急性脑卒中患者早期康复治疗预防并发症的效果

范承哲，刘悦，毕齐

（首都医科大学附属北京安贞医院神经内科，北京 100029）

急性脑卒中患者早期康复治疗预防并发症的效果

范承哲，刘悦，毕齐

（首都医科大学附属北京安贞医院神经内科，北京 100029）

目的分析早期康复治疗对预防急性脑卒中患者并发症的疗效。方法随机将218例急性脑卒中患者分为康复治疗组和常规观察组，两组各109例患者，其中康复治疗组患者在发病后除给予内科药物治疗外并于2 d后即给予康复锻炼治疗，包括电疗和运动锻炼等；常规观察组患者给予内科常规药物治疗。结果急性脑卒中患者运动功能和生活自理能力经1个月的治疗，康复治疗的患者提高程度明显优于常规观察组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论急性脑卒中患者在治疗早期即给予康复治疗，可以明显促进患者运动和自理能力的康复。

卒中；康复；日常生活活动

近年调查研究发现［1］，急性脑卒中患者的发病率在我国呈上升趋势，其高死亡率和易复发性严重损害人类健康。急性脑卒中临床诊断并不困难，发病后经及时治疗，可改善部分后遗症症状，但仍有相当多的患者及时治疗后仍不能生活自理。如何提高患者生活自理能力和降低运动障碍发生率成为神经内科医生面临的重大问题［2-3］。我院通过在急性脑卒中患者发病早期即进行康复治疗，取得了满意的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将2012年1月1日至2013年1月1日来我院神经内科就诊的218例急性脑卒中的患者随机分为康复治疗组和常规观察组，两组患者均是第1次发病且经影像学检查确认符合诊断标准。入组的患者患病前均能生活自理，且无严重脏器疾病。所有患者发病年龄、性别组成比例、病程、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 康复治疗组和观察组患者在急性期均给予脱水、营养脑细胞、改善脑组织代谢等内科药物治疗。其中康复治疗组的患者在急性期稳定后即进行康复锻炼，包括基本运动锻炼和电疗。电疗主要是通过低频电流刺激障碍侧收缩的肌肉，从而达到治疗的目的。基本运动锻炼因人而异，需缓慢进行，包括：（1）训练患者如何选择体位及不同的体位如何摆放肢体；（2）协助患者障碍侧肢体做运动；（3）引导患者自我翻转身体；（4）协助患者障碍侧肢体活动；（5）训练患者寻找起床后平衡感；（6）坐位和站位平衡训练；（7）训练患者步行；（8）触觉、运动觉、言语等方面的训练。上述训练一天一小时，1天1次，每周5～6次。常规观察组患者仅给予内科药物治疗。

1.3 评定标准［4-5］应用Barthe指数（BI）评价治疗1个月后患者的运动功能，应用脑卒中生存质量量表（QOF）评价1个月后患者的生活质量。同时记录患者治疗期间是否合并并发症，包括呼吸道感染，消化道出血等。

1.4 统计学处理 数据使用SPSS13.0软件分析，BI评分和QOF评分采用t检验比较，计数资料应用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者BI和QOF评分的比较 从表1可以发现两组患者在治疗前BI指数和QOF表比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者经过1个月的治疗，评分均较前提高，康复治疗组患者提高更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者BI和QOF评分的比较（±s，分）

表1 两组患者BI和QOF评分的比较（±s，分）

组别例数BI治疗前1个月后QOF治疗前1个月后常规观察组109 42.2±11.3 59.1±14.1 6.7±0.8 7.5±0.4康复治疗组109 41.4±16.1 68.3±17.2 6.6±0.5 8.4±0.5 t值0.257 2.616 0.670 8.890 P值0.798 0.011 0.505 0.000

2.2 两组患者发病后并发症出现情况比较 两组患者发病后出现消化道出血和肾功能异常比较差异无统计学意义（P＞0.05），而出现呼吸道感染和泌尿系感染比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

急性脑卒中治疗首选药物治疗。为了能改善脑卒中患者的生活质量，尽早进行康复训练是必要的［6-7］。研究发现［8-10］通过重复学习和锻炼可重组大脑功能，而且中枢神经系统具有重新生长的可能性，可恢复部分机体功能，这样可以提高患者肢体功能的恢复程度，极大降低致残率，并且降低其他并发症发生的概率。本研究证明，康复治疗组经过康复锻炼后各项功能均高于观察对照组，说明脑卒中患者早期进行康复锻炼后期恢复效果越好。脑卒中患者身体恢复程度取决于受损大脑组织及血液供应恢复情况和神经的重塑功能，因此除了积极促进脑组织恢复同时还要注意神经系统的恢复。但是脑细胞属于不可再生细胞，一旦损伤再生极其困难，要依赖中枢神经去代偿性恢复肢体运动。早期康复锻炼训练通过主动和被动运动刺激神经兴奋，增加脑部和肢体血液供应，刺激神经元恢复功能，使神经系统功能得到最大程度恢复，继而生成新生血管［11-13］。

表2 两组患者发病后并发症出现情况比较（例）

总之，急性脑卒中患者早期进行康复训练越能使患者运动能力和生活质量得到提高，降低了并发症的发生，值得临床推广。

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Effect of early rehabilitation therapy for acute brain stroke on the prevention of comp lications

FANGCheng-zhe，LIU Yue，BIQi（Department of Neurology，Beijing Anzhen Hospital of the Capital university of Medical Sciences，Beijing 100029，China）

Objectives To Analyze the effect of early rehabilitation on prevention of complications in patients with acute stroke.Methods 218 caseswith acute brain stroke were random ly assigned into rehabilitation treatment group（n＝109）and conventional observation group（n＝109）.The patients in rehabilitation treatmentgroup received rehabilitation treatment，including electric stimulation and exercises in 2 days later after the onset except for drug intervention，and the patients in conventional observation group received the drug intervention.The influences of early rehabilitation on prevention of complications in patients with acute brain stroke were explored.ResultsThere was no significant difference in themotor function and life self-care ability between the two groups before the rehabilitation treatment（P＞0.05）.After the 1 month rehabilitation treatment，themotor function and life self-care ability in the treatmentgroup improved significantly than conventional treatmentgroup（P＜0.01）.Conclusions The early rehabilitation therapy for the patients with acute brain stroke can significantly promote the rehabilitation ofmovement and self-care ability.

Stroke；Rehabilitation；Activities of Daily Living

R743

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.010

2013-11-08）

范承哲，主治医师，Email：xinglinqipa＠sina.cn