人工流产后关爱服务对人流患者心理影响的研究

曹媛媛吴锡南*

（1 云南省第一人民医院生殖遗传Ⅱ科，云南 昆明 650032；2 昆明医科大学研究生部，云南 昆明 650500）

人工流产后关爱服务对人流患者心理影响的研究

曹媛媛1吴锡南2*

（1 云南省第一人民医院生殖遗传Ⅱ科，云南 昆明 650032；2 昆明医科大学研究生部，云南 昆明 650500）

目的探讨PAC服务对人流患者的心理影响，评价PAC服务流程。方法选择2012年1月至2014年1月至云南省第一人民医院生殖遗传Ⅱ科门诊就诊的人流患者200例为研究对象，随机分为PAC组和对照组，对两组患者的PAC了解情况、重要性、获取途径及PAC对其心理状态的影响等进行问卷调查，并采用SAS量表和SDS量表评定焦虑状态和抑郁状态。结果调查对象73.5%对PAC完全不了解或了解很少，79%认为PAC对女性生殖健康重要，83.5%认为PAC对其心理状态重要或非常重要。人流术前超过60%的女性存在焦虑症状，约60%存在抑郁症状。术后试验组SAS评分和SDS评分均较术前降低（P＜0.05），术后试验组SAS评分和SDS评分均低于对照组（P＜0.001）。结论规范的PAC服务有助于提高妇女的避孕意识，落实有效的避孕措施，降低重复流产率，保障妇女的心理健康和生殖健康。

PAC；人工流产；避孕；心理影响

人工流产即采用人工或药物的方法终止早期妊娠，不但会引起诸多并发症，同时也会对患者产生不同程度的心理压力，严重威胁妇女的生殖健康，为保护妇女的生殖健康及心理健康，降低重复流产率，国际社会在20世纪80年代提出了流产后关爱（post-abortion care，PAC）的理念[1]，PAC是一种标准化的人工流产综合服务项目，为探讨PAC服务对人流患者的心理影响，评价PAC服务流程，我们对2012年1月至2014年1月至我院生殖遗传Ⅱ门诊就诊的人工流产患者进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月至2014年1月至云南省第一人民医院生殖遗传Ⅱ科就诊的人工流产女性共200例为研究对象，排除有手术禁忌证及心理障碍、精神疾患者。本组200例年龄18～32岁，平均（21.87 ±6.25）岁；小学及以下学历104例，高中（中专）65例，大专及以上31例。随机分为两组，每组100例，一组为试验组（PAC组）给予PAC服务，一组为对照组予常规处理，未进行特殊干预，两组患者年龄、文化程度等基本情况无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①关爱服务规程的确定：首先是确定PAC专家组，以接诊医师为主。其次是确定关爱服务手段，分别是提供术前、术后的一对一咨询服务，主动宣讲服务，以及随访观察。最后确定内容主要是进行人流术前的关爱服务指导及安抚，告知术前术后的注意事项，宣讲避孕知识，人流知识，协助流产后立即落实有效的避孕措施等。②数据收集：采用自制问卷对调查对象进行自填式问卷调查，调查内容包括PAC了解情况、PAC重要性、PAC对其心理状态的影响及获取PAC服务的途径等，并采用SAS量表和SDS量表对人流术前和术后的焦虑状态和抑郁状态进行评定[2]，记录每位患者的SAS、SDS标准分和每组存在焦虑和抑郁的病例数（标准分＞50分）。术后一月除评定焦虑状态和抑郁状态外，还需了解术后患者的心理影响，主要了解是否有对性生活的恐惧，对未来生活的担忧，并记录下每组发生病例数。

1.3 统计学处理：研究数据采用SPSS15.0统计软件包处理，计量资料采用（表示，计量资料差异的比较采用t检验，计数资料差异的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查对象对PAC了解情况、重要性、获取途径及PAC对其心理状态的影响：经调查，73.5%的人流患者（147例）对PAC完全不了解或了解很少，79%的患者（158例）认为PAC对女性生殖健康重要，83.5%的患者（167例）认为PAC对其心理状态重要或非常重要，对生殖健康知识及避孕药具的获取途径，有的患者希望附近的社区能够提供。

2.2 人流术前和术后的SAS和SDS评分：在进行人流术前，试验组SAS评分（56.2±6.55）分，67例存在焦虑症状，SDS评分（53.8±9.81）分，56例存在抑郁症状。对照组SAS评分（56.8±9.16）分，64例存在焦虑症状，SDS评分（52.4±10.71）分，57例存在抑郁症状。术后试验组SAS评分（45.1±8.22）分，58例存在焦虑症状，SDS评分（43.0 ±8.15）分，48例存在抑郁症状。对照组SAS评分（57.2±10.20）分，62例存在焦虑症状，SDS评分（53.9±7.88）分，54例存在抑郁症状，术后试验组SAS评分和SDS评分均较术前降低（P＜0.05），而对照组较术前无统计学差异（P＞0.05），术后试验组SAS评分和SDS评分均低于对照组（P＜0.001），术前和术后试验组焦虑人数、抑郁人数占比和对照组无统计学差异（P＞0.05），见表1、表2。

表1 两组SAS评分和SDS评分比较

表1 两组SAS评分和SDS评分比较

注：与本组术前比较，#P＞0.05，△P＜0.05；与对照组术后比较，* P＜0.001

表2 两组焦虑症状和抑郁症状比较[n（%）]

3 讨 论

人工流产常作为避孕失败的补救措施，近年来，我国人工流产总数每年高达800万左右，在广大的人流群体中，逐年表现出年轻化（＜25岁人群占比多）、高危流产和重复流产多的趋势[3]。人工流产会引起诸多并发症，如月经失调、子宫穿孔、宫腔粘连、子宫内膜异位症、继发不孕等，这严重影响妇女的生殖健康，因此，国际社会在20世纪80年代提出了流产后关爱（PAC）的理念。PAC服务主要包括流产并发症的医疗服务、流产后计划生育服务（PAFPS）、流产后咨询服务、流产后社区服务以及流产后生殖健康综合服务等，PAC的目标是为人流妇女提供健康保障，提高妇女生殖健康水平，保护妇女的生殖健康[4]。

受术者在术前出现的复杂心理，如焦虑、紧张等，可能影响手术的效果[5]，我们调查发现，本组人流术前超过60%的女性存在焦虑症状，约60%的女性存在抑郁症状。开展优质PAC服务，大大的让患者的焦虑和抑郁状况得到改善，PAC干预组术后SAS评分较术前降低11.1分，SDS评分较术前降低10.8分，这对开展人流手术的效果朝好的方向发展至关重要。受术者在围术期出现的担心、害怕，不仅极大程度的影响患者术后的身心恢复，也影响着患者今后的性生活质量，甚至影响到婚后的生殖健康，通过开展PAC，生殖保健意识和知识提高的同时，患者实实在在觉得有所保障，正如大部分患者肯定的PAC服务给予其心理支持一样，患者术后心理因素得到极大的良性干预，极大的促进患者术后身心康复。

从PAC实施的过程来看，PAC是一种标准化的医疗服务流程，因为人流患者的年龄、文化、生活背景及理解能力存在着差异，PAC服务必须因人而异、因人宣教。医务人员作为PAC服务的质量源头，提高医务人员的专业素质以及沟通技巧，不断丰富PAC服务相关知识，才能从身心两方面给与患者最需求的帮助和关爱，另外，多种多样的服务手段至关重要，如发放健康宣传材料、开展健康讲座、社区宣传、社区服务等。通过PAC这一特殊的医患沟通手段，不仅可以达到术前安抚患者，保证手术顺利进行的目的，更能通过宣教普及女性生殖、避孕、人流等知识，使患者了解人流的危害，提高她们的避孕意识，有助于落实有效的避孕措施，使手术并发症和重复流产的情况得以减少，PAC还是一种心理疏导，有利于保证妇女的心理及生殖双重健康。只有规范的、优质的PAC服务，才能真正成为维护女性生殖健康的一柄利剑，成为广大女性的福音。

[1] 赵娟,卢头锋.人工流产现状的分析及流产后计划生育服务探讨[J].中国医药导报,2009,6(33):130-132.

[2] 卢敏,董莉,姚龙燕.PAC服务项目对未成年人工流产群体焦虑抑郁状态的影响[J].中外医学研究,2013,11(36):155-156.

[3] Ministry of Health of China: Almanac of China' s Health[EB/ OL].http:/ /www.moh.gov.cn /publicfiles /business /htmlfiles /zwgkzt /ptjnj /year2010 /index2010.html

[4] 傅改玲,王焱,金健.未婚早孕妇女的心理状况分析[J].健康心理学杂志,2000,8(2):184.

[5] 吕秀霞.人流患者的心理分析及护理[J].国际医药卫生导报,2003,9(7):90-92.

R473.71

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1671-8194（2014）28-0313-02

*通讯作者：E-mail： wuxinan2010@gmail.com