新发肺结核病变的影像表现与误诊原因

林 栋 冼秀玲 石罗君 包家福 马自传 黄家杰 覃 倪

（广西防城港市中医医院，广西 防城港 538021）

新发肺结核病变的影像表现与误诊原因

林 栋 冼秀玲 石罗君 包家福 马自传 黄家杰 覃 倪

（广西防城港市中医医院，广西 防城港 538021）

目的探讨新发性肺结核病变的影像学表现及误诊原因分析。方法筛选2013年1月至2014年1月我院收治的新发肺结核疾病患者80例作为研究对象，另选取80例复发活动性肺结核作为对照组。对所有患者进行螺旋CT胸部检查，总结新发肺结核病变的特异性征象，分析临床误诊原因。结果在对新发与复发肺结核影像结果对比中可发现纤维条索影、支气管扩张、肺气肿、钙化灶的表现及检出率存在显著差异，P＜0.05具有统计学意义；在误诊原因主要以影像结果不典型造成的与肺炎等感染性疾病鉴别诊断错误。结论复发与新发肺结核CT均表现为小叶中心结节、树芽状、磨玻璃影、小叶样实变、空洞征，其中新发肺结核的纤维条索影、支气管扩张、肺气肿、钙化灶发生率较低，同时针对新发肺结核的诊断应结合病原学检查、痰结核菌及免疫学检查结果进行确诊，防止误诊、漏诊的发生。

新发肺结核；影像学表现；误诊分析

肺结核是一种肺部发生结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，该病具有潜伏性及较强的传染力，临床上多表现为盗汗、乏力、消瘦、咳嗽咳痰、咯血、胸部疼痛及不同程度的呼吸苦难，是我国重点防治的慢性传染病之一[1]。而肺结核的早发现、早诊断、早治疗是目前控制、预防结核病疫情的主要手段，尤其是新发肺结核可经过及时的治疗干预获得痊愈。临床上通常采用影像学检查方案进行辅助诊断，其中螺旋CT胸部扫描具有无重叠影像、影像清晰、检查速度快的技术优势，可用于肺结核的临床诊断[2]。本组实验为探讨新发肺结核病变的螺旋CT特异性征象，并分析其误诊发生原因。现将实验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：筛选2013年1月至2014年1月我院收治的新发肺结核患者80例，作为研究对象，另选取80例复发活动性肺结核患者作为对照组。新发肺结核患者中男性49例，女性31例，年龄在16～56岁，平均年龄为（41.9±1.7）岁，对照组男性患者50例，女性患者30例，年龄在22～63岁，平均年龄为（45.2±2.0）岁，两组患者年龄、性别比较无显著差异，实验数据具有可比性。纳入标准：所有患者对本组实验完全知情同意；经菌培养、纤维支气管镜确诊为新发与复发肺结核；

表1 两组患者螺旋CT诊断结果及特异性征象比较

新发肺结核无抗结核治疗史或抗结核治疗时间＜1个月；复发肺结核存在抗结核治疗史且已治愈后再次发生肺结核；排除标准：合并恶性肿瘤患者；严重免疫系统疾病患者；精神状态异常、思维异常。

1.2 实验方法：应用我院东软 Neusoft16层螺旋CT扫描机对所有患者进行胸部检查。CT机管电压120 kV，管电流370 mAs，层距设置10 mm，螺距10 mm，定位病灶后选择层距5 mm，层厚5 mm，患者取仰卧位、头先进，双臂上举头前，扫描范围由肺尖至肺底，获取影像学结果并进行诊断，收集并统计确诊例数及总结新发肺结核的特异性CT征象，并总结分析新发肺结核的误诊原因。

1.3 统计学处理：采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用表示，计数资料采用χ2检验，检验水准α = 0.05，P＜0.05，表示结果数据具有统计学意义。

2 结 果

采集两组患者的螺旋CT确诊例数及特异性征象并比较，结果见表1。通过表1比较可知，两组患者的确诊率比较无显著差异，P＞0.05，不具有统计学意义，新发与复发肺结核均表现为树芽状、小叶中心结节、空洞征、磨玻璃影、小叶样实变，其中肺气肿、气管扩张、纤维条索影、支钙化灶形成可作为新发肺结核的鉴别诊断依据，两组比较存在显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨 论

应用螺旋CT进行肺结核诊断具有检查迅速、影像结果清晰确诊、无伪影感染的特点，对肺结核的早期快速诊断具有重要意义[3]。同时针对不同类型肺结核的不同CT征象可对肺结核的鉴别诊断提供准确参考信息，本组实验通过对新发与复发肺结核的CT影像结果分析可知，复发与新发肺结核均表现为树芽状、空洞征、磨玻璃影、小叶中心结节、小叶样实变，而在影像结果中新发肺结核的肺气肿、支气管扩张、纤维条索影、钙化灶形成检出率明显低于复发复发肺结核，据此可作为新发肺结核病变的特异性征象。

通过资料整理及实验回顾分析可知，小叶中心结节影呈节段性分布，可延支气管蔓延播散，作为活动性肺结核的典型影像征象，而渗出性病变易引起磨玻璃影，结核炎症早期及病情恶化进展期具有较高的检出率，且CT影像表现为斑片状，结核菌延支气管发生播散是树芽征的早期特征，空洞是病灶发生液化坏死后引流导致支气管引流排空形成的，判断肺结核活动性依据可根据空洞征与树芽征的形成鉴别。由于新发肺结核病情较轻，部分结核特征尚未完全形成，故其CT征象为纤维条索影、支气管扩张、肺气肿、钙化灶发生率低于复发组[4]。而在新发肺结核的误诊原因分析中可知，由于新发肺结核处于结合发病早期，部分特征影响显示不完全，影像结果不典型，极易与肺癌、肺脓肿、肺炎肺部感染性疾病混淆，可通过反复查痰、菌培养及多次CT检查进行确诊，控制肺结核传播[5]。

综上所述，新发肺结核的纤维条索影、支气管扩张、肺气肿、钙化灶发生率低可作为新发肺结核的特异性影像表现，同时针对新发肺结核的诊断应结合病原学检查、痰结核菌及免疫学检查结果进行确诊，防止误诊、漏诊的发生[6]。

[1] 张宝华.24例肺癌与肺结核相互误诊患者的X线、CT图像分析[J].山东医药,2010,50(6):72.

[2] 潘纪戎.成人胸部肺结核的CT诊断[J].中华放射学杂志,2011,34(7):583-587.

[3] 王明芹.原发型肺结核误诊肺癌16例分析[J].中国医药导刊,2013,15(4):633-634.

[4] 马大庆,赵大伟,潘克槿.免疫损害患者肺结核的影像诊断[J].中华放射学杂志,2010,4(3):595-598.

[5] 耿兴东,田忠福,束长青.误诊为肺癌的肺结核CT表现分析[J].海南医学,2012,23(11):79-81.

[6] 袁吉欣,张喜平,梁矿立,等.新发与复发活动性肺结核CT影像对比分析.[J].中国医药导报,2011,8(33):111-112.

The Analysis of the Imaging of the New-onset Pulmonary Lesions and Misdiagnosis

LIN Dong, XIAN Xiu-ling, SHI Luo-jun, BAO Jia-fu, MA Zi-chuan, HUANG Jia-jie, QIN Ni
(Fangchenggang City Chinese Medicine Hospital, Fangchenggang 528021, China)

ObjectiveTo investigate the imaging performance of the new-onset pulmonary lesions and Misdiagnosis.MethodsScreened emerging disease 80 cases of tuberculosis patients in our hospital from January 2013 to January 2014 as research subjects, and the other to select 80 cases of recurrence of active pulmonary tuberculosis as a control group.All patients was treated by spiral CT for chest examination, summarized emerging signs of TB disease specificity, and analyzed the clinical misdiagnosis.ResultsIn the new and recurrent pulmonary imaging results could be found in comparing fiber cord shadow, bronchiectasis, emphysema, calcification of performance and detection rates were significantly different, P＜0.05 ,which was statistically significant; the main Misdiagnosis results were not typical in the image caused by pneumonia and other infectious diseases in the differential diagnosis errors.ConclusionCT pulmonary recurrence and new hair appears as centrilobular nodules, tree buds like, ground glass, like lobular consolidation, empty signs, in which the new hair of fiber cable video tuberculosis, bronchiectasis, emphysema, calcification has lower incidence of lesions, while the diagnosis of tuberculosis for new hair should be combined with pathologic examination, sputum examination results and immunological diagnosis, which is to prevent misdiagnosis occurred.

New hair tuberculosis; Imaging; Misdiagnosis analysis

R521

B

1671-8194（2014）28-0065-02