牙隐裂的病因分析及临床诊治体会

杜美仪

（辽宁省锦州市口腔医院，辽宁 锦州 121001）

牙隐裂的病因分析及临床诊治体会

杜美仪

（辽宁省锦州市口腔医院，辽宁 锦州 121001）

目的分析牙隐裂的病因及治疗方法。方法以178例牙隐裂患者196颗患牙为研究对象，对牙隐裂发病年龄、牙位分布、牙体特征及治疗方法和治疗效果进行分析，并于半年、1年进行随访观察。结果牙隐裂的好发年龄是45～65岁，以磨牙最为常见，治疗后半年随访的成功率是91.8%（180/196），1年随访的成功率是94.3%（181/192）。结论牙隐裂要早发现早诊断，并及时合理的治疗，可取得较好的临床疗效。

牙隐裂；病因分析；根管治疗

牙隐裂（cracked tooth）是指发生在牙冠表面的细小、不易发现的、非生理性的细小裂纹[1]。牙隐裂的裂纹大多延伸至牙本质，有的累及牙髓，有的裂纹甚至达到牙根部最终导致牙体折裂。因此牙隐裂要早发现，早治疗，避免延误治疗。

1 资料与方法

1.1 病例选择：收集本院2008年1月至2011年1月期间，牙隐裂患者178例，其中男性92例，女性86例，年龄25～75岁，共计患牙196颗。

1.2 临床资料：发病年龄、牙位分布及牙体隐裂的特征见表1～3。

表1 178例牙隐裂患者的年龄分布

表2 196颗患牙的牙位分布

表3 196颗患牙牙体隐裂特征

196颗患牙包含磨牙145颗，其中第一磨牙有94颗（64.8%），第二磨牙有51颗（35.2%）。在178例患者中，有1颗患牙的163例（91.6%），有2颗患牙的12例（6.7%），有3颗患牙的有3例（1.7%）。所有患牙皆无龋、无充填体。牙龈无明显萎缩，松动I度以内。

1.3 病史：患者常有喜欢咀嚼硬物，单侧咀嚼，夜磨牙等不良习惯。就诊时大多数患者早期有咀嚼不适，冷热刺激不适或咬不适感；时间长后出现冷热刺激疼痛、咬痛、自发痛、放射痛、夜间痛、叩痛等[2]。

1.4 诊断标准：①无其他原因可解释的自觉症状；②碘酊染色检查阳性；③测试牙透照检查阳性；④咬诊试验阳性。符合其中3点者即可诊断为牙隐裂[3]。

1.5 治疗方法：治疗方法应根据患者的症状，裂纹的深浅，裂纹所波及的部位情况而定。①患者仅有咬不适、冷热酸刺激性痛，可对患牙进行调，排除干扰，降低牙尖斜度以减少劈裂的力量[4]，延裂纹制备窝洞，氢氧化钙垫底，复合树脂或玻璃离子充填。嘱患者术后勿咬硬物，随访观察。如症状未缓解，或者症状加重，则需做根管治疗后，再做全冠修复；②患者如有咬疼痛、冷热刺激痛、自发性痛、半侧头痛、夜间痛等症状，表明裂纹较深，已波及牙髓，需降并做完善的根管治疗。嘱患者术中及术后勿咬硬物，根管治疗后观察1周，如无不适症状，做全冠修复。

1.6 临床疗效的评定。评定标准：①治愈：患者无自觉症状，完全恢复咀嚼功能，X线片显示牙周组织及根尖周组织正常；②改善：患者一般情况下咀嚼功能良好，无自发痛，X线片显示牙周及根尖周组织正常，或局部牙周膜间隙增宽与术前情况相同；③失败：患者自觉症状加重出现不可逆性牙髓炎或根尖周炎，或牙齿折裂，X线片显示牙周组织及根尖周组织正常或局部牙周膜间隙增宽或根尖周出现阴影[5]。治愈和改善视为治疗成功。成功率评定：

2 结 果

196颗患牙治疗半年后随访结果：总成功率是91.8%（180/196）。做树脂充填治疗的92颗患牙成功率是84.8%（78/92），失败14颗，其中12颗患牙发展成为牙髓炎或者根尖周炎，需做根管治疗，并进行了全冠修复。另2颗患牙因纵裂而拔除。做根管治疗的104颗成功率是98.1%（102/104），其中有2颗患牙因个人原因未做全冠修复而劈裂导致拔除。

192颗患牙治疗1年后随访结果：总成功率是94.3%（181/192），做树脂充填治疗的78颗患牙成功率是91%（71/78），失败7颗，7颗患牙发展成为牙髓炎或者根尖周炎需做根管治疗，并进行了全冠修复。已做根管治疗的114颗成功率96.5%（110/114），其中4颗患牙因牙根裂或者根分叉病变而拔除。

3 讨 论

3.1 牙隐裂的致病因素：①创伤性力是主要致病因素，随着年龄的增长，牙齿咬面出现不均匀的磨耗，窝沟消失，边缘嵴锐利，形成高耸牙尖，导致力分布不平衡，在对颌牙的牙尖咬撞击下受到创伤，容易发生隐裂[6]。本研究中由于对颌牙牙尖高而引起牙隐裂的高达73.4%；②牙齿的窝沟区，是牙齿发育期的钙化结合区，如钙化不全，便形成了钙化薄弱区，抗折裂强度较低，如有应力集中，裂纹会沿着发育沟发生并延伸。本研究中隐裂与发育沟重叠发生情况高达93.4%；③牙尖斜面大是牙隐裂的高危因素之一，牙齿在正常情况下，即使受到应力值最小的轴向力时，由于牙尖斜面的存在，在窝沟底部同时受到两个方向相反的水平分力作用，即劈裂力的作用[7]。本研究中牙齿牙尖过高而引起牙隐裂的占53.6%；④其他因素：年龄越大，牙髓越发生退行性变，对牙体硬组织的营养功能减弱，导致其脆性增加，抗折裂能力降低[8]；同时病理性的磨耗可导致牙齿陡尖斜面的形成，所以随着年龄的增长，发生牙隐裂的风险性增大。本研究发现牙隐裂的好发年龄45～65岁，有学者研究男性患者早期牙隐裂的加深更不可控制，这是因为健康人的力，男性明显大于女性[9]。牙隐裂的多数患者中有喜欢吃硬物的不良习惯。此外，由于磨牙承受的咬力比前磨牙要大，故隐裂好发于磨牙。而磨牙中第一磨牙较第二磨牙萌出较早，且第一磨牙承受的咬力较第二磨牙大，故磨牙区隐裂好发于第一磨牙。

3.2 牙隐裂的治疗：部分牙隐裂患者早期无明显症状，裂纹很难用肉眼发现，医师有时容易漏诊或错诊。通过问、视、叩诊，染色，温度试验等，有助于裂纹的发现。棉卷咬诊、探针加力探诊时如出现明确的疼痛即可确诊[10]。一旦有了明确的诊断，就要根据裂纹的深度进行处理。单纯的牙隐裂，如没有任何症状，可进行调，或充填治疗。如果隐裂波及牙髓，就要及时进行完善的根管治疗，并及时进行全冠修复。本研究显示，有2颗患牙因为未及时做全冠修复，因劈裂而导致拔除。

流行病学显示，在发展中国家牙隐裂是继龋病和牙周病之后导致牙齿缺失的第三大原因[11]。牙隐裂具有渐进性，隐匿性，不可复性，因此对牙隐裂要早发现早诊断，并及时合理的治疗，防止隐裂进一步加深。尽量保留天然牙齿和牙列的完整性，并达到恢复其咀嚼功能的目的。

[1] 樊明文.牙体牙髓病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2012:152.

[2] 梁登忠.综合治疗牙隐裂远缘例的临床分析[J].广西医学,2011, 33(12): 1615-1617.

[3] 陈宇,林正梅,凌均棨.牙隐裂患者咬特征及牙体磨耗特点的临床观察[J].中华口腔医学杂志,2009,44(9):520-523.

[4] 陈宇,林正梅.牙隐裂的临床研究[J].国际口腔医学杂志,2009, 36(3): 355-360.

[5] 吴幼生,赵 红,蔡惠中,等.综合疗法治疗牙隐裂的临床疗效观察[J].昆明医学院学报,2010,31(10):118-120.

[6] 姜利伟,李伟力.牙隐裂的临床观察和病因分析[J].口腔医学, 2003, 23(2):96-97.

[7] 周书敏,何明之,张延宏.用三维有限单元法对健康牙周膜在 11种载荷下应力分布的研究[J].中华口腔医学杂志,1989,6(24):334-337.

[8] 王金川,周霞.135例牙隐裂的病因分析与临床治疗[J].重庆医学,2013,42(5):511-512.

[9] 皮昕.口腔解剖生理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1985:223.

[10] 樊明文.牙体牙髓病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2012:153.

[11] Geurtsen W,Sdwarze T,Gunay H. Diangnosis therapy and prevention of the cracked tooth syndrome[J].Quintessence Int,2003,34(6):409-417.

R781.2

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1671-8194（2014）28-0144-02