阿托品剂量对有机磷中毒的影响

樊瑞芳

（连云港市东海县石榴街道卫生院，江苏 连云港 222314）

阿托品剂量对有机磷中毒的影响

樊瑞芳

（连云港市东海县石榴街道卫生院，江苏 连云港 222314）

目的探讨应用不同剂量的阿托品治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效观察。方法回顾性分析我科2010年1月至2013年12月抢救的急性有机磷农药中毒患者32例，分为大剂量组、中剂量组和小剂量组应用阿托品进行治疗，观察临床疗效。结果三组患者出院病程记录比较显示，大剂量组毒副作用发生比例较高，而小剂量组有心率下降出现。两两比较显示差异有显著性。结论阿托品使用小剂量时应小心谨慎，＞1 mg阿托品使用时，容易发生心动过速、躁动和尿潴留等毒副作用，还容易在出院后一段时间诱发短期记忆功能不全，小剂量阿托品在一部分患者出现心率下降，最佳的阿托品用量是1 mg。选择适合剂量的阿托品可以易于临床观察，减少毒副作用。

急性有机磷农药中毒；阿托品

有机磷农药是目前应用普遍的农药，其毒力强、用药量小而杀虫谱广，广泛用于农药种植，但常因防护不当或自杀等原因引起中毒。世界上每年大约有数百万人发生有机磷中毒，其中约有30万人死亡，尤以发展中国家居多。阿托品作为特效解毒剂，其应用技巧在一定程度上决定了抢救的成败。回顾性分析我科在2010年1月至2013年12月救治的急性有机磷中毒患者中阿托品的剂量，探讨应用不同阿托品剂量对抢救结果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年1月至2013年12月我科共收治急性有机磷中毒患者32例。其中大剂量组（＞1 mg）9例，男性5例，女性4例，平均35.8岁。口服中毒6例，接触中毒3例；敌敌畏中毒5例，乐果中毒2例，敌百虫中毒2例；轻度中毒3例，中度中毒4例，重度中毒2例；中剂量组（=1 mg）10例，男性6例，女性4例，平均年龄38.5岁；口服中毒7例，接触中毒3例；敌敌畏中毒6例，乐果中毒3例，敌百虫中毒1例；轻度中毒3例，中度中毒5例，重度中毒2例；小剂量组（＜1 mg）13例，男性4例，女性9例，平均年龄37.5岁；口服中毒9例，接触中毒4例；敌敌畏中毒8例，乐果中毒3例，敌百虫中毒2例；轻度中毒9例，中度中毒2例，重度中毒2例；3组患者一般资料无显著差异，具有可比性。所有病例均符合急性有机磷中毒诊断标准。

1.2 方法：回顾性分析急性有机磷农药中毒患者治疗过程中使用阿托品的剂量和毒副反应，并两两比较分析。寻找适合剂量。

1.3 统计学方法：应用SPSS11.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，组间差异用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

三组患者病程记录表明及比较分析表明，大剂量组心动过速、躁动和尿潴留等的发生率最高；小剂量组心动过速、躁动和尿潴留发生率较低，但是心率下降出现。中剂量组虽然心动过速、躁动和尿潴留较小剂量组增高，但是没有心率下降的出现，且无高热等出现（表1、2）。院外随访3个月表明大剂量组发生短期记忆功能不全及癔病比例较高。

3 讨 论

有机磷中毒机制为有机磷农药与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，失去分解乙酰胆碱的能力，大量乙酰胆碱在突触间隙堆积，引起一系列的临床症状，严重者甚至引起呼吸衰竭而导致死亡，阿托品是抢救有机磷农药中毒首选的有效解毒剂，通过与乙酰胆碱竞争受体，阻止堆积乙酰胆碱在体内产生毒理作用，从而起到解毒作用，而早期、足量、反复、持续使用阿托品，且正确熟练掌握阿托品化指征是抢救成功的关键[1-4]。

表1 3组患者病程记录比较

表2 3组患者病程记录比较

使用阿托品治疗急性有机磷农药中毒，在有机磷农药中毒一经确诊即应早期使用阿托品，应根据患者的皮肤、黏膜、瞳孔、心率和肺部等综合情况进行分析，应足量用药，使患者尽早达到阿托品化，但要防止过量使用阿托品，大剂量使用阿托品容易在出院后一段时间诱发短期记忆功能不全，还容易提高癔病的发生率，小剂量阿托品很难使患者尽早达到阿托品化，部分患者可出现心率适度减慢，这可能是阿托品阻断突触前膜M1受体，从而减少突触中Ach递质释放抑制作用所致[5,6]，但容易使医护人员误诊为阿托品剂量不足，从而增加药物剂量而导致阿托品中毒。通过本组实验数据的统计分析，在急性有机磷农药中毒应用阿托品时，应早期、足量和反复用药，1 mg为适宜用量，防止阿托品用量不足或过量导致中毒，均能影响患者的预后，使患者尽早达到阿托品化可以明显降低患者的病死率。

[1] 刘世平,曹小平,邱里,等.阿托品、长托宁序贯使用治疗急性有机磷农药中毒的回顾性分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(11): 1320-1321.

[2] 程开俊,郑玉成,朱明俊.急性有机磷农药中毒不同原因昏迷的临床特点[J].中国全科医学,2008,11(6):1073-1074.

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[4] 刘冬梅,张华,金倩.高压氧治疗急性有机磷中毒的疗效观察[J].中国实用医药,2010,5(7):233-234.

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R595.4

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1671-8194（2014）28-0148-01