矮小症患儿89例病因及生长激素激发实验结果的分析

陈珺汝

（深圳市龙岗区妇幼保健院 儿童保健科，广东 深圳 518712）

矮小症患儿89例病因及生长激素激发实验结果的分析

陈珺汝

（深圳市龙岗区妇幼保健院 儿童保健科，广东 深圳 518712）

目的研究儿童出现矮小症的原因，分析生长激素激发试验的结果。方法择取我院2011年1月至2013年7月共收治89例矮小症儿童患者，于治疗前全部患儿进行各项生命体征的检查，然后给予精氨酸和左旋多巴激发患儿体内的生长激素。结果大部分患儿属于缺乏生长激素，小部分患儿则属于特发性矮小。经研究后发现患儿用药后半小时和1 h中峰值最高。结论药物激发生长激素具有良好的效果，值得临床推广。

矮小症；生长激素；峰值；分析

矮小症于临床医学中常见的疾病，一般＜2岁时每年的生长速率＜7 cm，4.5岁至青春期开始生长速率＜4 cm每年，青春期生长速率＜6 cm每年，该显示儿童存在着生长障碍，俗称“矮小症”[1]。该病的病因较为复杂，例如：遗传因素、环境因素和社会因素等。倘若能够及时接受专业治疗，可改善儿童的矮小症状[2]。现针对我院2011年1月至2013年7月共收治89例矮小症儿童患者进行分析，探究生长激素激发试验的结果，以及研究峰值出现的时间。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院2011年1月至2013年7月共收治89例矮小症儿童患者，其中男性患儿为53例，女性患儿为36例；年龄分布区间为4～14岁，平均年龄为（9.8±1.1）岁。经过我院医务人员的严格诊断，89例患儿均符合临床医学中对矮小症的诊断标准。入选条件：①患儿的家属了解该研究流程，并且已签署知情书。②患儿无其他严重的疾病，例如：甲状腺疾病、心脏病。③对部分药物无过敏性状况。我院为了研究结果的严谨性，于治疗前后全部患儿均进行各项生命体征的检查，同时给予精氨酸和左旋多巴激发患儿体内的生长激素，观察其临床效果。

1.2 治疗方法：①询问方法：于患儿入院治疗前均实施详细的病史询问和查询，明确每一位患儿的家人身高情况、家族遗传史、体质问题、生活习惯和饮食问题等。②身体检测：测量患儿的具体身高、体态类型等，并且进行详细的笔录，方便资料对照。③常规检查：告知患儿需进行血常规、肝肾功能、甲状腺功能检查、性激素检查、摄片测定骨龄，同时也采取MRI检测垂体的状况。④GH激发实验：根据调查发现，激发试验一般出现15%的失败率，所以我院针对每名患儿实施两项激发实验，保障研究的有效性。

该生长激素激发实验于早晨开始，有利于提升实验的成功率。实验开始前告知患儿需放松心情，试验前空腹抽取4 mL的静脉血1次，精氨酸按0.5 g/kg用生理盐水稀释为10%的溶液，使用量不超过30 g，静脉快速滴注，30 min滴完，同时口服左旋多巴，使用量为10 g/kg，使用量不超过500 g，随后在30、60、90 min各抽取静脉血2毫升/次，共抽血4次，最后使用化学发光法检查用药前和用药后半小时、1 h、一个半小时的血清生长激素水平[3]。嘱儿童在试验前注意休息和睡眠充足，不要在感冒期间试验。

1.3 临床评价：据临床医学中规定，峰值的多少决定着患者体内的生长激素情况，倘若峰值≥10 ng/mL为生长激素无缺乏，＜5 ng/mL为生长激素完全缺乏，5～10 ng/mL为生长激素部分缺乏 。

2 结 果

2.1 矮小症的病因：据临床调查发现，我院89例儿童主要因生长激素缺乏而导致出现矮小症状，共占70.8%，其中生长激素完全缺乏占28.1%，生长激素部分缺乏占42.7%。其余矮小症病因为特发性矮小21例，占23.6%；宫内发育迟缓2例，占2.2%；特纳综合征1例，占1.2%；其他病因为2例，占2.2%。而其他病因包括软骨发育不良1例，垂体腺瘤1例。见表1。

表1 我院89例儿童出现矮小症状的原因（n/%）

2.2 生长激素激发试验：于本研究中生长激素激发试验的峰值出现最高的时间段为用药后半小时和用药后1 h，该时间段患儿体内的生长激素值最高，分别为38例与26例，占42.7%和29.2%。而用药前、用药后一个半小时的峰值出现的例数为15例、10例，分别占16.9%、11.2%。见表2。

表2 生长激素激发试验峰值出现的状况（n/%）

3 结 论

生长激素属于腺垂体分泌之一，其重要功能使调节人体内的物质代谢，进而帮助人体完成生长的作用[4]。倘若人体出现缺少生长激素可造成儿童身材矮小和生长缓慢，严重影响儿童的健康发展和身心健康，生长激素缺乏属于矮小症的主要病因[5]。血清生长激素观察属于判断生长激素缺乏症的主要根据，生长激素的分泌和合成由下丘脑多种控制，其中的影响原因较多，并且数值波动频率较大，较难判断其中的因果关系，缺少足够的科学的依据。所以，临床研究中判断矮小儿童是否属于缺少生长激素，需多方面的证实和探究。

我院以左旋多巴和精氨酸等药物激发生长激素的方法进行探究，临床效果较为显著。同时临床医学中，主要用以激发人体生长激素的药物还有胰岛素等，而左旋多巴可刺激下丘脑促生长激素释放激素（GHRH）释放，以促进GH的峰值提升[6]。此外，精氨酸能抑制下丘脑促生长激素抑制激素（GHIH）的分泌，刺激垂体分泌GH。胰岛素能引起急性低血糖的出现，从而能刺激生长激素的快速分泌，被临床普遍认为属于一种较强的刺激素，同时也被认同为判断生长激素状态的标准实验。由于胰岛素具有诱发急性低血糖的效果，但也要密切观察患儿的生命体征，防止低血糖昏迷症状、抽搐等不良反应的产生[7]。根据我院研究表明，生长激素激发试验的峰值时间最佳为用药后半小时到用药后一个半小时，而用药前的峰值例数也不少，占16.9%，据调查发现可能属于患儿进行实验前空腹时间过长，导致体内处于低血糖状况，进而引起生长激素分泌[8]。

归纳总结，通过我院生长激素激发试验研究发现，药物激发生长激素分泌可有效地辅助诊断矮小症患儿的疾病，提升矮小症患儿的治疗成功概率，降低患儿家庭的经济负担，故值得临床推广。

[1] 李晓静,罗飞宏,裴舟,等.1 496例矮小症病因分析及基于IGF-1水平生长激素缺乏症诊断预测模型的建立[J].临床儿科杂志,2012, 30(12):1110-1115.

[2] 施跃琼.矮小症患儿144例病因及生长激素激发实验结果分析[J].中国医药指南,2012,10(35):469-470.

[3] 林芸,何昭.矮小症患儿家长健康教育需求的调查[J].中国医药指南,2012,10(20):246-247.

[4] 李洁,吴晶涛,吕铁圈.垂体MRI成像在儿童矮小症的应用[J].脑与神经疾病杂志,2012,20(4):299-302.

[5] 中华医学会儿科学会内分泌遗传代谢学组.矮身材儿童诊治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(6):428-430.

[6] 吴瑾,向承发,王栋.1038例矮小症病因及治疗的研究[J].中国妇幼保健,2008,24(7): 9 47 -949.

[7] 郝小红,高莉莉.121例矮身材儿童的病因分析[J].徐州医学院学报,2010,30(3): 178-179.

[8] 王风云,陈临琪,吴海瑛,等.苏州地区矮小儿164例病因及相关因素分析[J].苏州大学学报(医学版),2009,29(2):283-285.

R725.8

B