好产前检查及宣教工作，使孕妇及家属充分认识到过期妊娠及剖宫产再孕对母儿的危害性，积极配合定期产科检查，对有效降低过期妊娠发生有着非常重要的作用；正确核对孕周，推算预产期[8]，对孕41周尚未自然临产者，应收入院处理，对剖宫产再孕者评估后采取合理方式终止妊娠，可预防发展成过期妊娠，降低对孕产妇及围生儿的不良影响[9]；加强孕末期羊水量的监测，妊娠＞40周B超提示羊水过少者，采取合理措施终止妊娠[10]；妊娠已足月B超提示羊水过少者，严密监测羊水量及胎心监护，必要时终止妊娠，可以降低胎儿窘迫、新生儿窒息的发生[11]，同时有助于降低剖宫产率及手术助产率。

[1] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:62-63.

[2] 李样芳,顾美礼,凌萝达,等.过期妊娠并羊水过少[J].中华妇产科杂志,2009,44(4):205-206.

[3] Alfirevic Z,Luckas M,Walkinshaw S A,et al.A randomized comparison between amniotic fluid index and maximum pool depth in the monitoring ot post-term pregnancy[J].Br J Obstest Gynecol, 2009,116(2):207-208.

[4] 仲晓慧,李艳,葛环. 200 例巨大儿发生相关因素临床探讨[J].中国妇幼保健,2011,26(26):4043-4044.

[5] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:96.

[6] 王淑贞.妇产科理论与实践[M].上海:上海科学技术出版,2005: 851-855.

[7] 欧珍莲,江志坚. 200例妊娠晚期羊水过少妊娠结局及分娩方式的临床分析[J].中国现代医生,2012,50(22):149-152.

[8] 秦淑芬,李岩红,陈立霞.过期妊娠与围产儿的预后[J].中国误诊学杂志,2012,12(4):779.

[9] 谷三群.延期妊娠引产时机对母婴结局的影响[J].现代医学, 2013,41(6):404-405.

[10] 黄月琴.羊水过少对围生儿的影响及病因分析[J].当代医学, 2011,17(4):54-55.

[11] 胡颜霞.足月妊娠羊水过少107例临床分析[J].当代医学,2012,18 (33):107-108.

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1671-8194（2014）36-0189-02