盐酸右美托咪定复合全身麻醉对阑尾切除术后患者认知功能的影响

潘 华

（河南省三门峡市中心医院麻醉科，河南 三门峡 472000）

盐酸右美托咪定复合全身麻醉对阑尾切除术后患者认知功能的影响

潘 华

（河南省三门峡市中心医院麻醉科，河南 三门峡 472000）

目的探讨盐酸右美托咪定复合全身麻醉对阑尾切除术后患者认知功能的影响。方法选择80例行阑尾切除术患者为研究对象，将患者分为观察组和对照组。观察组在麻醉诱导前静脉滴注盐酸右美托咪定注射液，对照组静脉滴注等量生理盐水。麻醉的诱导均采用丙泊酚、芬太尼和维库溴铵，麻醉后均采用静脉自控镇痛。结果两组患者术中的HR、SBP、DBP均较术前降低，术后均较术前升高。其中，观察组的变化幅度较对照组小，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论应用盐酸右美托咪定作为阑尾切除术全身麻醉的辅助用药，可以有效地满足镇痛、镇静作用，降低患者的应激反应，减小心率、血压的波动，同时具有副作用少，患者发生不良反应率低的特点，其原因可能与右美托咪定的抗炎作用有关。

盐酸右美托咪定；阑尾切除术；认知功能；镇痛；肿瘤坏死因子α；白细胞介素6

手术本身对于患者来说是一种应激事件，因此在手术中合理选择麻醉药物，尽可能减少患者手术应激是临床研究的重要课题[1]。有研究报道[2]，盐酸右美托咪定用于腹部手术患者镇静，效果显著。本次研究中，笔者观察了盐酸右美托咪定复合全身麻醉对阑尾切除术后患者认知功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择我院2011年1月至2013年12月择期进行阑尾切除术的患者80例（男47例/女33例）为研究对象，年龄27～55岁。按随机数字表法分为观察组和对照组两组。纳入标准：患者ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：合并有严重肝、肾和造血系统疾病、糖尿病、高血压及精神病等严重危及生命的患者。

1.2 麻醉方法：两组患者均采用气管插管静脉全身麻醉。患者入手术室后采取平卧位，常规监测心率、血压，建立左右两套静脉液路。麻醉诱导：两组患者均给予丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114）0.4～1.6 mg/kg，枸橼酸芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）4 μg/kg，维库溴铵（西安力邦制药有限公司，国药准字H20084541）1 mg/kg，咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041）0.05 mg/kg进行静脉注射麻醉诱导。观察组在麻醉诱导前5 min给予盐酸右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085）0.5 μg/kg静脉注射，随后给予盐酸右美托咪定静脉泵以10 min持续静脉泵输入。对照组患者给予同等剂量的生理盐水泵入。麻醉维持：两组患者术中根据生命体征给予丙泊酚、枸橼酸芬太尼、维库溴铵持续泵注麻醉。

1.3 观察指标：分别于麻醉前、术中和术后记录两组阑尾切除术患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）变化情况，对其进行动态记录[3]。

1.4统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件分析。计量资料采用（± s），比较采用χ2或t检验。P＜0.05表明具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者HR、SBP、DBP比较：两组患者术中的HR、SBP、DBP均较术前降低，但是术后均较术前升高。其中，观察组的变化幅度较对照组小，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者HR、SBP、DB的变化情况

表1 两组患者HR、SBP、DB的变化情况

2.2 两组患者术后VAS评分以和Ramsay镇静评分：两组患者术后3 h时VAS评分和和Ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6、12、24、48 h，观察组患者VAS评分和Ramsay镇静评分均优于对照组患者VAS评分和Ramsay镇静评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

盐酸右美托咪定是一种新型的高效、高选择性的肾上腺素能受体激动剂，其镇痛、镇静效果良好[4]。其作用位点限定于脑干部位蓝斑核内的α2肾上腺素能受体，具有剂量依赖性的镇痛、镇静、催眠、抗焦虑等功效[5]。陈华艳[6]等对甲状腺手术患者围术期血糖、IL-6和TNF-α的的影响进行分析，结论发现甲状腺次全切除术中辅用盐酸右美托咪定对可有效降低围术期血糖、血清TNF-α和IL-6水平，抑制围术期应激反应和炎性反应。国内学者通过对患者围手术期应用右美托咪定的研究发现，右美托咪啶还具有抑制手术应激反应、稳定血流动力学、减少麻醉药物的用量等作用[7]。这可能是由于肾上腺素能受体激活造成交感神经超极化，抑制节后去甲肾上腺素的释放，降低交感神经活性，从而产生镇静和缓解焦虑的作用，从而引起心率减慢和血压下降。

表2 两组患者术后不同时间VAS及和Ramsay镇静评分

表2 两组患者术后不同时间VAS及和Ramsay镇静评分

文献认为[8]，右美托咪定具有明显的抗炎作用，这与我们的研究结果基本相符。即应用右美托咪定阑尾切除术后血清 TNF-α、IL-6水平均较对照组（生理盐水）明显降低。目前有不少文献报道[7]，右美托咪定可减少术后谵妄的发生，且与其抗炎作用有关。术后认知功能障碍和谵妄被认为是术后认知功能障碍发展过程中的一部分，但是谵妄大多数时候是手术后迅速出现的以注意力和定向力波动为主要特征的暂时性症状，而术后认知功能障碍症状不明显。 我们的研究表明，两组患者术后6 h和术后24 h的血清TNF-α、IL-6水平均较术前24 h明显下降，但是观察组患者术后6 h血清TNF-α、IL-6水平均低于对照组，差异显著。这说明应用右美托咪定后认知功能下降例数明显减少的原因可能与右美托咪定的抗炎作用有关。

综上所述，应用盐酸右美托咪定作为阑尾切除术全身麻醉的辅助用药，可以有效地满足镇痛、镇静作用，降低患者的应激反应，减小心率、血压的波动，同时具有副作用少，患者发生不良反应率低的特点。

[1] 孙斌,李南,钱刚,等.右美托咪定对静吸复合麻醉患者围术期应激功能的影响[J].山西医科大学学报,2011,42(10):847-849.

[2] 陶佳,顾小萍,李浩.不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术围术期血流动力学的影响[J].现代医学,2012,40(2):182-185.

[3] 莫坚,莫桂熙,刘亦君,等.盐酸右美托咪定对老年腹部手术患者术后认知功能障碍的影响[J].实用医学杂志,2012,28(24): 4150-4152.

[4] 韩晓东,林峥,徐建伟.右美托咪定复合全身麻醉对老年患者围术期的影响及感染预防[J].中华医院感染学杂志,2013,23(24): 5997-5998.

[5] 莫坚,莫桂熙,刘亦君,等.盐酸右美托咪定对老年腹部手术患者术后认知功能障碍的影响[J].实用医学杂志,2012,28(24): 4150-4152.

[6] 陈华艳,熊艳峰,仲吉英,等.盐酸右美托咪定对甲状腺手术患者围术期血糖、IL-6和TNF-α的影响[J].中国实用医药,2013,8(32): 141-142.

[7] Gur'ianov VA,Nosenko MM,Gadzhibekov NCh,et al.Dexmedetomidine use for postoperative adrenergic analgesia and sedation in abdominal surgery[J].Anesteziol Reanimatol,2013(6):21-24.

[8] Sukegawa S,Higuchi H,Inoue M,et al.Locally injected dexmedetomidine inhibits carrageenin-induced inflammatory responses in the injected region[J].Anesth Analg,2014,118(2): 473-480.

Study of Dexmedetomidine Hydrochloride Combined with General Anesthesia Intervention on Cognitive Function of Appendectomy Patients after Operation

PAN Hua
(Department of Anesthesiology, Sanmenxia Central Hospital, Sanmenxia 472000, China)

ObjectiveTo study the effect of dexmedetomidine hydrochloride combined with general anesthesia intervention on cognitive function of appendectomy patients after operation.Method80 cases of appendectomy operation patients as the research object, the patients were divided into observation group and control group. Observation group: before induction of anesthesia, intravenous drip Dexmedetomidine Hydrochloride injection. Control group: intravenous infusion of normal saline. Anaesthesia was induced with propofol, fentanyl and vecuronium. After anesthesia with intravenous patient-controlled analgesia.ResultsHR,SBP, DBP, two groups of patients in operation lower than that before operation. After the operation higher than that of before operation. Among them, the changes of the observation group better than the control group, with significant differences among the three groups (P＜0.05). 6h after operation, 12, 24 and 48 h, VAS score and Ramsay sedation score, the observation group were better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionApplication of dexmedetomidine hydrochloride as appendectomy assisted drug operation under general anesthesia, can effectively meet the pain, sedation. Reduce the stress response in patients with reduced rate, careful, blood pressure fluctuation. At the same time with less side effects, the occurrence characteristics of the low rate of adverse reactions of patients. The reason may be related to dexmedetomidine anti-inflammatory effects.

Dexmedetomidine hydrochloride; Appendectomy operation; Cognitive function; Analgesia; TNF-α; IL-6

R614

B

1671-8194（2014）28-0023-02