幽门螺杆菌感染对儿童功能性消化不良胃电参数的影响

赵 煜 刘风林 甄丽娜 张书红 李 娟

幽门螺杆菌感染对儿童功能性消化不良胃电参数的影响

赵 煜 刘风林 甄丽娜 张书红 李 娟

目的通过多导胃电图方法探讨幽门螺杆菌（HP）感染与功能性消化不良（FD）的关系。方法163例FD患儿，包括103例HP感染（A组）、60例无HP感染（B组），同时选22例无消化道症状患儿为对照组（C组）。3组均进行多导胃电图检测，包括正常慢波百分比（N%）、胃动过缓百分比（B%）、胃动过速百分比（T%）、胃动节律不齐百分比（A%），胃电频率及功率包括主频率（DF）及主功率（DP），餐后/餐前胃电主功率比（P/R），分析胃电描记数据。并对A组中84例治疗后HP转阴患儿的治疗前及治疗后胃电参数进行比较。结果A组与B组比较，不同慢波频率的百分比差异餐后较餐前明显，餐前餐后DF、DP的变化均不明显。84例HP转阴患儿治疗前后比较，不同慢波频率的百分比改善不明显，但餐前餐后DF、DP及P/R改善均较明显。结论多导胃电图显示HP治疗对改善HP感染的FD患儿餐后症状有很大益处。

螺杆菌，幽门；螺杆菌感染；胃电描记术；电生理学；饭后期间；消化不良

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）指具有消化不良症状，但无明显胃肠道器质性病变的一种临床综合征。其病因和发病机制仍不清楚，目前认为与胃电紊乱、胃肠运动异常、近端胃感觉异常有关。幽门螺杆菌（H.pylori,HP）感染与功能性消化不良关系的研究至今未获一致的结果，尤其是根除HP感染对FD患者症状改善的作用尚有争议[1]。本研究通过对FD患儿进行HP检测及多导胃电图（multichannel electrogastrography，MEGG）检查，探讨HP感染对FD患儿胃电参数的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009年1月—2011年1月我科门诊及住院的FD患儿163例，其中男77例，女86例，年龄5～15岁，平均（9.25±2.49）岁。入选者均符合罗马Ⅲ小儿FD诊断标准：具有餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感4项症状中的1项或多项，且无可解释上述症状的器质性疾病的证据。近4周未使用抗生素、铋剂、抑酸药及胃肠动力药，且血尿便常规、肝肾功能、血糖、电解质、B超检查、胃镜等均无异常。

1.2 方法 入选者均接受胃镜检查，做胃窦黏膜病理检查（HE和Giemsa染色），同时做13C尿素呼气试验和多导胃电图检查。13C尿素呼气试验和病理检查两项均阳性者确诊为HP阳性，两项均阴性者确诊为HP阴性，一项阳性不纳入观察。符合以上标准的HP阳性FD患儿103例（A组），男55例，女48例，平均（8.65±2.06）岁。HP阴性FD患儿60例（B组），男32例，女28例，平均（8.60±2.12）岁，B组未进行任何治疗。同时选22例无消化道症状患儿行多导胃电图检查，为对照组（C组），男12例，女10例，平均（8.64±1.99）岁。3组间年龄（F=0.326）及性别（χ2=1.16）比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。A组患儿予抗HP治疗2周，清晨空腹顿服奥美拉唑胶囊0.6 mg/(kg·d)；克拉霉素片15 mg/(kg·d)，分2次口服；羟氨苄青霉素胶囊50 mg/(kg·d)，分3次口服。疗程结束后4周复查13C尿素呼气试验，A组中HP转阴性者共84例，男41例，女43例，平均（8.89±2.01）岁。治疗前为治疗前组，治疗转阴后为治疗后组。另外19例因HP未转阴性而不纳入分析。治疗后再次行多导胃电图检查。多导胃电图检测，包括正常慢波百分比（N%）、胃动过缓百分比（B%）、胃动过速百分比（T%）、胃动节律不齐百分比（A%），胃电频率及功率包括主频率（DF）及主功率（DP），餐后/餐前胃电主功率比（P/R）。

1.3 统计学方法 数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。数据以均数±标准差（±s）表示，多组均数比较采用方差分析，组间多重比较采用LSD-t检验。A组中84例HP转阴者治疗前后比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组间多导胃电图结果比较

2.1.1 餐前 Ⅰ导：A组N%、DF和DP低于B组，A%高于B组。Ⅱ导：A组N%低于B组，A%高于B组。Ⅲ导：A组、B组DF低于C组。Ⅳ导：A组、B组N%低于C组，而A%高于C组，见表1。

Table 1 Results of preprandial EGG in three groups表1 多组餐前胃电图结果

2.1.2 餐后 Ⅰ导：A组N%、DF、DP低于B组，A%高于B组。Ⅱ导：A组N%低于B组，B%和A%高于B组。Ⅲ导：A组N%低于B组，B%和A%高于B组。Ⅳ导：A组N%低于B组，B%及T%高于B组，见表2。

2.1.3 餐后/餐前胃P/R比较 Ⅰ、Ⅳ导：A、B组P/R值低于C组，A组P/R值高于B组。Ⅱ导：A、B组P/R值低于C组。Ⅲ导：A、B组P/R值低于C组，A组P/R值低于B组，见表2。

2.2 A组治疗前后多导胃电图结果比较

2.2.1 餐前 Ⅰ导：治疗后DF高于治疗前。Ⅱ导：治疗后B%低于治疗前。Ⅲ导：治疗后DF低于治疗前。Ⅳ导：治疗后B%、T%低于治疗前，见表3。

2.2.2 餐后 Ⅰ导：治疗后B%低于治疗前，A%高于治疗前。Ⅱ导：治疗后N%低于治疗前。Ⅲ导：治疗后DP高于治疗前。Ⅳ导：治疗后B%低于治疗前，A%、DP高于治疗前，见表4。

2.2.3 餐后/餐前胃P/R比较 Ⅱ导、Ⅲ导及Ⅳ导治疗后P/R值均高于治疗前，见表4。

3 讨论

研究表明，在胃平滑肌可记录到3种电变化：静息膜电位、慢波电位和动作电位[2]。多导胃电图是新发展的一种胃电记录分析方法。记录时沿着胃窦轴从近端向远端胃放置4个记录电极，得到4个通道（分别为胃体、近端胃窦、远端胃窦和幽门区）的胃电信号，经计算机用特殊的算法处理，除了可以得到所有传统单（双）通道胃电图参数的结果，还可以得到胃慢波的耦联百分率（percentage of coupling，PC），可以反映胃慢波在空间的分布状况和协调情况。多导胃电图不仅能同时记录多部位胃电变化，还可以从空间上检测胃电慢波沿胃体→胃底→胃窦的传导[3]。

Table 2 Results of postprandial EGG in three groups表2 多组餐后胃电图结果

Table 3 Results of preprandial EGG before and after treatment表3 治疗前后餐前胃电图结果 （n=84）

HP感染可能影响FD患儿体表电活动，阳性患者随着症状的加重，胃电主功率降低，表现为胃排空延迟，严重的胃电节律紊乱，预示存在胃排空延迟。资料显示FD存在一定程度的胃动力及胃排空异常[4]。胃电主频率不稳定系数增加，说明胃电慢波的频率不稳定、变化大，可影响到正常的胃收缩活动，并与恶心、呕吐等症状的发生密切相关[5]。本研究显示，餐前、餐后各项指标不同导联间空间分布情况有所不同。笔者对正常慢波百分比、胃电节率紊乱百分比、DF、DP及P/R值进行分析，发现餐前HP感染组Ⅰ导及Ⅱ导胃电节率紊乱百分比与无HP感染组比较差异有统计学意义，说明HP感染对FD患儿胃体及近端胃窦慢波频率影响强于对远端胃窦及幽门区的影响。而HP感染对FD患儿餐前胃电功率的影响并不严重。本研究还表明，有无HP感染对FD患儿餐后胃电频率及功率的影响是一致的，特别是对P/R值，对餐后胃电功率的增加倍数无影响，提示HP感染并不是FD患儿餐后症状加重的高危因素。

目前，在临床实践中是否需对FD患者予根除HP治疗，仍存有很大的争议和分歧，意见的不同可能来自对FD概念理解的不同，亦可能源于对FD与慢性胃炎界限认识的模糊[6]。美国胃肠病学会（AGA）在评估FD治疗方案时认为，根除HP具有费用-疗效比优势。本研究显示，根除HP治疗对餐前、餐后胃电频率的影响均不明显；而对功率的影响相对较大，特别是在Ⅱ导、Ⅲ导和Ⅳ导P/R的改善非常明显。同时，既往的研究也认为，FD患者远端胃电功率减低与症状严重程度之间存在较大相关性，故提示根除HP治疗对改善HP感染的FD患儿餐后症状有很大益处。

Table 4 Results of postprandial EGG before and after treatment表4 治疗前后餐后胃电图结果 （n=84）

[1]Hong SJ,Sung IK,Kim JG,et al.Failure of a randomized,doubleblind,placebo-controlled study to evaluate the efficacy of H.pylori eradication in H.pylori-infected patients with functional dyspepsia [J].Gut Liver,2011,5(4):468-471.

[2]Sha W,Pasricha PJ,Chen JD.Correlations among electrogastrogram, gastric dysmotility,and duodenal dysmotility in patients with functional dyspepsia[J].J Clin Gastroenterol,2009,43(8):716-722.

[3]Kamiya T,Shikano M,Tanaka M，et al.The effect of omeprazole on gastric myoelectrical activity and emptying[J].J Smooth Muscle Res, 2011,47(3-4):79-87.

[4]Kaji M,Fujiwara Y,Shiba M,et al.Prevalence of overlaps between GERD,FD and IBS and impact on health-related quality of life[J]. J Gastroenterol Hepatol,2010,25(6):1151-1156.

[5]孙佃军.幽门螺杆菌感染与儿童功能性消化不良的相关分析[J].临床儿科杂志，2011,29(4):395.

[6]Miwa H,Watari J,Fukui H，et al.Pathogenesis and management of functional dyspepsia[J].Nihon Rinsho,2010，68(7):1391-1401.

（2012-11-16收稿 2013-09-09修回）

（本文编辑 魏杰）

The Effect of H.Pylori Infection on Gastric Electrical Parameters in Children with Functional Dyspepsia

ZHAO Yu,LIU Fenglin,ZHEN Lina,ZHANG Shuhong,LI Juan
Department of Gastroenterology，Tianjin Children’s Hospital，Tianjin 300074，China

ObjectiveTo explore the relationship between H.pylori(HP)infection and the functional dyspepsia(FD) by 4-lead electrogastrography(EGG).MethodsThe data of the gastric electrical activity of 163 children with FD,including 103 children with HP infection(group A),60 without HP infection(group B)and 22 healthy controls(group C)were measured by 4-lead EGG,which included normal slow wave percentage(N%),bradygastria percentage(B%),tachygastria percentage(T%)and motilin uneven rhythm percentage(A%).EGG frequency and power examination included the main frequency(DF),the main power(DP)and postprandial/pre-prandial gastric electrical main power ratio(P/R).EGG data was compared between three groups.ResultsThere was significant difference in pre-prandial and postprandial percentage of different slow wave frequency between group A and group B.There were no significant differences in pre-prandial and postprandial changes of DF and DP between group A and group B.There was no significant difference in the pre-prandial and postprandial percentage change of different slow wave frequencies in 84 HP negative patients.But the significant change was found in pre-prandial and postprandial change of DF,DP and P/R.ConclusionThe eradication of HP improved the gastric electrical activity and relieved the postprandial symptom in children with functional dyspepsia under HP infection.

helicobacter pylori；helicobacter infections；electrogastrography；electrophysiology；postprandial period；dyspepsia

R725.7

A【DOI】10.3969/j.issn.0253-9896.2014.01.007

天津市儿童医院消化内科（邮编300074）