探讨甲状腺机能减退性心脏病患者的诊断及治疗方法
2014-06-05赵富利亓民张瑞娟
赵富利 亓民 张瑞娟
甲状腺机能减退性心脏病简称为甲减心, 其发病原因是因为甲状腺素分泌不足或者是生物效应不足, 从而导致人体出现外周血紊乱或者心肌收缩力减弱等现象。此种症状在55~80岁之间发病率较高, 低年龄发病率较低[1-3]。老年甲减心患者临床特点为起病隐匿、病情发展缓慢、临床表现不明显等等, 在医院就诊时极易误认为心功能不全、冠心病等,但仍有部分患者临床表现为皮肤干燥、便秘、肌痛、迟钝等等。本次研究为探讨甲减心患者的诊断及治疗方法, 现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2013年2~10月收治的甲状腺机能减退性心脏病的患者48例, 其中男21例, 女27例;年龄55~75岁, 平均年龄(63.1±5.2)岁。其中11例既往诊断为甲状腺功能减退(甲减), 平素甲状腺片口服, 50~80 mg/d。剩余37例患者甲状腺功能情况未检查, 既往诊断为冠心病或心功能不全, 并多次住院治疗。所有患者在年龄、性别、症状和体征方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1.2 方法 所有患者进行血清甲状腺功能检查, 并采用超声心动图协助诊断, 均确诊为甲状腺机能减退性心脏病[4,5]。采用口服甲状腺片的治疗方法, 最初由小剂量开始, 以免增加心脏负担。最初剂量定为15~30 mg/d, 每2~4周逐渐缓慢加量, 一般递增剂量为15~30 mg/d, 直至奏效, 最高剂量为90~120 mg/d, 并在临床症状改善、甲状腺功能正常后维持治疗。定期复查甲状腺功能。
1.3 观察指标 实验室检查:血脂、血糖;甲状腺功能检查[6],如吸碘率、甲状腺激素测定;胸部X线片;心脏彩超室壁值,射血分数;心功能级别;超声心动图;心电图。
心功能分级[7]:分四级:Ⅰ级:偶有心慌气短, 能从事体力活动;Ⅱ级:能从事轻度体力活动和正常工作, 但劳累后易心慌气短;Ⅲ级:不能从事体力活动, 生活可自理, 但稍有活动即心慌气短;Ⅳ级:处于严重心力衰竭状态, 不能正常生活, 只能卧床休息。
1.4 统计学方法 本次试验中所得数据使用SPSS11.0统计学软件进行处理分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验;计数资料以百分比(%)表示, 采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者经口服甲状腺片治疗后症状均有缓解, 心包积液吸收较好, 心功能改善, 水肿消退。心脏彩超检查显示心功能改善, 且之前心脏扩大者心脏有回缩趋势, 射血分数增加。治疗前与治疗后超声心动图测量值的变化见表1。
表1 治疗前与治疗后超声心动图测量值的比较( )
表1 治疗前与治疗后超声心动图测量值的比较( )
注:治疗前后比较, P<0.05
时间 例数 PEP(ms) ET(ms) PEP/ET SV(ml) CO(L/min) EF(%)治疗前 48 114±6 291±57 0.39±0.04 72±8 4.2±0.7 68±6治疗后 48 96±4 290±55 0.32±0.03 86±6 5.4±0.8 53±6
3 讨论
据相关文献报道, 65岁以上的老年人患病率在1%~5%之间, 且仍有5%~15%的患者伴随亚临床性甲减, 因此可总结出该病的发病率随着年龄的增加而增加, 且研究发现女性发病率明显高于男性, 发病比为5:1[8]。导致甲减的原因十分复杂, 临床根据起源将甲减分为3类, 分别为原发性甲减、继发性与三发性甲减、中枢性甲减, 其中原发性甲减发病例数占甲减发病例数的90%~95%。甲减性心脏病的诊断依据中, 首先应符合甲状腺功能减退的诊断标准, 同时经心电图检测发现异常、心脏增大、心包积液、心力衰竭等, 且排除其他原因导致的心脏病;其次经过甲状腺激素替代治疗之后,临床症状得到明显的改善。因为老年患者临床症状不典型,所以经常出现误诊、不重视等现象, 且心血管系统变化与冠心病、心脏病及高血压等慢性疾病相似, 易被误诊[9-11]。
老年甲状腺机能减退性心脏病在临床现已受到重视。老年患者发病的主要原因是甲状腺机能生理性减退, 因此老年患者临床表现不明显, 仅少数患者有特征性表现和体征, 如畏寒、乏力、反应迟钝、少言懒语、食欲减退、面色晄白、皮肤干燥等, 这些临床表现和体征常被认为是衰老所致, 且患者就诊时常有高血压、高血脂、糖尿病等冠心病和心功能不全的易患因素, 临床表现不典型, 因此常被误诊为冠心病、心功能不全、缺血性心肌病等心脏疾病[12]。
所以若是老年患者出现不明原因的心包积液、心脏扩大、心电图为QRS低电压等等, 均应考虑到患有甲状腺机能减退性心脏病, 需进行相应的临床检查, 如血清甲状腺功能检查(包括吸碘率、甲状腺激素测定), 血压、血脂、血糖等实验室检查, 胸部X线片、超声心动图、心电图检查等, 尽快作出对患者所患甲状腺机能减退性心脏病的确诊。
对于甲状腺机能减退性心脏病患者的治疗方法, 临床可采用甲状腺素替代治疗、口服甲状腺片(粉)、口服左甲状腺素的方法治疗, 本研究采用的是口服甲状腺片治疗的方法。在给药剂量上需从小剂量15~30 mg/d开始, 逐渐缓慢加量,最高剂量为90~120 mg/d。如在治疗期间出现心动过速、心律不齐、心绞痛、多汗和兴奋等现象, 宜减量或暂停, 待上述症状消失后, 再行调节。
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