肺内脂肪瘤一例报告

宋新宇 曾凡军 陈世雄 高宝安 杨卫兵

病例报告

肺内脂肪瘤一例报告

宋新宇1曾凡军1陈世雄1高宝安1杨卫兵2

肺肿瘤；脂肪瘤；诊断，鉴别；病例报告；肺内脂肪瘤

1 病例报告

患者 女，54岁。主因咳嗽6个月，发热1周，于2012年11月28日来我院就诊。患者6个月前间断咳白色泡沫痰，量少，无胸闷、气喘，无反酸、嗳气，咳嗽与季节、环境、体位及进食无明显关系，病初无发热，自服抗生素和止咳祛痰药症状无好转，入院前1周咳嗽加剧，干咳为主，咳嗽严重时影响生活和睡眠。伴发热，以下午及夜间为重，最高体温38.0℃，伴左侧胸痛、胸闷、气促，活动后气促明显。既往体健，无糖尿病、高血压、冠心病史。入院后体检：体温38.0℃，血压110/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率70次/min；气管居中，胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。腹软，肝脾未及肿大，双下肢无水肿。胸部CT示左肺下叶可见一囊状脂肪密度影，CT值-65～-113 HU，约3.5 cm×4.5 cm，左侧叶间胸膜增厚，纵隔内未见肿大淋巴结，见图1。拟诊考虑左肺下叶脂肪瘤，建议胸部MRI检查。胸部MRI示左肺下叶见团片状异常高信号影，T1W及T2W呈高信号影，T2WSPAIR呈低信号，周围包绕高信号，左侧胸腔后肋膈角区见条状短T1长T2信号影，见图2。诊断为左肺下叶异常信号，考虑脂肪瘤；左侧胸膜肥厚粘连。辅助检查：血常规、肝肾功能、血糖、血脂、C-反应蛋白（CRP）、癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（Cyfra21-1）均正常，血沉55 mm/1 h，结核抗体阴性。气管镜检查示气管及各支气管腔通畅，未见新生物。入院后行抗感染（左氧氟沙星）治疗5 d，体温降至正常。请胸外科会诊，在全麻下行开胸探查术，术中见左肺下叶近边缘类圆形肿物，直径约3.5 cm，利用直线切割缝合器切除肿块。术后病理活检示肺实质内脂肪组织分叶大小不规则，有不均等纤维组织间隔存在，符合脂肪瘤改变，见图3。术后患者恢复良好，随访半年，无咳嗽发作。

2 讨论

肺内脂肪瘤是一种来源于良性间叶组织的肿瘤，临床非常罕见。肺局限性脂肪瘤常分为两大类，一类主要发生于脂肪组织丰富的主支气管，其来源于黏膜下层的脂肪组织，称为支气管脂肪瘤，约占肺脂肪瘤的80%；另一类是肺内脂肪瘤，其可以看作是位于段支气管以下的脂肪瘤，但其组织来源仍有争议[1]，部分学者认为其起源于周边支气管壁脂肪组织，也有学者认为其来源于胸膜下脂肪组织[2]。目前全球文献仅报道十余例，左肺较右肺多见[3]。尽管肺内脂肪瘤属良性肿瘤，但由于无支气管腔内阻塞，早期基本无临床症状，故早期诊断困难。几乎所有报道的病例均通过手术证实，本文亦是。目前认为肥胖、吸烟及糖尿病是肺内脂肪瘤的高危因素[4]。

肺内脂肪瘤在X线片上表现为孤立性结节或块影，与肺部恶性肿瘤很难鉴别，影像学的发展有助于肺内脂肪瘤的诊断。普通胸部CT检查一般能对脂肪瘤作出定性诊断，脂肪瘤特点为CT值低于-40 HU，病灶边缘光滑、密度均匀可以出现分叶。但也有因脂肪瘤内出现出血、钙化、坏死或囊变等而表现为密度不均。因脂肪窗对明确脂肪性病变有较高的敏感性，故疑为脂肪瘤的患者应常规设脂肪窗（窗位-50 HU，窗宽500～700 HU）。MRI对脂肪组织很敏感，表现为短T1长T2高信号改变，而且能进行多轴位成像，因此对肺内脂肪瘤的发现、定位、定性有诊断意义，而且能明确病灶与邻近结构的关系，便于详细制定手术方案。肺内脂肪瘤要与类脂质肺炎、纤维脂肪瘤、纤维脂肪瘤性错构瘤、脂肪肉瘤等相鉴别。

目前肺内脂肪瘤治疗仅限于外科手术切除；如肿瘤位于肺实质内或肺实质已有损害，则应视情况决定肺切除范围[3]。

Figure 1 The chest CT scan showed the cystic fat density in the lower lobe of left lung图1 胸部CT示左肺下叶可见囊状脂肪密度影

Figure 2 MRI imaging showed the abnormal hyperintense signal within the lower lobe of left lung图2 胸部MRI示左肺下叶见团片状异常高信号影

Figure 3 Mature adipose tissues seen in the pulmonary parenchyma(HE,×400)图3 肺实质内可见成熟的脂肪组织（HE,×400）

[1] Kim NR,Kim HJ,Kim JK,et al.Intrapulmonary lipomas:report of four case[J].Histopathology,2003,42(3):305-306.

[2]Erkiliç S,Koçer NE,Tunçozgür B.Peripheral intrapulmonary lipoma:a case report[J].Acta Chir Belg,2007,107(6):700-702.

[3]Moran AM,Jian B,Min H,et al.Peripheral intrapulmonary lipoma in a 26-year-old woman-a case report[J].Pol J Pathol,2011,62(2):113-115.

[4]Muraoka M,Oka T,Akamine S,et al.Endobronchial lipoma:Review of 64 cases reported in Japan[J].Chest,2003,123(1):293-296.

（2013-04-18收稿 2013-07-09修回）

（本文编辑 李鹏）

R734.2

D【DOI】10.3969/j.issn.0253-9896.2014.01.033

1湖北宜昌，三峡大学第一临床医学院，宜昌市中心人民医院呼吸内科（邮编443003）；2华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科