冰水漱口预防乳腺癌化疗口腔溃疡的临床研究

郭 满 张 浩* 李伟汉 郭宛玉 皮玉灵

（南阳市中心医院乳腺、甲状腺外科，河南 南阳 473003）

冰水漱口预防乳腺癌化疗口腔溃疡的临床研究

郭 满 张 浩* 李伟汉 郭宛玉 皮玉灵

（南阳市中心医院乳腺、甲状腺外科，河南 南阳 473003）

目的探讨冰水漱口对乳腺癌化疗患者口腔溃疡的预防作用。方法2012年6月至2013年12月期间我院收治的乳腺癌化疗患者258例，随机分为短时冰水漱口组83例；持续冰水漱口组67例；空白对照组108例。研究3组患者口腔溃疡发生率及构成情况。结果短时冰水漱口组及持续冰水漱口组患者较空白对照组患者口腔溃疡发生率低，差异均有统计学意义（P<0.05）；短时冰水漱口组与持续冰水漱口组口腔溃疡发生率无明显差异（P>0.05）。结论乳腺癌患者化疗药物输注当天冰水漱口可有效预防化疗所致口腔溃疡，经济、有效、患者依从性高，值得在临床推广应用。

乳腺癌；化疗；口腔溃疡；冰水漱口

口腔溃疡是乳腺癌化疗过程中常见的不良反应，其不仅给患者带来巨大痛苦，而且还影响进食，导致营养缺乏，化疗耐受力降低，甚至延误治疗计划进行。如何经济、有效地预防口腔溃疡的发生是临床亟待解决的问题。我科指导乳腺癌化疗患者采用冰水漱口取得良好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年6月至2013年12月期间在我科住院自愿参与研究的女性乳腺癌化疗患者258例。随机分为短时冰水漱口组83例，年龄28～67岁，平均（43.34±9.52）岁，FAC方案54例，AC-T方案29例；持续冰水漱口组67例，年龄32～72岁，平均（45.79±10.31）岁，FAC方案44例，AC-T方案23例；空白对照组108例，年龄22～72岁，平均（43.86±10.21）岁，FAC方案71例，AC-T方案37例，化疗方案依照美国NCCN指南推荐标准进行。实验组在年龄构成及化疗方案选择方面与对照组相比无显著性差异，见表1。

表1 3组患者一般资料比较

表1 3组患者一般资料比较

1.2 方法：3组患者化疗前均未存在口腔溃疡，化疗期间禁刺激性食物，早晚刷牙，三餐后漱口，每天观察患者口腔黏膜变化。短时冰水漱口组患者输注化疗药物当天，含漱冰水混合物，含漱时让冰水混合物与在口腔黏膜面充分接触，待水变温后吞咽或吐出；持续冰水漱口组患者输注化疗药物当天，含漱冰水混合物，方法与短时冰水漱口组相同，其余时间每日三餐及晚十点含冰水漱口，每次5 min；空白对照组患者不采用额外口腔防护措施。

1.3 疗效判断：参照WHO抗癌药物毒性反应分度标准将口腔溃疡依病变程度分为5度：0度黏膜正常；Ⅰ度黏膜红斑，疼痛；Ⅱ度黏膜红斑明显，疼痛加重，存在溃疡，尚可进食；Ⅲ度溃疡及疼痛比Ⅱ度严重，只能进流质饮食；Ⅳ度疼痛剧烈，溃疡融合成片状，不能进食。

1.4 统计分析：所有数据采用 SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差方式表示，进行方差分析；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

统计结果显示短时冰水漱口组及持续冰水漱口组患者口腔溃疡发生率显著低于空白对照组患者，差异有统计学意义；且从构成比例上看短时冰水漱口组及持续冰水漱口组患者多为Ⅰ度、Ⅱ度溃疡，而对照组患者则多为Ⅲ度、Ⅳ度溃疡；然而与短时冰水漱口组相比持续冰水漱口组患者口腔溃疡发生率无明显统计学差异（表2）。

3 讨 论

乳腺癌化疗常采用多药联合方案，在增加疗效的同时，其并发症

表2 3组患者口腔溃疡发生率差异比较 [例（%）]

发生率也随之增加。口腔溃疡是其常见的不良反应之一。文献报道化疗药物导致的口腔溃疡发生率为19.5%～39.1%[1]。口腔溃疡并发的感染、疼痛不但导致患者饮食障碍、睡眠不良，干扰治疗正常进行；而且更易使患者的情绪低落、意志受挫，丧失进一步治疗的信心。因此采用合适的方法减少患者化疗期间口腔溃疡的发生率，提高患者生活质量及治疗预后具有重要的临床意义。文献报道乳腺癌患者化疗期间口腔溃疡发生的主要原因在于抗癌药物对机体增殖活跃的口腔黏膜细胞产生毒性作用[2]，因此降低到达口腔黏膜的化疗药物的浓度就成为预防口腔溃疡发生的关键。有报道[3]称化疗期间服用冷盐水降低口腔内温度，使黏膜血管收缩，降低局部抗癌药物浓度，可有效预防和减少口腔溃疡的发生。实践过程中我们发现该方法虽然简单易行、疗效可靠，但是每天服用冷盐水，口感欠佳，且患者依从性差。为此，我们对上述方法进行改良后发现：化疗当天冰水漱口与化疗期间坚持冰水漱口相比空白对照患者均可有效减少患者口腔溃疡发生率，改善患者口腔溃疡构成情况；且短时冰水漱口组相比持续冰水漱口组患者口腔溃疡发生率略低，但是无明显统计学差异。我们认为这一现象可能与化疗药物体内代谢24 h后血浆浓度大幅降低有关[4,5]。因此，我们认为化疗当天患者采用冰水漱口即可达到较好的预防口腔溃疡发生的良好疗效，且患者依从性更高。

综上所述，乳腺癌患者化疗期间采用短时冰水漱口可有效减低口腔溃疡发生率、改善口腔溃疡构成比，该方法疗效好，经济实惠且患者依从性高，值得临床推广使用。

[1] 李学斌,王凯.局部晚期乳腺癌新辅助化疗疗效观察[J].中国实用医药,2009,4(20): 53-54.

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[3] 马雪霞,蔡雪影,关健仪.冷盐水漱口对乳腺癌化疗所致口腔炎预防效果观察[J].岭南现代临床外科,2010,10(1): 76-77.

[4] Attili-Qadri S,Karra N,Nemirovski A,et al.Oral delivery system prolongs blood circulation of docetaxel nanocapsules via lymphatic absorption[J].Proc Natl Acad Sci USA,2013,110(43): 17498-17503.

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To Explore the Clinical Valve of ice Water Gargling on Prevention of Oral Ulcer Reduced by Chemotherapy in Breast Cancer Patients

GUO Man, ZHANG Hao, LI Wei-han, GUO Wan-yu, PI Yu-ling
(Department of Galactophore and Thyroid Surgery, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473003, China)

ObjectiveTo investigate the effect of ice water gargling on prevention of oral ulcer reduced by chemotherapy in breast cancer patients.Methods258 cases of breast cancer patients undergoing chemotherapy in our hospital during the period from June 2012 to December 2013 , were randomly divided into short-term ice water gargling group 83 cases; continuous ice water gargling group 67 cases; blank control group, 108 cases. Research the incidence and composition of oral ulcer on three groups of patients.ResultsShort-term ice water gargling group and continuous ice water gargling group have a lower incidence of oral ulcer than control group, the differences were statistically signif i cant(P<0.05); Between short-term and continuous water gargling group, there was no signif i cant difference in the incidence of oral ulcer(P>0.05).ConclusionBreast cancer patients using ice water gargling during the day infusing chemotherapy drugs can effectively prevent the incidence of oral ulcer, this methods has advantage of economical, effective, and high patient compliance, it is worth popularizing in clinical.

Breast cancer; Chemical treatment; Oral ulcer; Ice water gargling

R737.9

B

1671-8194（2014）36-0020-02

*通讯作者