不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导对气管插管血流动力学的影响观察

张玲芳

（云南省保山市第二人民医院麻醉科，云南 保山 678000）

不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导对气管插管血流动力学的影响观察

张玲芳

（云南省保山市第二人民医院麻醉科，云南 保山 678000）

目的探讨不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导对气管插管血流动力学的影响。方法选择60例实施气管插管麻醉患者随机分为观察组和对照组。对照组给予瑞芬太尼（1 μg/kg）复合异丙酚麻醉诱导，观察组给予瑞芬太尼（2 μg/kg）复合异丙酚麻醉诱导。观察气管插管对患者血流动力学改变情况。结果观察组的平均动脉、心率的基础值分别与对照组的基础值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组和对照组插管后1 min的平均动脉均高于插管前即刻，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组插管后1 min的平均动脉压小于对照组同时刻的平均动脉压，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组插管1 min的心率均高于本组插管前即刻的心率，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组插管后1 min心率和对照组同时刻心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的插管反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论瑞芬太尼（2μg/kg）复合异丙酚麻醉诱导对气管插管的血流动力学影响较小，有助于血流动力学指标平稳，减少患者气管插管反应，效果显著。

瑞芬太尼；异丙酚；麻醉诱导；气管插管；血流动力学

全身麻醉诱导过程中行气管插管操作可对患者产生较强刺激，影响到患者血流动力学指标改变，包括患者血压、心率等。对合并有心脑血管疾病的患者造成生命威胁[1]。所以，减少麻醉过程中气管插管应激反应有助于维持患者血流动力学平稳，减少心血管应激事件发生。本文选择我院全麻患者，观察瑞芬太尼复合异丙酚对气管插管的血流动力学的影响，寻找减少麻醉中心血管应激反应药物及其合适剂量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所选的60例实施气管插管麻醉诱导患者均为我院2009年1月至2014年1月期间收治病例，上述患者ASAⅠ～Ⅱ级。上述患者根据数字法随机分为观察组和对照组。每组患者各为30例。观察组患者中男性患者18例，女性患者12例，年龄平均为（43.9±4.1）岁；平均体质量为（67.5±6.4）kg。对照组患者中男性患者17例，女性患者13例，年龄平均为（42.8±5.1）岁；平均体质量为（66.4±5.9）kg。两组患者一般资料方面具有可比性。

1.2 方法：患者入手术室后建立静脉通道，监测患者心率、血压等，患者采用面罩吸氧3 min，而后给予麻醉诱导后气管插管，对照组患者在1.5 min静脉推注瑞芬太尼（1 μg/kg），观察组患者静脉推注瑞芬太尼（2 μg/kg）。而后推注异丙酚（推注速度为10 mg/10 s），直到患者的意识完全消失。同时给予患者静脉滴注罗库溴铵（剂量为0.6 mg/kg），当患者肌松程度达到手术的理想状态时，开始行气管插管，而后实施机械通气。两组患者术中均给予瑞芬太尼每分钟0.2 μg/kg微泵持续注射。复合丙泊酚每小时3～4 mg/kg静脉泵入，必要时给予七氟烷0.8～1.0 MAC吸入。

1.3 观察指标：观察在麻醉不同个时刻（麻醉诱导后、拔管时间、插管后1 min、插管后5 min）患者的血流动力学指标改变情况；观察两组患者插管反应、低血压、呛咳、肌肉僵直发生情况。

1.4 统计学处理：采用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析，均数比较和率的比较分别采用t检验和卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同麻醉时刻的平均动脉压和心率改变情况：观察组的平均动脉、心率的基础值分别与对照组的基础值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组和对照组插管后1 min的平均动脉均高于插管前即刻，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组插管后1 min的平均动脉压小于对照组同时刻的平均动脉压，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组插管1 min的心率均高于本组插管前即刻的心率，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组插管后1 min心率和对照组同时刻心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者不同麻醉时刻的平均动脉压和心率改变情况比较

2.2 两组患者反应情况比较：对照组患者中出现插管反应共9例，发生率为30.0%；发生低血压共6例，发生率为20.0%；呛咳1例，发生率为3.3%；肌肉僵硬0例。观察组患者中出现插管反应共2例，发生率为6.6%；发生低血压共5例，发生率为16.7%；呛咳0例；肌肉僵硬0例。观察组的插管反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

全麻诱导气管插管时可导致患者产生心血管反应，可能会威胁到合并有心脑血管患者的生命安全，减少气管插管应激反应有助于维持患者血流动力学平稳，减少心血管应激事件发生[2-4]。在麻醉过程中，探讨相关药物应用来减少麻醉中的血管应激事件，成为麻醉研究的热点之一。研究表明，异丙酚在麻醉过程中能够抑制气管插管过程中引起的血流动力学反应，但不能用药剂量过大。瑞芬太尼属于阿片类受体激动剂，除了具有较强的镇痛作用外，还可以抑制机体产生的相关应激反应，并且瑞芬太尼在体内不会产生蓄积，但不同的用药剂量可产生的药理作用有所差异[5-7]。本文结果显示，2 μg/kg的瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导时对患者的血流动力学影响＜1 μg/kg的瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导，且前者的插管反应发生率低于后者，所以瑞芬太尼（2 μg/kg）复合异丙酚麻醉诱导对气管插管的血流动力学影响较小，有助于血流动力学指标平稳，减少患者气管插管反应，效果显著。

[1] 阳婷婷,唐轶洋,张兴安.舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于神经外科手术效果与安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志,2013,12(2):1492-1499.

[2] 李定鲲.瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果评价[J].中国实用医药,2013,35(2):171-172.

[3] 张祥钰,董帅.异丙酚和瑞芬太尼靶控静脉麻醉的诱导和术后苏醒过程评价[J].中国现代医生,2014,2(3):90-92.

[4] 郝雪峰.瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在乳腺癌根治术中的应用观察[J].中国医药导刊,2013,11(3):1853-1854.

[5] 张德春.瑞芬太尼复合丙泊酚对声带息肉摘除术患者的麻醉效果及血流动力学的影响[J].中国医药导报,2014,7:75-77

[6] 吴守理.异丙酚复合瑞芬太尼与七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的效果比较[J].当代医药论丛,2014,3(2): 126-127.

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1671-8194（2014）28-0240-02