氯吡格雷与小剂量尿激酶联合治疗急性进展性脑梗死的临床观察

李海鹰

（广东省揭阳市揭西县人民医院急诊科，广东 揭阳 515400）

氯吡格雷与小剂量尿激酶联合治疗急性进展性脑梗死的临床观察

李海鹰

（广东省揭阳市揭西县人民医院急诊科，广东 揭阳 515400）

目的探讨氯吡格雷与小剂量尿激酶联合治疗急性进展性脑梗死临床效果。方法98例进展性脑梗死患者随机分为观察组和对照组。对照组给予常规治疗，观察组给予氯吡格雷与小剂量尿激酶联合治疗。观察两组治疗效果。结果观察组治疗14 d后的神经功能缺损评分和同期的对照组神经功能缺损评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察显效率和有效率分别高于对照组的显效率和有效率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论氯吡格雷与小剂量尿激酶联合治疗急性进展性脑梗死临床效果显著，值得借鉴。

进展性脑梗死；氯吡格雷；尿激酶

进展性脑梗死是急性脑梗死发生后经常规治疗干预后后，神经功能缺损症状仍成阶梯状继续向前发展，导致患者病死率和致残率增加，严重影响到患者预后。在进展性脑梗死治疗中，寻找能够有效改善神经功能缺损症状以及提高患者预后的药物至关重要。氯吡格雷是常用的抗血小板类药物，尿激酶能够激活纤溶酶，起到降解纤维蛋白的作用。本文选择我院进展性脑梗死患者，观察小剂量的尿激酶和氯吡格雷的临床治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选的98例急性进展性脑梗死患者（2012年1月至2013年12月病例）均符合诊断标准，上述患者均为颈内动脉系统脑血管疾病，上述患者均经CT或磁共振影像学检查显示为颈内动脉病变所致脑梗死、患者没有出血性疾病病史、发病前没有应用过抗凝类药物、患者从发病的临床治疗时间＜24 h。同时排除发病前有精神病史患者、肝肾功能障碍患者、患者家属或患者不同意参于本实验过程患者、对氯吡格雷或尿激酶过敏或其他用药禁忌患者。上述患者随机分为观察组（49例）和对照组（49例）。观察组患者中男性患者和女性患者分别为27例和22例，患病年龄最小为42岁，最大为72岁，平均年龄为（63.2±6.9）岁；患者从发病到实施临床治疗的时间平均为（13.3±4.1）h。对照组患者中男性患者和女性患者分别为28例和21例，患病年龄最小为42岁，最大为72岁，平均年龄为（63.2±6.9）岁；患者从发病到实施临床治疗的时间平均为（13.3 ±4.1）h。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予血压血糖等情况，实施对症处理，同时给予控制颅内压、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡处理、给予脑细胞保护剂、促进脑细胞代谢类药物等。观察组患者给予氯吡格雷和小剂量尿激酶治疗，氯吡格雷每次服用75 mg，每天服用1次，连续应用14 d；同时给予尿激酶（小剂量）每千克0.5万U静脉滴注（加入生理盐水100 mL中），每天给药1次，连续应用5 d。14 d为1个疗程。

1.3 观察指标和疗效评定

根据中国第四届脑血管病会议制定的各类脑血管疾病诊断要点中的神经功能缺损程度评分标准对患者治疗前后的神经功能缺损情况进行评分。治疗后的效果评定分为基本痊愈（治疗后神经功能缺损评分较治疗前减少91%～100%）、显著进步（治疗后神经功能缺损评分较治疗前减少46%～90%）、进步（治疗后神经功能缺损评分较治疗前减少18%～45%）和无变化（治疗后神经功能缺损评分较治疗前减少低于18%）4个级别。显效例数为基本痊愈和显著进步例数之和，有效例数为疾病痊愈、显著进步和进步例数之和。

1.4 统计学处理

在统计学软件SPSS17.0下进行统计学分析，均数和率的比较分别采用t和卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计需意义。

2 结 果

2.1 两组神经功能缺损评分结果比较

观察组治疗前的神经功能缺损评分和对照组治疗前的神经功能缺损评分比较，二者差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗14 d后的神经功能缺损评分和同期的对照组神经功能缺损评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组神经功能缺损评分比较

2.2 两组疗效比较

观察显效率和有效率分别高于对照组的显效率和有效率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较

3 讨 论

急性进展性脑梗死是患者发病6 h后的神经功能缺损症状仍急性加重，此类患者病情较为复杂[1,2]，及时有效控制病情进展，降低神经功能缺损程度是临床治疗关键。急性进展性脑梗死主要是患者体内血小板表现为聚集性增强，已形成的血栓继续发展或新的血栓生成等，上述因素可导致脑梗死病情进展。在进展性脑梗死治疗中，可给予溶栓类药物使已形成的或正在形成的血栓溶解，可同时应用影响血小板聚集药物，通过溶栓及防止血栓形成来抑制病情向前发展。本文中，采用小剂量尿激酶主要是针对患者脑血管中新形成的微血栓（主要成分是红细胞和纤维蛋白），通过溶解微血栓，改善脑部供血，尿激酶还能够激活纤溶酶原，起到溶栓效[3-5]。氯吡格雷属于抗血小板类药物，研究表明，氯吡格雷能够减少血管性疾病病死率，如卒中、心肌梗死等；氯吡格雷应用过程中不但效果确切，且用药安全，能够较大程度的抑制血小板聚集，减少血栓形成，改善心脑血管疾病症状[6-8]。本文结果中，观察组治疗14 d的疗效评定结果高于对照组，观察组神经共缺损改善方面也优于对照组，所以氯吡格雷与小剂量尿激酶联合治疗急性进展性脑梗死临床效果显著，值得借鉴。

[1] 樊金莲.小剂量尿激酶联合高压氧舱治疗急性进展性脑梗死的疗效观察[J].内科,2013,(2):23-24.

[2] 雷东华.小剂量尿激酶联合低分子肝素治疗急性进展性脑梗死疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,7(3):40-41.

[3] 陈汉波,彭卓惠,谢文燕,等.负荷剂量氯吡格雷治疗进展性脑卒中的临床研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,9(2):3724-3727.

[4] 王月,付洁,马历历.小剂量尿激酶联合中分子羟乙基淀粉治疗进展性脑梗死的临床疗效研究[J].中外医疗,2013,28(4):115-116.

[5] 程相杰.蚓激酶联合氯吡格雷在短暂性脑缺血发作治疗中的临床效果[J].中国当代医药,2013,30(1):82-84.

[6] 黄俊士.氯吡格雷与注射用纤溶酶联合治疗进展性脑梗死40例疗效观察[J].吉林医学,2014,(3):90-91.

[7] 胡文海.氯吡格雷联合肠溶阿司匹林治疗进展性脑梗死的疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2014,39(5):631-633.

[8] 黄丹丹,邓耀芳,黄汉宁,等.硫酸氢氯吡格雷与低分子肝素钠联合治疗急性进展性脑梗死的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2010,(4):24-26.

The Clinical Observation of Clopidogrel Combined with Low dose of Urokinase on Acute Progressive Cerebral Infarction

LI Hai-ying
(Department of Emergency, Jiexi People’s Hospital, Jiexi 515400, China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of clopidogrel combined with low dose of urokinase on acute progressive cerebral infarction.Methods98 patients with progressive cerebral infarction wereselected and randomly divided into observation group and control group. The control group was given conventional treatment, the observation group was given clopidogrel with low dose of urokinase. the therapeutic effect of two groups was observed.ResultsThe score of nervous function defect in the observation group after 14 days treatment compared with that in control group after 14 days treatment at the same period, the difference was statistically significant (P＜0.05).The significant efficiency and efficiency in the observation group were higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of clopidogrel with low dose of urokinase in the treatment of acute progressive cerebral infarction is significant, and which is worthy of reference.

Progressive cerebral infarction; Clopidogrel; Urokinase

R743.33

B

1671-8194（2014）28-0054-02