护理干预对中老年稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响

2014-06-05周丽平董秀华陈闰闰

中国临床保健杂志 2014年2期

关键词：稳定期呼气阻塞性

周丽平，董秀华，陈闰闰

（浙江绍兴市第六人民医院老年二科，312000）

护理干预对中老年稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响

周丽平，董秀华，陈闰闰

（浙江绍兴市第六人民医院老年二科，312000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）病程较长，容易反复发作，该病还可以引起喘息、胸闷和呼吸道感染［1-2］。影响患者的肺部功能从而影响患者正常的工作生活，病情严重会引起肺源性心脏病、心力衰竭、呼吸功能衰竭［3-4］。根据病程可以将COPD分为急性加重期和稳定期。通过治疗COPD可以得到缓解，常见治疗方式有戒烟、肺康复治疗、氧疗、药物治疗、疾病相关教育、心理护理等［5］。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取我院2010年1月至2013年1月收治的稳定期COPD患者100例。所有患者诊断符合中华医学会呼吸病学分会提出的慢性阻塞性肺部疾病的标准。采用随机数字表法将100例患者分为两组，观察组50例，男性24例，女性26例，年龄50～72岁，平均年龄（61.0±4.3）岁，病程7～25年；对照组50例，男性27例，女性23例，年龄51～71岁，平均年龄（61.0±3.3）岁，病程8～27年；血氧分压在53～67 mm Hg，平均60 mm Hg；二氧化碳分压为57～69 mm Hg，平均63 mm Hg；血二氧化碳结合力为33.2～37.6 mmol／L，平均35.4 mmol／L；排除脑血管疾病、长期卧床、语言沟通障碍、神志不清、心肾功能不全患者。两组患者在年龄、病程、文化程度等方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。本次试验通过我院伦理委员会批准，患者知情并且签署同意书。

1.2 治疗和护理方法两组患者都接受药物治疗（解痉平喘、祛痰的药物，抗生素等）、吸氧治疗、基础护理。观察组在此治疗的基础上进行护理干预和呼吸功能锻炼。呼吸功能锻炼由护士每天负责指导完成，内容主要包括缩唇呼吸（患者用鼻吸气再用口将气体徐徐呼出，呼气时候口唇呈吹口哨的形状。呼气时间可延长。）、腹式呼吸（呼吸时背部颈部放松，呼气尽可能将废气排出。患者用口呼气时，用手按压上腹部。用鼻吸气时，用手按压腹部，腹部慢慢隆起，每次10遍，每天2～4次）和全身呼吸体操锻炼（患者站立平静呼吸，举起上臂吸气，放下按压腹部呼气；上肢平伸吸气，放下呼气；平举上肢吸气，手臂放下呼气；缩唇呼气；抱着头吸气，转体时候将气体呼出；患者站立，举上臂吸气，蹲位呼气；平静呼气；动作重复10次）。护理干预的内容主要包括心理护理，营养支持、戒烟和氧气治疗。对患者进行健康教育的培训，一些患者对疾病的认识不清楚，对疾病莫名的担心和恐惧，医护人员采用心理治疗对患者进行培训。每天定期安排医护人员和患者家属与患者进行沟通、交谈，通过鼓励、安慰、暗示等方式协助患者树立战胜疾病的信心。对于吸烟患者应给予控制戒烟措施，在专业医师的协助下为患者制定专业化的戒烟计划。给患者予低流量吸氧治疗。

1.3 疗效标准在治疗前和治疗1个月后，对两组肺功能和生活质量进行评估。采用德国耶格（JAEGER）肺功能仪，患者采取坐位完成5次用力呼气、记录两组的1秒钟用力呼气量（FEV1）、1秒量比用力肺活量（FEV1／FVC）、最大呼气中段平均流速（MMEF）、呼气峰值流速（PEF）。考察两组患者治疗后St George＇s呼吸问卷（SCRQ）、6 min步行试验（6MWT）评分情况。SCRQ有10个考察内容（症状），每个症状分为无、轻、中、重，分值分别为0、2、4、6分。分数越低代表患者的健康状况越好。St George＇s呼吸问卷（SCRQ）内容包括：症状（咳嗽、气促、喘息等）、活动能力和疾病对生活的影响。

1.4 统计学处理采用SPSS 16.0软件对数据进行处理和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

表1 两组呼吸动力学指标比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别例数FEV1FEV1／FVC MMEF PEF治疗前治疗后对照组50 1.35±0.55 1.73±0.76a43.21±10.1 62.3±12.3a1.06±1.10 1.65±1.21a2.1±2.11 4.45±3.14治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后a观察组50 1.42±0.87 1.89±0.59ab42.34±9.7 68.9±11.4ab1.12±0.71 1.98±0.91ab2.2±1.93 5.17±3.08ab

2 结果

2.1 两组肺功能改善情况见表1。

2.2 两组生活质量见表2。

表2 两组SGQR、6MWD的变化（n＝50，±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别例数SGQR 6MWD治疗前治疗后对照组50 65.4±4.7 46.3±4.3a243±41 389±35治疗前治疗后a观察组50 66.3±5.7 37.7±3.2ab224±43 414±36ab

3 讨论

慢性阻塞性肺部疾病患者病程长、容易复发，患者常会焦虑、忧郁。本组采用呼吸锻炼、护理干预和噻托溴铵药物治疗中老年COPD取得了良好疗效（P＜0.05），三者具有较好的协同作用，疗效优于单用噻托溴胺。

COPD患者的呼吸功能受到损害，血氧饱和度低，患者会容易出现低氧血症，从而引起身体器官组织缺氧。呼吸锻炼适用呼吸困难、呼吸衰竭患者，需要坚持。缩唇呼吸具有扩张肺泡阻止小气道内陷，促进肺泡气体交换的作用，还可以改善缺氧、帮助更多的二氧化碳排出。呼吸操提高了患者的免疫，增强呼吸肌功能，缓解缺氧、气促［6-8］。护理干预是一种有效提高患者生活质量的方式，一些研究表明护理干预有利于改善COPD患者的生活质量，提高患者的免疫力，阻止该病的进一步发展和恶化。

良好的护理干预可以防止COPD的进一步发展，改善临床症状、患者的肺部功能、提高患者的生活质量、减少疾病死亡率［9-11］。

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