左西孟旦治疗难治性心力衰竭的临床价值分析

陈小莉

（辽源矿业集团总医院，吉林 辽源 136200）

左西孟旦治疗难治性心力衰竭的临床价值分析

陈小莉

（辽源矿业集团总医院，吉林 辽源 136200）

目的分析左西孟旦治疗难治性心力衰竭的临床价值。方法随机选取我院76例难治性心力衰竭患者，按治疗时间将其分为对照组与观察组，给予对照组患者米力农治疗，给予观察组患者左西孟旦治疗，分析并比较两组患者治疗效果。结果A组患者治疗总有效率为68.4%，B组患者治疗总有效率为92.1%。两组对比观察组治疗效果更佳，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后CI、LEVF、BNP等情况比之治疗前均有显著改善。两组患者改善后情况相互对比，观察组更为优越，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。治疗期间对照组有5例患者出现血压下降现象，不良反应率为13.1%；观察组有3例患者出现血压下降，不良反应发生率为7.9%。对两组患者肝肾功能进行检查，均未见明显异常现象。结论左西孟旦治疗难治性心力衰竭，效果显著，安全性高，值得临床推广与应用。

左西孟旦；难治性心力衰竭

难治性心力衰竭是充血性心力衰竭中病情比较严重的一种临床症状，其主要体现在利尿、强心等常规治疗后，病情改善不明显，甚至出现恶化现象[1]。为更好深入研究临床最佳治疗手段，我院对34例难治性心力衰竭患者实施左西孟旦治疗措置，效果较为理想，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：76例患者均为我院2012年6月至2013年6月期间收治的难治性心力衰竭患者，所有患者经常规治疗后均病情依旧难以控制。按治疗时间平均分为观察组与对照组。观察组患者男20例，女18例，年龄53～74岁，平均年龄（66.3±3.6）岁；对照组患者男21例，女17例，年龄54～75岁，平均年龄（66.4±3.7）岁。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者均在入院后接受强心剂、扩血管药物、利尿剂等常规治疗，同时给予对照组患者米力农治疗。保持初始负荷量在50 μg/kg，静脉注射持续10 min，转用静脉泵，保持0.375 μg/（kg·min），对患者持续泵入24 h。给予B组患者治疗左西孟旦治疗，保持初始负荷12 μg/kg，静脉注射持续10 min，转用静脉泵，保持0.1 μg/（kg·min），对患者持续泵入1 h。1 h后根据患者实际病情，可增加至0.2 μg/（kg·min），对患者持续泵入24 h。

1.3 观察指标：治疗前后对患者心功能NYHA进行评定，并对两组患者治疗期间心率、脉搏、血压、肝肾功能等进行观察。

1.4 疗效判定标准。显效：心功能NYHA当前分级比之治疗前改善2级及以上。有效：心功能NYHA当前分级比之治疗前改善1级。无效：心功能NYHA当前分级比之治疗前没有明显改善甚至出现加重现象。

1.5 统计学方法：所有数据均采用统计学软件SPSS18.0处理。计量资料以均数表示，采用t对计量资料进行检验，用χ2对组间比较进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果：对照组患者显效11例（28.9%），有效15例（39.5%），无效12例（31.6%），总治疗有效率为68.4%；观察组患者显效15例（39.5%），有效20例（52.6%），无效3例（7.9%），总治疗有效率为92.1%。两组患者治疗效果对比，观察组治疗效果更为优越，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后CI、LVEF、BNP情况对比：两组患者治疗后CI、LEVF、BNP等情况比之治疗前均有显著改善。两组患者改善后情况相互对比，观察组更为优越，差异显著具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后CI、LVEF、BNP情况对比

表1 两组患者治疗前后CI、LVEF、BNP情况对比

2.3 两组患者不良反应发生情况对比：治疗期间对照组有5例患者出现血压下降现象，不良反应率为13.1%；观察组有3例患者出现血压下降，不良反应发生率为7.9%。对两组患者肝肾功能进行检查，均未见明显异常现象。

3 讨 论

由于老龄化社会的发展，使得冠心病发病率呈逐年递增趋势，导致慢性心功能不全患者随之逐年递增。心血管疾病的最终发展阶段为心力衰竭，具有相当高的远期致残率及病死率[2]。利尿、强心、扩血管等治疗手段是目前临床常用治疗手段。但对于难治性心力衰竭来说，由于常规治疗后病情控制、改善效果不明显，甚至多数患者出现恶化现象，因此导致患者病死率较高。

米力农是磷酸二酯酶抑制剂，具有扩张血管以及正性肌力作用，具有较好的耐受性。通过直接作用于小动脉，在降低心脏前后负荷的同时，改善左室功能，促使心脏指数增加。通过对磷酸二酯酶产生显著的抑制作用，促使心肌细胞内环磷酸腺苷浓度提高，增加细胞内钙，增强心肌收缩力，使得心排血量明显增加，从而起到正性肌力作用[3-4]。但由于该药品患者服用后具有头痛、无力、室性心律失常等不良反应，可增加患者远期病死率，因此在长期治疗中不易使用。

左西孟旦主要为钙离子增敏剂，可通过改善钙结合信息传递从而起到扩张血管，增强心肌收缩力的作用[5]。左西孟旦可与肌钙蛋白直接相结合，促使钙离力在诱导心肌收缩时，所需心肌纤维蛋白的结构更加稳定，从而达到增加心肌收缩的目的。还可通过激活三磷酸腺苷敏感的钾通道，促使血管得到进一步扩张，进而起到扩张外周静脉，降低心脏负荷的效果，因此可有效改善心力衰竭等症状。在大剂量使用时，还可以产生抑制磷酸二酯酶的作用，增高心肌细胞内cAMP的浓度，从而发挥出正性肌力作用[6]。

通过对两组患者分别实施不同的治疗方式，研究结果证明，实施左西孟旦的观察组其治疗效果要明显优于使用米力农的对照组。不仅有效提高患者临床治疗效果，改善CI、LEVF、BNP等，还具有较低的不良反应发生率，安全实效，值得临床进一步推广与应用。

[1] 马海龙,宫磊.左西孟旦治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(11):68-69.

[2] 姜威锋.左西孟旦治疗难治性心力衰竭的疗效及安全性分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(28):3150-3151.

[3] 黄晓莉.左西孟旦治疗难治性心衰患者的疗效观察[J].心血管康复医学杂志,2013,22(4):401-404.

[4] 杨喆,杨禹娟.左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭患者的疗效分析[J].心血管康复医学杂志,2013,22(4):398-401.

[5] 姜海涛,张健.左西孟旦治疗重度心力衰竭疗效及安全性观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(9):1065-1066.

[6] 栾晓嵘,李静.左西孟旦治疗顽固性心力衰竭患者的护理体会[J].解放军护理杂志,2013,30(8):45-47.

R541.6

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1671-8194（2014）28-0211-02