腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的疗效观察和临床体会

杨钱燕

（南通市长城医院妇产科，江苏 南通 226000）

腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的疗效观察和临床体会

杨钱燕

（南通市长城医院妇产科，江苏 南通 226000）

目的探讨腹腔镜下行卵巢良性肿瘤手术治疗的疗效和体会。方法对近几年来采用腹腔镜和传统开腹行卵巢良性肿瘤手术的病历资料进行分析和讨论。结果两组在手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、VAS、住院时间、并发症、再孕率等数据比较，P＜0.05，存在显著差异，腔镜组优于开腹组。结论腹腔镜下行卵巢良性肿瘤手术治疗，具有易操作、创伤轻、痛苦小、恢复快、并发症少、依从性高等优点，值得临床开展和推广。

腹腔镜；手术；卵巢肿瘤；疗效；体会

卵巢良性肿瘤是妇科最常见的的肿瘤性疾病之一，好发于育龄期妇女，近年来患病率逐渐上升。随着医疗技术的发展和人们对健康需求的提高，腹腔镜手术具已经逐渐成为治疗卵巢良性肿瘤的首选方法。近年来，我们使用腹腔镜行卵巢良性肿瘤手术治疗，收到较好的效果，现将其临床病历资料分析讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年1月至2013年12月间在在腹腔镜下行卵巢良性肿瘤手术的70例患者，术前均经妇科、影像学和肿瘤指标等检查确诊。年龄21～67年，平均36.4年；病程0.4～11年，平均3.6年；单侧患病62例，双侧患病8例；囊肿直径3.5～12.0 cm，平均6.2 cm；畸胎瘤27例，子宫内膜异位症17例，冠囊肿12例，单纯性6例，浆液性5例，其他3例；合并不孕症12例，手术史6例。术前经知情选择分为腔镜组和开腹组，每组各35例；将两组患者的年龄、病程、病情等一般资料进行比较，P＞0.05，差异无显著意义，具有可比性。

1.2 手术方法：①腔镜组：采用气管插管全身麻醉，头低足高位。先建立CO2人工气腹并维持在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右，在脐轮作第一穿刺点，置入10 mm观察镜，了解卵巢及盆腔内情况，确定手术方案；在左右下腹分别作第二、三穿刺点，置入操作器械。较小的囊肿直接切开皮质，剥除囊肿后缝合；巧克力囊肿切开表面后吸尽囊液，剥除囊壁，反复冲洗后电凝止血或可吸收线缝合。囊肿较大者，解剖后超声刀切断骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管峡部，行卵巢切除和患侧附件切除术。袋装化取出标本，创面用欣可聆涂布，切口用创口贴外贴。②开腹组：在椎管内麻醉下行传统开腹手术。

1.3 观察指标：观察两组的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、视觉模拟评分（VAS）、住院时间、并发症等指标；术后随访1～2年，观察再孕情况。

2 结 果

两组患者均安全度过围手术期，病理无恶性变。无大出血、脏器损伤等并发症发生，腔镜组无中转为开腹病例；少数有切口液化和肠粘连。将两组的手术和恢复情况等资料进行比较，P＜0.05，存在显著差异，腔镜组优于开腹组。见表1。

3 讨 论

卵巢虽然体积小，但组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位，绝大多数是良性肿瘤[1]。因其有扭转、破裂、感染和恶变等可能，故一经确诊，应手术治疗；根据患者年龄、生育要求、囊肿情况和对侧卵巢情况决定术式，常采用囊肿切除、囊壁剥除、卵巢切除或附件切除术。传统的开腹手术的切口较长、创伤大、出血多，对盆腔微环境干扰显著，对卵巢功能有较大的影响；术后恢复较慢，易引发各种并发症，在腹部留下显著的瘢痕，影响外观美容，已逐渐被淘汰使用。

腹腔镜是一种微创手术，只需在腹部作2～3个小切口，愈合后几乎不留瘢痕，无切口感染或裂开之忧，达到了外观美容的目的；在相对密封的环境下进行操作，对盆腔内脏器的干扰较轻，降低了生殖系统的感染率，显著提高了不孕不育症患者术后的再孕率；术中通过观察镜放大到电视屏幕上，视野较清晰和宽阔，副损伤和肠粘连等并发症较少；对术前不能确诊的患者还可通过腹腔镜技术，在确诊的同时进行手术治疗，省去患者二次手术的痛苦；由于创伤较小、出血很少，术后几乎不需使用镇痛剂，患者能早期下床活动，恢复较快，降低了并发症的发生率；缩短了住院时间，提高了患者的治疗依从性。随着社会进步和人们健康需求的提高，较多并发不孕不育症的患者还有生育的需求，妇科卵巢良性肿瘤手术已逐渐被腔镜的微创手术所替代。

表1 两组的手术和恢复情况比较

术前应详细检查和评估，结合影像学和肿瘤标志物等手段，初步排除排除恶性变；手术者要熟知妇科解剖，有良好的妇产科腹腔变，盆腔粘连显著，发生大出血或副损伤等时，应及时转为开腹手术。囊肿瘤较大时可先穿刺吸出部分囊液，待瘤体缩小后再行剥除或套扎；对肿瘤蒂部和卵巢血管应套扎可靠，以防脱落造成大出血；蒂扭转时应先套扎可靠后再予离断，避免血栓脱落造成肺动脉栓塞。囊壁必须全部清除，减少复发机会；盆腔内用生理盐水加地塞米松反复冲洗，防止盆腔内粘连及囊液污染和种植[2]。所有切除标本均需行病理检查，以免遗漏恶性肿瘤。

在本研究中，腔组在手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、VAS、住院时间、并发症、再孕率等数据指标方面，均明显优于开腹组，体现出明显的优势。因此，腹腔镜下行卵巢良性肿瘤手术治疗，具有易操作、创伤轻、痛苦小、恢复快、并发症少、安全性和依从性高等优点，值得临床开展和推广。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2011:269-272.

[2] 陈浮,王毅.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效分析[J].河北医学,2011,17(1):77-79.

R737.31

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1671-8194（2014）28-0221-02