踇趾腓侧皮瓣游离移植修复手指指腹缺损的临床分析

周琮镇 李 卫 刘金伟 何藻鹏 曾迪藩 刘东波

（佛山市顺德区乐从医院，广东 佛山 528315）

踇趾腓侧皮瓣游离移植修复手指指腹缺损的临床分析

周琮镇 李 卫 刘金伟 何藻鹏 曾迪藩 刘东波

（佛山市顺德区乐从医院，广东 佛山 528315）

目的探讨踇趾腓侧皮瓣游离移植修复手指指腹缺损的临床效果。方法分析我院2009年1月至2014年6月手足外科收治的80例手指指腹缺损患者临床资料，采用踇趾腓侧皮瓣游离移植修复手指指腹缺损。结果术后3个月手指指腹缺损治疗的优良率100%高于术后1个月手指指腹缺损治疗的优良率75%，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论踇趾腓侧皮瓣游离移植修复手指指腹缺损，踇趾腓侧皮瓣是最佳皮瓣选择之一，值得临床推广应用。

踇趾腓侧皮瓣；游离；移植；修复；手指指腹；缺损

手是人体重要的器官，其日常的生活、工作、学习过程中扮演着重要的角色，发挥着重要的作用[1]。但是外伤、感染甚至于肿瘤的发生，会引起患者的手指发生不同程度的缺损，其中手指指腹缺损较为常见，导致手部肌腱、骨质发生外露[2]。本研究通过对我院收治的踇趾腓侧皮瓣游离移植修复手指指腹缺损的情况进行分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2009年1月至2014年6月手足外科收治的80例手指指腹缺损患者临床资料进行分析，受伤原因：机器绞伤，受伤部位：拇指30例，食指40例，中指10例，组织的损伤均是非关节部位的指腹缺损，创面的血管神经均有不同程度的损伤，但是骨质没有明显的缺损，指骨完整。缺损的长度为15～25 mm，缺损部位手指的周径是25～40 mm。

1.2 方法：在臂丛联合硬膜外麻醉下进行显微手术，伤指上臂及供瓣下肢均使用止血带。肥皂水、双氧水、生理盐水及碘伏冲洗伤指受区后，手术术野常规铺无菌巾、单，彻底清创，去除伤指创面中失活及污染重的组织。在显微镜下分别解剖出伤指双侧指固有动脉、指固有神经及指背静脉。必要时可解剖出指总动脉、桡动脉腕背支及掌背静脉，并作好血管和神经断端的标记。根据清创后伤指指腹缺损大小设计皮瓣，以踇趾腓侧浅静脉-第一跖背静脉作回流静脉，以第一跖背动脉或踇趾腓侧趾底动脉为吻合动脉。按设计好的皮瓣，于皮瓣背侧缘切开，分离出踇趾腓侧趾背浅静脉，向近端游离到第一跖背浅静脉。切开趾蹼皮肤，在趾蹼内寻找到踇趾腓侧趾底固有动脉，根据伤指受区血管长度保留踇趾腓侧趾底动脉或跖背动脉，结扎其分支，分离踇趾腓侧趾底固有神经。血管神经蒂解剖后暂不切断，切开皮瓣跖侧面后切取皮瓣，松开止血带，观察皮瓣血运良好后，高位切断血管神经蒂。将皮瓣移植于伤指指腹受区，显微镜下10-0无创显微缝线分别吻合踇趾腓侧趾底动脉-指固有动脉或指总动脉，趾背、跖背-指背或掌背静脉，踇趾腓侧趾底固有神经-指固有神经。踇趾供区直接缝合或全厚植皮修复。术后给予抗感染、抗凝、抗痉挛等三抗治疗。

1.3 观察指标：观察80例手指指腹缺损术后1、3个月的效果情况，效果评价标准[3]：4分：为手指运动功能恢复正常状态，感觉恢复正常，两点分辨感觉＜6 mm，外观正常，手指可以恢复健侧功能水平；3分：手指运动功能可以恢复到健侧的75%以上，浅痛觉和触觉可以完全恢复，没有过敏出现，外观比较满意，手指基本恢复正常工作水平；2分：患者手指的运动功能恢复到健侧的50%～75%水平，浅感觉和触觉有少许恢复，外观上基本满意，有部分功能得到恢复；1分：患者手指的运动功能恢复到健侧的50%以下，皮肤深部痛觉恢复或者神经管辖区没有感觉，外观恢复不满意，无法进行正常的工作和生活。优：评分为13～16分，良：评分为9～12分；可：评分为5～8分；差：评分为4分以下。优良率=优+良。

1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，通过卡方检验进行分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

80例手指指腹缺损术后1、3个月的效果情况（表1）。

表1 80例手指指腹缺损术后1、3个月的效果情况

3 讨 论

手指不仅具有强力握持和精细夹捏等运动功能，同时还有很好的精细灵敏感觉。手指指腹的皮肤相对较厚，含有丰富的汗腺和指纹，指腹的神经丰富，触觉灵敏度较高，可以对物体辨别质地和形状[4]。手指指腹皮肤一旦发生缺损，可能对患指功能造成不良影响。因而对于手指指腹缺损修复不仅仅关系到美观，同时对于皮瓣质地和感觉功能的建立，手指运动的恢复均具有重要的临床意义[5]。皮瓣动脉：踇趾腓侧皮瓣的血液供应来源于踇趾腓侧趾底固有动脉，其具有多个细小的分支到达踇趾腓侧，并且和胫侧趾底动脉在趾腹形成血管网。在进行本次手术过程中，要注意认识趾底固有动脉的来源，从而更好的对趾蹼处跖背动脉和跖底动脉的吻合进行规划。趾底固有动脉来源主要分为3个类型：①第1跖底动脉；②第1跖背动脉；③第1跖底动脉和第1跖背动脉吻合后的分支。皮瓣静脉：主要是深静脉和浅静脉两组，深静脉和动脉伴随行进，浅静脉是回流静脉，其由浅筋膜内部的静脉网汇合成2～3条外径0.7 mm的趾腹胫侧和腓侧浅静脉。腓侧浅静脉在趾蹼处和第2趾胫侧浅静脉共同形成跖背静脉，皮瓣在切取时可以向近端游离，从而对皮下跖背静脉进行保留。皮瓣神经：主要是踇趾腓侧趾底固有神经，其是第1趾足底总神经的分支，位于第1跖骨间隙的远侧，和踇趾腓侧趾底固有动脉伴随而行，神经则位于血管的外面，在切取之后可以与伤指指固有神经进行吻合。本手术的注意事项：游离踇趾腓侧皮瓣对于术者的显微技术要求相对较高，在进行踇趾腓侧皮瓣进行游离时，还要尽可能注意对软组织供区进行保留，从而有利于供区植皮成活，且对踇趾皮瓣腓侧肥大膨隆进行有效的避免。踇趾腓侧皮瓣动脉的位置相对固定，口径和手指固有动脉基本近似，同时可以向着近端游离到第1跖背或跖底动脉，有利于进行动脉吻合。踇趾腓侧皮瓣静脉切取过程中相对比较容易，在进行移植以后，血液可以随着趾背或跖背浅静脉发生回流。踇趾腓侧皮瓣表面积比较大，可以进行手指较大范围的修复，其取材过程中是向着趾蹼及趾背沿伸。血液供应区主要位于足部，位置隐蔽，植皮之后的愈合效率较高，对于足部功能的影响不大。另外踇趾腓侧皮瓣外形、皮肤的质地和手指指腹皮肤基本类似，同时携带趾固有神经，敏感性和支配能力较好，对于术后手指功能恢复，手指弹性、质地、外观和精细操作和感觉的要求可以得到满足，最大程度的为患者术后功能恢复奠定了基础。综上所述，踇趾腓侧皮瓣游离移植修复手指指腹缺损，踇趾腓侧皮瓣是最佳皮瓣选择之一，值得临床推广应用。

[1] 孙广峰,魏在荣,王达利,等.趾腓侧皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损[J].中国修复重建外科杂志,2011,25(4):510-512.

[2] 余少校,张振伟,廖坚文,等.游离拇趾腓侧皮瓣修复手指软组织缺损11例临床分析[J].河北医学,2011,17(2):203-205.

[3] 潘达德,顾玉东,寿奎水,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志,2000,16(3):130-135.

[4] 朱小雷,孙文海,王增涛,等.拇趾腹皮瓣联合跖底皮瓣修复指腹缺损的临床应用[J].山东大学学报(医学版),2006,44(5):478-484.

[5] 刘雪涛,张成进,李忠,等.拇趾腓侧皮瓣修饰性修复拇手指掌侧皮肤缺损[J].中国修复重建外科杂志,2008,2(3):381-382.

[6] 屈跃峰,郑谟英,王惠琴,等.趾腹腓侧皮瓣在指端缺损中的临床应用.中华手外科杂志,2003,19(1):16.

R622.1

B

1671-8194（2014）28-0135-02