奥曲肽治疗恶性肠梗阻的疗效指数变化

经 萍刘 飞

（1 扬州大学医学院附属六合医院消化科，江苏 南京 211500；2 扬州大学医学院附属六合医院肿瘤科，江苏 南京 211500）

奥曲肽治疗恶性肠梗阻的疗效指数变化

经 萍1刘 飞2

（1 扬州大学医学院附属六合医院消化科，江苏 南京 211500；2 扬州大学医学院附属六合医院肿瘤科，江苏 南京 211500）

目的通过疗效指数变化研究奥曲肽联合胃肠减压治疗恶性肿瘤所致肠梗阻疗效。方法入组33例晚期恶性肿瘤患者，随机分为对照组、联合组，其中对照组采用胃肠减压为主治疗方案，联合组采用胃肠减压+醋酸奥曲肽静脉滴注，观察患者疗效指数变化。结果全组33例均可评价疗效，联合组与对照组之间在7、14 d后有效率存在统计学差异（P＜0.05），但在4天后评价两组之间未见差异性（P＞0.05），7、14 d后联合组之间也未显示出统计学差异（P ＞0.05）。结论胃肠减压早期联合奥曲肽治疗恶性肠梗阻疗效确切，临床可根据患者的病情需要采用不同奥曲肽使用方案。

恶性肿瘤；肠梗阻；奥曲肽；药物治疗

恶性肿瘤所致恶性肠梗阻（malignant bowel obstruction，MBO）是晚期恶性肿瘤患者的常见并发症，严重影响患者生存质量，奥曲肽具有明显减少消化道腺体分泌作用，本文通过疗效指数的变化来评价奥曲肽治疗效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料及诊断标准：本院消化科及肿瘤科2010年8月至2012年12月共收治33例病例，所有病例均经组织学或细胞学检查确诊存在原发肿瘤，其中胃癌19例，结直肠癌12例，卵巢癌2例；入院后均经X线或腹部CT证实存在肠梗阻征象。所有临床病例均向患者告知治疗利弊，签署知情同意书。随机分为联合组16例与对照组17例，两组之间情况基本相同，见表1。

表1 两组病例基本情况的比较

1.2 治疗方法：对照组：16例患者采用胃肠减压及常规治疗（胃肠外营养、抗感染、止痛）。联合组：17例患者采用胃肠减压及常规治疗（胃肠外营养、抗感染、止痛）+醋酸奥曲肽0.6 mg q8h静脉滴注/醋酸奥曲肽1.8 mg持续24 h静脉泵入。

1.3 疗效评价：以疗效指数作为评价标准，分别在4、7、14 d观察疗效，如1周后对照组症状、体征无缓解或加重，则退出实验，并加用奥曲肽继续治疗。见表2。

计算疗效指数：疗效指数=（治疗前症状总分-治疗后症状分数）/治疗前症状总分×100%。疗效指数＜40%为无效、41%～60%为有效、61%～80%为显效、80%以上为临床治愈，总有效率=（有效病例+显效病例+临床治愈病例/病例数）×100%。

1.4 统计学方法：应用SPSS10.0统计学软件，组间比较行χ2检验和秩和检验。

2 结 果

见表3、表4。

表4 疗效指数评价（7 d后）

7 d后两组间差异性明显，联合组中1例因患者放弃治疗，仍作为联合组病例总数计算；临床治愈病例予出院随诊，但仍归于两组临床治愈病例数；将对照组中无效病例加用奥曲肽治疗，另行统计，作为联合组X。见表5。

表5 疗效指数评价（14 d后）

3 讨 论

恶性肠梗阻（MBO）发生在3%～6%晚期恶性肿瘤的患者，肠梗阻后肠腔的高压状态和小肠上皮的损害引起炎性反应，释放前列腺素、血管活性肠肽及疼痛介质，导致肠道分泌过多的水和电解质，引发诸如恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状，严重影响患者生存质量，患者往往需要放置胃肠减压管，对于患者心理也是极为重大的打击，使得患者无法接受进一步抗肿瘤治疗[1-2]。因此抗肠道腺体分泌治疗是治疗的关键。

奥曲肽是生长抑索8肽类似物，具有抑制胃肠道腺体分泌的作用，在一项奥曲肽对比胆碱能受体拮抗剂丁溴东莨菪碱的研究中，奥曲肽治疗组每天发作的呕吐和恶心的强度显著下降，奥曲肽更有效的控制了肠梗阻的胃肠道症状。国外其他报告也已提示奥曲肽控制MBO的消化道症状的有效率在60%和90%之间，特别是肠梗阻发生的早期阶段，且无严重不良反应事件的报告。对静脉给药方法的有效性进行回顾性分析发现，对比连续静脉注射奥曲肽，间歇性静脉注射同样高效、安全，且更方便[3-7]。

我们的研究发现，治疗4 d后，联合组和对照组间未显示出差异性，可能与肠梗阻早期主要病理基础为肠道机械性或功能性阻塞、肠腔内压力增高有关，通过禁食、胃肠减压等减轻肠道负担的治疗方案可使部分患者病情好转。7 d后两组间差异性明显，说明肠梗阻进一步进展主要表现为腺体分泌增加、肠腔进一步扩张，此时单纯禁食、胃肠减压已无法逆转分泌-扩张-分泌的恶性循环，而肠壁的进一步水肿扩张使得肠道内条件致病菌侵入腹膜、腹腔内，从而引起腹膜炎，腹腔内炎症又进一步加重肠管的水肿扩张。早期阻断肠管-腹膜-腹腔之间的炎症恶性循环的关键在于早期抑制胃肠道内腺体的分泌、组织细胞的水肿，而奥曲肽即具有减少肠道腺体过度分泌，增强肠道对水和Na+的吸收作用，同时国内外大量资料说明奥曲肽同时有抑制肿瘤生长的功能[8-9]。7 d与14 d后联合组之间未显示出差异性，联合组X有效率虽低于联合组，但未显示出差异性，提示早期使用奥曲肽有其合理性，但长期使用奥曲肽未必使患者受益。使用奥曲肽是否对患者总生存期有益、奥曲肽的使用剂量及使用时间对疗效指数的影响等问题，由于观察时间短，病例资料少，有待进一步完善。

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R574.2

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1671-8194（2014）28-0122-02