前路Z-Plate钢板治疗脊柱椎体爆裂型骨折的临床疗效观察

姜新强

（山东省单县中心医院骨科，山东 荷泽 274300）

前路Z-Plate钢板治疗脊柱椎体爆裂型骨折的临床疗效观察

姜新强

（山东省单县中心医院骨科，山东 荷泽 274300）

目的观察Z-Plate钢板治疗脊柱椎体爆裂型骨折的临床疗效。方法通过对比后路椎弓根内固定治疗，观察分析前路Z-Plate钢板治疗的临床疗效，并用统计学方法对两种方法的治疗效果进行差异性检验。结果后路椎弓根内固定治疗和前路Z-Plate钢板治疗的临床疗效差异具有统计学意义。结论前路Z-Plate钢板治疗效果明显优于后路椎弓根内固定治疗。

椎体爆裂型骨折；前路Z-Plate；后路椎弓根内固定

Z-plate系统1994年由Zdeblick设计并使用，它是在Amstrong钢板基础上发展起来的一项胸腰椎前路内固定技术[1]。它在设计上遵循了内固定尽可能坚强、抗拔出力强、低切迹、顶部锁紧、安装简便的原则[2]。

脊柱骨折，尤其是胸腰椎爆裂型骨折，治疗较困难，致残率较高，是临床骨科领域中的难题之一[3]。对脊柱椎体爆裂型骨折的治疗，临床多采用胸腰椎后路椎弓根内固定进行治疗，2011年～2013年我院对32例胸腰椎爆裂性骨折行前路Z-Plate钢板内固定治疗，取得了满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选取我院2010年6月至2013年6月收入我院治疗的32例脊柱椎体爆裂型骨折患者。所有研究对象均经CT确诊。致伤原因为：高处坠落8例，车祸伤24例。损伤部位：T4～T12不同部位损伤者16例，L1～L4不同部位损伤者16例。

1.2 治疗方法：将32例脊柱椎体爆裂型骨折患者随即分为对照组和实验组，每组16例，对照组采用后路椎弓根内固定进行治疗，实验组采用前路Z-Plate钢板内固定进行治疗。

1.3 疗效评估：神经功能恢复情况采用Frankel分级；肌力、运动、感觉采用ASIA评分及FIM评分。

1.4 研究方法：术后对患者进行随访，应用对比法，比较患者术前与术后、后路椎弓根内固定治疗与前路Z-Plate钢板内固定治疗的不同情况。

1.5 统计分析：研究所收集到的资料运用统计软件SPSS16.0进行统计学分析。结果以P＜0.05作为差异具有统计学意义的标准。

2 结 果

2.1 神经功能评定：用Frankel分级法[2]对患者的神经症状进行等级评价，神经功能恢复情况如表1所示：

表1 32例患者神经功能恢复情况

经手术治疗，32例患者术后神经症状完全恢复正常16例，8例有部分恢复，1例患者脊髓神经功能无任何恢复，未见1例术后神经症状加重者。Frankel分级平均提高1.02级。对术前与术后随访时、对照组和实验组的Frankel分级进行秩和检验，二者均P＜0.05，差异具有显著性意义。

2.2 运动、感觉及自主功能评定：32例患者手术前后运动、感觉及自主功能评分如表2所示。

表2 32例患者运动、感觉、FIM评分

对32例患者术前与术后进行t检验，P＜0.05，差异有统计学意义；术前对照组和实验组进行t检验，P＞0.05，差异无统计学意义；术后对照组和实验组进行t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 结 论

32例脊柱椎体爆裂型骨折患者经手术治疗后，脊髓神经功能恢复以及肌力、感觉均得到了显著改善，效果良好。且前路Z-Plate钢板治疗效果明显优于后路椎弓根内固定治疗。

4 讨 论

脊柱骨折的治疗原则，首先是解除对脊髓的压迫，恢复椎管内径，其次是重建脊柱稳定性，为脊髓神经恢复和棘旁肌平衡创造最有利的条件[4-5]。随着医疗水平的不断提高，CT和MRI检查得临床应用亦普及，已明确爆裂性脊柱骨折所致的脊髓受压人多数来自硬膜囊的前方[6]。经后路椎弓根复位的椎体由于其内松质骨仍塌陷，常引起椎体“蛋壳”样改变，是导致日后病变椎体高度丢失、后凸成角复发、矢状位力线异常、引起顽固性背痛等的主要因素[7-10]。而前路手术可在直视下将致压物骨碎块、椎间盘向远离脊髓、神经根的方向提拉以切除，减压直接、彻底，给神经功能的恢复创造了更好的条件[11]，同时，术中加重神经、脊髓再损伤的可能性较小，对未损伤的后柱结构无破坏[12]，因此患者术后无论是脊髓神经功能、脊柱生理弯曲、还是肢体运动、感觉功能都得到了良好恢复，且并发症少。

总之，经本研究临床疗效观察，前路Z-Plate钢板治疗系统能有效地增加融合节段的稳定性，有助于植骨融合，有利于受损神经的恢复，脊柱生理曲度的恢复，运动、感觉能力的恢复，便于早期活动，减少甚至避免了后期的并发症，是治疗脊柱椎爆裂型骨折较理想治疗方法。

[1] An HS,Lim TH,You JW,et al.Biomechanics of evaluation of anterior thoracolumbar spinal instrumentation[J].Spine,1995, 20:1979-1983.

[2] Harrington RM,Budorick T,Hoyt J,et al.Biomechanics of indirect reduction of bone retropulsed into the spinal canal in vertebral fracture[J].Spine,1993,18(6):692-699.

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[4] 白剑强,吉宁,夏群,等.严重胸腰椎倡折脱位手术治疗的策略[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(9):808-809.

[5] 戴力扬.胸腰椎爆裂骨折的诊断[J].临床骨科杂志.2001,4(1):7-9.

[6] 张康乐,蔡国平,刘德昌,等.胸腰椎爆裂性骨折的早期治疗[J].中华创伤骨科杂志,2003,5(4):340-341.

[7] 欧阳钧,翟文亮,朱青安,等.胸腰段脊柱爆裂型倡折机制及实验模型[J].中华骨科杂志,1998,18(5):282-285.

[8] Knop C,Fabian H F,Bastian L,et al.Fate of the transpedicular intervexlebral bone graft after postetion stabilization ofthoracolumbar fractures[J].Eur Spine J,2002,11(2):251.

[9] 高令军,汤俊君,张颖,等.胸腰椎爆裂型骨折的外科治疗[J].脊柱外科杂志,2001,3(3):50-52.

[10] 顾小明,瞿南初,蒋建新.前路减压Z-Plate内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折[J].实用骨科杂志,2009,16(3):203.

[11] 周健,李水华,张富国.Z-Plate钢板治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].骨与关节损伤杂志,2001,8(4):260.

[12] 涂强,许建中,工序全,等.Z-Plate前路内固定系统治疗胸腰椎骨折[J].临床骨科杂志,2003,6(4):303-304.

Observe the Clinical Curative Effect of Anterior Z-Plate Plate in the Treatment of Spinal Vertebral Burst Fracture

JIANG Xin-qiang
(Department of Orthopedics, Shanxian Central Hospital, Shanxian 274300, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Z-Plate plate for the treatment of spinal vertebral burst fracture.MethodThrough the comparison of posterior pedicle screw fixation, to observe and analyze the clinical curative effect of the treatment of anterior Z-Plate plate, and the difference of two methods of treatment using the statistical method.ResultThe clinical efficacy of posterior pedicle screw fixation and anterior Z-Plate plate in the treatment was different in statistical significance.ConclusionThe treatment of Z-Plate steel was better than that of posterior pedicle screw internal fixation of anterior.

Burst fracture of vertebral body; Anterior Z-Plate; Posterior pedicle screw fixation

R687.3

B

1671-8194（2014）28-0016-02