不同部位陈旧性心肌梗死伴破碎QRS波与室性心律失常的相关性研究

2014-06-05凌亚萍

中国医药指南 2014年28期

关键词：陈旧性导联室性

凌亚萍

（泰州市第二人民医院脑心电图室，江苏泰州 225500）

不同部位陈旧性心肌梗死伴破碎QRS波与室性心律失常的相关性研究

凌亚萍

（泰州市第二人民医院脑心电图室，江苏泰州 225500）

目的分析研究不同部位陈旧性心肌梗死伴破碎QRS波患者与室性心律失常以及碎裂QRS时限与心律失常的相关性联系。方法将近几年来的120例陈旧性心肌梗死患者作为研究对象，按照有无伴随破碎QRS波（fQRS）分为fQRS组和非fQRS组，统计两组患者心律失常的发生率和关联情况。结果将两组的室性心律失常、＞720个/天、多形性室性期收缩、成对室性期前收缩、非持续性室性心动过速和室性期前收缩3～5级发生率等数据进行比较，P＜0.05存在显著差异，具有统计学意义。结论fQRS波与陈旧性心肌梗死患者心律失常的发生情况存在较为密切的联系，可作为高危心肌梗死患者预警的重要的心电图指标。

陈旧性心肌梗死；心律失常；破碎QRS波；心电图

破碎QRS波（fQRS）是对心室碎裂电位的一个反馈，当碎裂电位与人体正常心肌建立传导通道，将可能导致折返激动反应的产生，造成室性心律变化失常[1]。破碎QRS时限的变化时反馈心室肌电稳定性的指标，人体心肌结构、功能表现也可能与室性心律失常的发生情况存在较为密切的联系。为进一步确定陈旧性心肌梗死伴破碎QRS波与室性心律失常的关系，我们对最近几年来收治的120例患者进行了对比研究分析，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年1月至2013年12月收治的120例陈旧性心肌梗死患者作为研究对象，入选条件为均经冠状动脉造影证实为急性心肌梗死，病程均在3个月以上；排除标准先天性心脏病、心肌病、心电图传导阻滞等。其中男76例，女44例；年龄33～87岁，平均61.5岁。所有患者均行12导联或18导联心电图检查，根据心电图结果显示有无破碎QRS，分为A组（fQRS组）和B组（非fQRS组），每组分别为80和40例；将两组患者性别、年龄、病情等一般资料进行比较，P＞0.05，无明显差异，具有可比性。

1.2 研究方法：对所有患者实施24 h动态心电图检查。在其日常活动前提下，使用12导联动态心电图分析仪器，于患者胸前放置10个电极，详细记录24 h内患者的全息动态心电图表现，同时分别记录所有患者的日常生活与临床症状表现。1 d后实施统计，并进行分析处理，记录患者室性心律失常的发生率。

1.3 判断标准：①QRS波呈现三项或多项波表现，突出表现为典型的RSR'型，同时存在多种变异现象。多相波主要由S波与R波顿挫与切迹而成，S波切迹多存在于底部；②部分Q波可能存在单个或数量较多的顿挫、切迹，可形成为QRS、QR及Qr型波；③fQRS一般出现在患者冠状动脉供血部分所对应的导联范围内；④存在完全性或不完全性传导阻滞；⑤单个患者心电图到可表现为不同的形态特点[2]。

2 结果

fQRS组中室性心律失常的发生率为77.5%（62/80），fQRS组中室性心律失常的发生率为，62.5%（25/40）。将两组的室性心律失常、室性前期收缩＞720个/天、多形性室性期收缩、成对室性期前收缩、非持续性室性心动过速室性逸搏及心率和室性期前收缩3～5级的发生率等数据进行比较，P＜0.05存在显著差异，具有统计学意义。见表1。

3 讨论

QRS波群主要代表人体心室肌除极，时限范围一般在0.06～0.10s之间，任一对心室肌除极造成影响的因素均可能导致QRS波群的时限与振幅发生变化。破碎QRS波则主要是由人体心肌除极异常所致，包括局部心肌功能异常及传导失常等。有文献报道，心肌纤维化瘢痕所导致的传导异常是引起fQRS波群产生的主要原因，通常表现为心肌除极的持续性中断反应[3]。同样心肌梗死患者在心肌梗死后，其区域范围内所存在的心肌也会受到相关影响，导致缺血，进而影响传导速度，导致动态心电图与心室电活动呈现不同步表现。一般电生理学方面认为破碎QRS波是室性破碎电位的反馈，表示患者可能产生心律失常反应。

本组研究结果显示，fQRS组中室性心律失常的发生率为77.5%，明显高于非fQRS组的62.5%；同时fQRS组室性前期收缩＞720个/天发生率为29.03%，与非fQRS组对比差异显著，且fQRS组多形性室性期收缩、成对室性期前收缩、非持续性室性心动过速及室性逸搏及心率发生率与非fQRS组相比差异明显。由此可知，fQRS波与陈旧性心肌梗死患者心律失常的发生情况存在较为密切的联系，可作为高危心肌梗死患者预警的重要的心电图指标，能够反馈患者疾病的严重程度，同样可作为评估其预后情况的关键指标。

[1] 马淑英,吕金兰,张媛,等.fQRS波预测陈旧性心肌梗死患者室性心律失常的价值[J].山东医药,2012,52(15):15-16.

[2] 赵睿,佘强.碎裂QRS波在评价心血管病死亡风险中的作用研究进展[J].心血管病学进展,2010,31(1):92-96.

[3] 马淑英,吕金兰,杨文波,等.心电图对陈旧性心肌梗死风险评估的价值探讨[J].中国心血管病研究,2014,12(6):504-507.