心肌梗死青年患者70例预后及其影响因素的回顾性研究

张方芳 李 勋 丁 兵

（苏州大学附属第一医院心内科，江苏 苏州 215006）

心肌梗死青年患者70例预后及其影响因素的回顾性研究

张方芳 李 勋 丁 兵

（苏州大学附属第一医院心内科，江苏 苏州 215006）

目的分析70例急性心肌梗死青年（≤45岁）患者的预后及其影响因素。方法回顾性收集2007年1月至2012年12月期间苏州大学附属第一医院的青年急性心肌梗死病例，采集基本资料及预后情况。预后不良为住院期间至随访时出现主要不良心脏事件。2013年6月完成随访。对预后因素首先进行单因素分析，如存在1个以上有意义变量，进一步采用logistic回归行多因素分析。结果单因素分析显示，预后不良组行择期经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的比例明显低于预后良好组（5.3% vs 27.5%，P＜0.05）。结论对于未行急诊PCI的青年急性心肌梗死患者，择期PCI可能改善预后。

急性心肌梗死；青年；回顾性研究；预后

1 对象与方法

1.1 研究对象：2007年1月至2012年12月入住苏州大学第一附属医院心内科的所有青年（≤45岁）AMI患者共70例。入选标准：AMI的诊断参考2010年中华医学会心血管分会《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中对急性心肌梗死的定义[1]。排除标准：①排除心绞痛、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层、急性心包炎等易误诊为心肌梗死的患者。②排除多发性大动脉炎、川崎病、系统性红斑狼疮等其他非冠状动脉粥样硬化所致AMI者；③失访患者。

1.2 研究方法：通过病历、电话随访等收集患者资料，包括：①基线资料：年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、冠心病家族史、血脂（mmol/L）、空腹血糖（FBG）、血肌酐（Cr）、超敏C反应蛋白（hsCRP）、入院时血压（mm Hg）、心率（HR）、心肌梗死类型、Killip分级、超声心动图评价的左室射血分数（LVEF）。②治疗情况：是否溶栓、急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、择期PCI、罪犯血管、病变血管数目、药物治疗③预后指标：住院期间至随访时发生主要不良心脏事件（MACE），包括心源性死亡、心脏骤停、急性左心衰竭、再次心肌梗死、心肌梗死复发、恶性心律失常（室性心动过速、心室颤动、三度房室传导阻滞）以及再入院证实的心绞痛判断为预后不良，余为预后良好。

1.3 统计学处理：计量资料符合正态分布的采用均数±标准差（± s），组间比较采用t检验，非正态分布则采用中位数±四分位数间距（M±Q），组间比较采用秩和检验；计数资料组间比较采用χ2检验；采用χ2检验对随访组和失访组进行均衡性检验。与预后有关变量的单因素分析采用χ2检验，如存在1个以上有意义变量，则采用logistic回归进行多因素分析，所有统计采用SPSS 13.0软件。

2 结 果

2.1 基线资料：共收集连续性病例74例，其中排除心绞痛1例，中位随访时间（41.50±25.00）个月，失访3例（4.1%），随访组及失访组基线特征无明显统计学差异。最终纳入分析70例，平均年龄（41.0 ±6.0）岁，其中男性61例（87.1%）。所有患者中预后不良者19例（27.1%），两组患者基线资料相比无明显统计学差异。

2.2 治疗情况：再灌注治疗方面，预后不良组有1例患者行择期PCI，而预后良好组为14例，前者行择期PCI的比例小于后者（5.3% vs 27.5%，P＜0.05）（表1）。在所有接受冠脉造影的患者中，在罪犯血管和病变血管数目方面，预后不良组（15例）和预后良好组（48例）无明显统计学差异（表2）。

表1 两组患者间治疗情况的比较

表1 两组患者间治疗情况的比较

注：与预后不良组相比，P＜0.05

3 讨 论

青年人急性心肌梗死较少见，但有增多趋势。尽管已有大量研究探讨心肌梗死的预后影响因素，但针对青年患者的尚不多见。本研究纳入青年急性心肌梗死患者70例进行回顾性分析，发现如未行急诊PCI，择期PCI可能改善预后。

表2 两组患者间造影结果的比较

表2 两组患者间造影结果的比较

通常情况下，择期PCI是指溶栓治疗后再通但仍存在残余狭窄的梗死相关动脉（IRA）、溶栓失败或未行溶栓治疗的患者行PCI。虽然无法缩小心肌梗死范围，但择期PCI可能通过开通梗死相关血管而增加心电稳定性、保护顿抑和冬眠心肌、减少左室重构，进一步改善心功能及预后。

Horie等[2]将83例发病超过24 h的急性前壁心肌梗死患者随机分配至择期PCI组及药物组，5年随访发现择期PCI组的生存率显著提高。ALKK研究[3]纳入300例亚急性期心肌梗死患者，随机分配至择期PCI组和药物组，随访56个月发现择期PCI组的病死率较药物治疗组明显降低。本研究显示，急性心肌梗死青年患者预后良好者行择期PCI的比例明显高于预后不良者（27.5% vs 5.3%），这可能是其预后得到改善的原因之一，同时也进一步支持上述研究的结论。

本研究尚存在一些局限。首先，本研究属于回顾性研究，样本量少，尚需大规模的前瞻性随机对照研究来验证。其次，一些其他可能影响心肌梗死预后的因素如心肌梗死范围、患者依从性等未纳入，今后需要进一步完善资料来弥补这一不足。

[1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2010,38(8):675-690.

[2] Hajime H,Masayuki T,Kazuo M.Long-Term Beneficial Effect of Late Reperfusion for Acute Anterior Myocardial Infarction With Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty[J]. Circulation,1998,98(22):2377-2382.

[3] Uwe Z,Rainer U,Albrecht V.Randomized Comparison of Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty and Medical Therapy in Stable Survivors of Acute Myocardial Infarction With Single Vessel Disease A Study of the Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische Krankenhausärzte[J].Circulation,2003,108(11):1324-1328.

A Retrospective Study on Prognosis and Its Influence Factors in 70 Young Adults With Acute Myocardial Infarction

ZHANG Fang-fang, LI Xun, DING Bing
(Department of Cardiology, First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou 215006, China)

ObjectiveTo observe the prognosis and its influence factors in 70 young adults(less than 45 years) with acute myocardial infarction.MethodsThe datum and prognosis of young patients with acute myocardial infarction were retrospectively collected in department of cardiology of the first affiliated hospital of Soochow University from January 2007 to December 2012. Poor prognosis was confirmed if there was any major adverse cardiac event(MACE) from admission to the follow up. The follow up was finished in June 2013. The influence factors were analyzed by univariate analysis, and multivariate logistic regression analysis would be further used if there were more than one significant factors.ResultsChi-square test showed that the ratio of selective percutaneous coronary intervention(PCI) is much lower in patients with poor prognosis than that with good prognosis(5.3% vs 27.5, P＜0.05).ConclusionsSelective PCI possibly improves prognosis for young patients with acute myocardial infarction without emergency PCI.

Acute myocardial infarction; Young adults; Retrospective study; Prognosis

R542.22

B

1671-8194（2014）28-0022-02