阿托伐他汀钙对冠心病颈动脉粥样硬化患者颈动脉粥样硬化斑块的影响
2014-06-05胡海波
黄 华 胡海波*
(重庆市涪陵区人民医院心血管内科,重庆 408000)
阿托伐他汀钙对冠心病颈动脉粥样硬化患者颈动脉粥样硬化斑块的影响
黄 华 胡海波*
(重庆市涪陵区人民医院心血管内科,重庆 408000)
目的探讨冠心病颈动脉粥样硬化患者给予阿托伐他汀钙治疗对颈动脉粥样硬化斑块的影响。方法收集冠心病颈动脉粥样硬化患者45例,均给予阿托伐他汀钙口服治疗。观察血脂水平变化和颈动脉粥样硬化斑块变化。结果治疗后2、4、12周时患者TC、TG、LDL-C等指标水平明显下降,HDL-C明显上升;治疗后颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块总面积和斑块总得分均低于治疗前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在冠心病颈动脉粥样硬化的临床治疗中进行调脂治疗可改善粥样硬化斑块,对患者的预后具有积极的临床意义。
冠心病;颈动脉粥样硬化;阿托伐他汀钙
颈动脉粥样硬化斑块是引起冠心病患者死亡的主要原因,与血脂代谢异常密切相关。近年来随着饮食结构的变化,冠心病的发病率逐年递增,在临床治疗上,他汀类药物不仅具有调脂作用,还可改善粥样硬化斑块、减轻炎性反应,对冠心病颈动脉粥样硬化患者的预后具有重要的意义[1]。我院探讨了冠心病颈动脉粥样硬化患者给予阿托伐他汀钙治疗的血脂演变情况,本文将结果报道如下,以供临床参考。
1 资料与方法1.1 一般资料
将我院2012年5月至2013年8月收治的冠心病颈动脉粥样硬化患者45例纳入本研究,年龄47~80岁,平均年龄(56.46±15.34)岁;体质量55~86kg,平均体质量(64.35±16.58)kg;冠心病病程2~20年,平均病程(7.45±2.36)年;其中男性患者25例,女性患者20例。研究对象剔除严重心力衰竭、肝、肾功能不全、全身严重感染、近期有调脂药物用药史者[2]。纳入标准:颈动脉内膜中层厚度≥1.3 mm为动脉粥样硬化。
1.2 治疗方法
所有患者均于入院后检查总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等血脂水平。根据血脂水平确定调脂药物阿托伐他汀钙的使用量。血脂高于正常范围者给予阿托伐他汀钙20~40 mg/d,临睡前顿服;血脂正常者给予阿托伐他汀钙10~20 mg/d,临睡前顿服。用药期间定期进行血脂水平、心肌酶谱、血常规、尿常规、肝功能、肾功能等实验室检查。如发生不明原因的肌肉疼痛;肌酸激酶高于正常上限5倍;谷丙转氨酶高于正常上限3倍;肌酐高于220 μmol/L时立即停药。
1.3 评价指标
参考中国临床血脂控制达标行动专家组制订的《提高临床血脂控制达标率的专家建议》中的标准[3]。颈动脉粥样硬化斑块的检测:患者取平卧位,头部后倾,使颈部充分暴露,采用数字型经颅多普勒(TCD)诊断仪,2.0脉冲波,探头置于颈部行纵向和横向扫描,扫描部位包括双侧颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉及其分叉处,扫描时注意切勿挤压动脉,并进行双侧对比。
1.4 数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件,数据处理时计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验。计数资料以率(%)表示,组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2 结 果
2.1 治疗前后血脂水平变化
与入院时对比,我们发现治疗后2、4、12周时患者TC、TG、LDL-C等指标水平明显下降,HDL-C明显上升,差异经统计学分析后认为有意义(P<0.05)。见表1。
表1 入院时、治疗后2、4、12周时血脂水平比较
表1 入院时、治疗后2、4、12周时血脂水平比较
2.2 颈动脉粥样硬化斑块变化
颈动脉TCD检测结果显示,治疗后IMT、斑块总面积、斑块总得分均低于于治疗前,两组间差异均有统计学意义。见表2。
表2 治疗前后颈动脉粥样硬化斑块变化
3 讨 论
冠心病的发生与动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等有关,目前无有效的根治方法,患者需长期服药治疗,心理负担较重。据估计,冠心病患者中大多存在着不同程度的抑郁焦虑情绪,对患者的心理造成极大伤害,严重影响了患者的生活质量[4]。冠心病患者多数伴有高血脂,而高血脂是引起动脉粥样硬化的重要原因,可见冠心病的发生与动脉粥样硬化密切相关。临床治疗中,降低血脂水平,减轻冠心病患者动脉粥样硬化程度,对预防冠心病有重要意义。他汀类是治疗冠心病的常用药,其中,阿托伐他汀钙是一种HMGCOA还原酶的竞争性抑制剂,通过与HMG-CoA的竞争,从而与酶的活性部位相互结合,有效对HMG-CoA还原酶进行抑制,降低细胞内部胆固醇的合成量,减少LDL-C的合成量,增加细胞表面的LDL-C受体合成量,促进血液中LDL、IDL以及VLDL的清除,并对肝内的VLDL的合成进行抑制[5];
本研究中冠心病颈动脉粥样硬化患者经阿托伐他汀钙调脂治疗后2、4、12周时TC、TG、LDL-C等指标水平逐步下降,HDL-C逐步上升,这一结果提示阿托伐他汀钙具有良好的调脂作用,可使冠心病颈动脉粥样硬化患者的血脂水平平稳恢复至正常范围。
临床上评价动脉粥样硬化程度的常用指标是颈动脉内膜中层厚度,它能较好地反映动脉粥样硬化状况[6]。本研究通过数字型经颅多普勒(TCD)诊断仪对患者治疗前后的动脉粥样硬化各项指标,发现治疗后IMT、斑块总面积、斑块总得分均低于于治疗前,说明患者动脉粥样硬化狭窄程度改善,斑块缩小。
综上所述,在冠心病颈动脉粥样硬化的临床治疗中给予阿托伐他汀钙治疗可改善粥样硬化斑块,对患者的预后具有积极的临床意义。
[1] 张艳,闵连秋.阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中国医药导报,2010,7(10):125-126.
[2] 赵露芳.超声检测颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性研究[J].中国中医药资讯,2012,4(5):98.
[3] 马金霞.颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性探讨[J].中国实用医药,2012,7(24):117.
[4] 王震.血脂康联合阿托伐他汀治疗糖尿病高脂血症疗效观察[J].中外医学研究,2012,10(21):16-17.
[5] 刘希德,刘佳.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].当代医学,2012,18(26):144-145.
[6] 余盛龙,陈次滨.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].广东医学,2011,32(18):2458-2460.
Atorvastatin Calcium on Coronary Heart Disease Patients with Carotid Atherosclerotic Carotid Atherosclerotic Plaque
HUANG Hua, HU Hai-bo*
(Department of Internal Medicine, Fuling District People's Hospital of Chongqing, Chongqing 408000, China)
ObjectiveTo investigate the carotid atherosclerotic coronary artery disease patients given atorvastatin calcium treatment of carotid atherosclerotic plaques.Methods45 patients with carotid atherosclerotic coronary artery disease, were given oral treatment of atorvastatin calcium. To observe the blood lipid level changes and carotid atherosclerotic plaques.ResultsAfter treatment for 2, 4, 12 weeks in patients with TC, TG, LDL-C index level declined obviously, HDL - C increased obviously; After treatment of carotid intima-media thickness (IMT), plaque area and total scores were lower than before treatment, differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionCarotid artery atherosclerosis in coronary heart disease in the clinical treatment of lipid adjusting treatment can improve the atherosclerotic plaques, is positive for the prognosis of patients with clinical significance.
Coronary heart disease; Carotid atherosclerosis; Atorvastatin calcium
R541.4
B
1671-8194(2014)28-0069-02
*通讯作者:E-mail: 1054926179@qq.com