胫骨远端骨折微创经皮钢板固定术结合LCP治疗的临床探讨

刘新明

（常德市第六人民医院，湖南 常德 415000）

胫骨远端骨折微创经皮钢板固定术结合LCP治疗的临床探讨

刘新明

（常德市第六人民医院，湖南 常德 415000）

目的探讨以微创经皮钢板固定术结合LCP（即锁定加压钢板）治疗胫骨远端骨折的疗效，为此类骨折患者的治疗提供参考意见。方法以我院2012月3月至2013年3月收治的37例胫骨远端骨折患者为研究对象，作为观察组，对其行微创经皮钢板固定术结合LCP进行治疗，综合观察患者术中情况、预后效果，评价该治疗方案的有效性。为对比需要，另选同期仅接受常规钢板固定术进行治疗的胫骨远端骨折患者35例作为对照组，统计相同项目。结果观察组术中情况、预后情况均明显优于对照组，差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。结论对胫骨远端骨折患者，以微创经皮钢板固定术结合LCP进行治疗，效果良好，不仅有效保证了患处血供，还能保证骨折愈合优良率，使损伤对患者肢体功能的影响降至最低，值得推广使用。

胫骨远端骨折；微创经皮钢板固定术；锁定加压钢板；临床治疗

随着我国经济日益发展，交通日益拥挤、建筑越来越高，因各种原因导致的骨折案例越来越多，其中又以胫骨远端骨折威胁最为严重，其骨骼脆弱且缺乏软组织保护，在传统手术的治疗下，往往会出现血供不足、骨折难以有效愈合等问题，严重威胁患者日常生活[1-2]。而微创技术的出现和发展，却使我们具备了有效处理该类骨折的能力[3]。基于此，笔者总结了72例胫骨远端骨折患者的治疗资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究共募集观察组对象37例，均于2012年3月至2013年3月入住我院，行胫骨远端骨折治疗，且在本人或家属的要求下，采用微创经皮钢板固定术结合LCP进行治疗，其骨折到入院时间均不超过48 h，其中男性患者27例，女性患者10例，年龄16～77岁，平均年龄（38.1±4.7）岁，均为单侧骨折，且左侧与右侧骨折的比例为12∶25。行AO分型，结果提示，A型、B型、C型的比例为9∶17∶11。直接受伤原因主要为车祸和高空坠落，共35例，另2例为运动致伤。为保证研究结果准确率，已排除合并其他脏器类疾病患者、合并精神类疾病患者、妊娠或哺乳期妇女等患者，且已排除拒绝于知情协议书上签字的患者。

为对比需要，另选同期仅接受LCP进行治疗的患者35例作为对照组，其中男性患者22例，女性患者13例，年龄21～77岁，平均年龄（40.1±5.1）岁，均为单侧骨折，左侧与右侧比例为17∶18。AO分型结果显示A、B、C三型的比例为7∶18 ∶10。其直接受伤原因均为车祸和高空坠落。两组间一般信息差异不显著，不具备统计学意义（P＞0.05），可比性充分。

1.2 手术方法：对照组行常规钢板固定术治疗，观察组行微创经皮钢板固定术结合LCP进行治疗，其中后者主要步骤如下。①手术准备：a.入院后立即建立静脉通道，行生命体征监护，做各项常规检查。b.对闭合性骨折患者，行骨牵引，待消肿后酌情开展手术；对开放性骨折患者，清创、缝合，续行骨牵引，常规消毒、杀菌、脱水、抬高患肢，待消肿且软组织条件许可后酌情开展手术。②手术过程：a.行腰硬联麻，协助患者取仰卧位，术野常规消毒、清洁，于患侧以气囊止血带防止大失血；b.对合并腓骨骨折的患者，先行处理腓骨骨折，恢复患肢长度；c.标记踝关节，行手法复位，以C臂X线机观察效果，如若不佳，可转行复位钳钳夹、克氏针临时固定等措施；d.于内踝做延伸向远端的纵向切口，长度5 cm左右为宜，深度到达骨膜，以剥离器钝性分离骨膜及深筋膜，扩展皮下隧道，测量待固定长度，选择适宜加压钢板；e.于皮下隧道逆行插入钢板，保证其于骨膜紧密接触，以C臂X线机确定钢板放置效果，做适当调整，确保对位良好后，于皮外放置模板，做螺钉孔切口，于两端各拧入2颗左右螺钉做预固定，对骨折块较大部位，可应用拉力螺钉；f.以C臂X线机确定预固定效果，允许做一定调整，以保证骨折线对位良好、固定稳定，随后拧入剩余螺钉；g.常规术后处理，行伤口清理、缝合、引流。③术后处理：a.协助患者以仰卧位卧床休息，适时调整姿势，抬高患肢；b.对需要的患者行常规镇静、止痛处理，补充体液、活血化瘀；c.24 h后，指导患者活动患者踝关节及膝关节；d.术后14 d鼓励患者行负重锻炼；e.每月门诊随访，行X线复查，指导患者有效开展后续恢复活动。

1.3 统计项目：于术中统计患者手术时间、术中出血量；于术后统计患者伤口及骨折愈合情况、关节功能恢复情况、各类并发症出现情况。其中骨折愈合表示同时达到了临床愈合与骨性愈合的标准。临床愈合标准：无压痛、纵向叩击痛；骨痂通过骨折线；不借助外物可连续步行3 min、30步以上。骨性愈合标准：在临床愈合的前提下，骨小梁贯穿骨折线。关节功能恢复情况主要参考Mazur方法，将关节功能分为优良中差四个档次，其中优表示得分超过92分，关节功能恢复正常，活动无碍；良表示得分在87～92分，关节功能大体恢复正常，但正常活动还是会出现一定的肿痛，关节活动范围在正常范围的75%以上；中表示得分在65～86分，关节能够活动，但伴随疼痛，活动度仅在正常范围的50%以上；差表示得分低于65分，关节活动困难，伴随静息痛，活动度不超过正常范围的50%。优良率为优、良患者数与患者总数的比值。

1.4 统计学方法：应用SPSS19.0软件进行数据处理。上述数据中计量类以平均数±标准差的形式表示，行t检验，计数类以数目（百分比）的形式表示，行χ2检验。若P＜0.05则表示差异显著，具备统计学意义。

2 结 果

2.1 手术效果：手术效果统计见表1。可见，观察组手术时间要明显长于对照组，但术中出血量及住院休养时间要明显优于对照组，差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者手术效果统计

2.2 预后效果：预后效果统计入见表2。其中对照组中统计出4例并发症情况，主要指3例螺钉松动、1例骨折对位不良。分析显示，观察组骨折愈合时间、关节愈合优良率、并发症出现率等均要明显优于对照组，差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。

表2 患者预后效果统计

3 讨 论

胫骨远端骨折是严重威胁现代人生活质量的骨折类型，这主要是因为胫骨远端缺乏软组织，受到物理破坏后，很容易影响其正常血供，进而影响骨折愈合。而传统的钢板固定手术创伤大，难免会对血供造成影响，本例中对照组患者经过手术治疗，虽然起到了一定的作用，但纵观其预后情况，不难发现，其骨折愈合时间、关节愈合优良率、并发症出现率等数据均较差，难以让医患双方满意。

但本例的研究同时发现，以微创技术指导进行LCP，不仅在术中能有效减少出血量，还能有效提升患者的预后效果，减少骨折愈合时间，提升关节愈合优良率。这与国内多项研究的结果类似[4-5]，充分证明了本研究并非偶然。究其根本原因，可能是因为微创经皮钢板固定术具备如下优点：①钢板不需要与骨表面剧烈摩擦，能够保护血供；②两侧固定，应力均匀，固定效果良好；③接骨板不需要紧密接触骨膜，有效缩短了手术时间。

总之，行微创经皮钢板固定术结合LCP对胫骨远端骨折患者进行治疗，效果显著，值得临床推广。

[1] 轩慎雨.微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端骨折的临床观察[J].求医问药(学术版),2012,10(3):444-445.

[2] 刘文和,曹锡文,李康华,等.微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远段及Pilon骨折[J].中国现代医学杂志,2007,17(8):986-989.

[3] 胡居正.微创经皮钢板内固定术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的临床观察[J].中国医师进修杂志,2012,35(23):59-60.

[4] 邹凯,车彪,王凯,等.微创经皮钢板内固定与切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效对比研究[J].临床和实验医学杂志,2013,12(11):851-852.

[5] 高迪,贾斌,郑杰,等.微创经皮解剖钢板治疗胫骨远端骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,2012,25(3):194-197.

R683.42

B

1671-8194（2014）28-0176-02