老年抑郁症患者抑郁与甲状腺激素相关性的临床研究

崔 健赵 蕾刘彩兴董继承*

（1 青岛大学医学院，山东 青岛266021；2 济宁市精神病防治院，山东 青岛266021；3 青岛市精神卫生中心，山东 青岛266021）

老年抑郁症患者抑郁与甲状腺激素相关性的临床研究

崔 健1,2赵 蕾3刘彩兴3董继承3*

（1 青岛大学医学院，山东 青岛266021；2 济宁市精神病防治院，山东 青岛266021；3 青岛市精神卫生中心，山东 青岛266021）

目的探讨老年抑郁症患者抑郁与甲状腺激素相关性。方法采用自身对照研究方法，入院后，60例老年抑郁症合并甲状腺功能减退患者均给予舍曲林治疗，治疗时间为4周。治疗前及治疗后，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定患者病情，采用酶联吸附试验（ELISA）检测血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）浓度，并分析HAMD与甲状腺激素的关系。结果治疗前，60例老年抑郁症患者HAMD评分为（31.35±4.17）分，T3、T4、FT3、FT4、TSH分别为（1.08±0.38）、（52.37.±3.42）、（2.96±0.43）、（7.93±0.58）、（5.37±0.46），治疗后，HAMD评分为（13.67±2.19）分，T3、T4、FT3、FT4、TSH分别为（2.11±0.71）、（56.15±5.28）、（4.67±0.38）、（12.59±0.66）、（3.19±0.64）。相关分析发现，HAMD与T4、FT4、TSH具有显著相关性（P＜0.01）。结论抑郁与甲状腺激素具有相关性，精神科临床医师应综合治疗老年抑郁症。

老年抑郁症；抑郁；甲状腺激素；相关性

目前，抑郁症与甲状腺素水平的之间的关系已引起精神科临床医师的重视，有学者认为甲状腺功能是情感性精神障碍发病及康复中不可分割的部分[1]。甲状腺功能低下者常伴有抑郁情绪，抗抑郁治疗和甲状腺激素之间是相互影响的[2]。为了更好地了解抑郁症患者病情与甲状腺激素水平的关系，为临床治疗提供对策，本文对60例首次发病的老年抑郁症合并甲状腺功能减退患者进行了临床研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年5月至2014年5月在济宁市精神病医院住院治疗的60例老年抑郁症患者。其中，男22例，女38例，年龄在60～68岁，平均年龄为（64.51±3.43）岁，病程（5.3±2.6）个月。入组条件：①均符合中国精神障碍分类及其诊断标准的第3版（CCMD-3）中关于抑郁发作的临床诊断标准[3]，年龄≥60岁；②符合甲状腺功能减退症的诊断标准[4]：TSH升高，其余指标FT3、FT4、T3、T4降低；③既往无抑郁症或其他精神疾病史、无器质性脑部疾病和严重躯体疾病史；⑤患者及家属知情同意；排除标准：①双相抑郁障碍者；②合并有其他精神疾病或严重的慢性躯体疾病的患者；③脑器质性疾病和物质滥用史。

1.2 方法：入院后，所有患者均给予抗精神病药物舍曲林药物治疗和精神科常规检查，并于入院后1～3 d，及治疗后1、2、3、4周分别于清晨抽取空腹静脉血3 mL进行化验，检测血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）和促甲状腺激素（TSH）浓度。

1.3 观察指标

①病情：采用汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression scale，HAMD）[5]评定患者的病情。该量表是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本研究所用的17项版本，涉及焦虑/躯体化、体质量、认识障碍、迟缓、睡眠障碍5个因子。HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法。总分＜7分＜7分为正常；7～17分为轻度抑郁：18～24分为中度抑郁；＞24分为重度抑郁。②甲状腺激素：采用ELISA方法测定患者血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）和促甲状腺激素（TSH），各项指标正常范围FT3（3.2～9.2）pmol/L、FT4（8.5～26.5）pmol/L、TSH（0.25～4.50）mU/L。T3（1.22～3.39）nmol/L，T4（54.18～174.15）nmol/L。量表及甲状腺素指标分别于治疗前（入院时）、治疗1、2、3、4周后进行评定。

1.4 统计学方法

所有资料均输入计算机，建立数据库，采用SPSS 13.0软件包进行数据统计分析，HAMD及血清T3、T4、FT3、FT4、TSH等计量资料值用平均值±标准差表示，t检验，采用t检验和Person 相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同治疗时段患者病情变化情况

表1 不同治疗时段患者HAMD变化情况 （n=60

表1 不同治疗时段患者HAMD变化情况 （n=60

表1结果显示，治疗后的1～4周患者HAMD评分均较治疗明显降低，具有显著性统计学差异（P＜0.01）。

2.2 不同治疗时段患者甲状腺素水平变化情况

表2 不同治疗时段患者HAMD变化情况

表2 不同治疗时段患者HAMD变化情况

表2结果显示，治疗后，T3、T4、FT3、FT4评分均较治疗前升高，TSH评分较治疗前降低，均具有显著性统计学差异（P＜0.01）。2.3 抑郁程度与血清甲状腺激素水平的相关性分析

表3 抑郁程度与血清甲状腺激素水平的 Pearson 相关性（r）

表3结果显示，HAMD与T4、FT4呈显著性负相关，与TSH呈显著性正相关（P＜0.01）。

3 讨 论

抑郁症是由多种原因引起的以明显而持续的心境低落、思维迟缓以及活动减少等相关症状为主要临床表现的一种心理障碍[6]，而甲状腺功能减退的临床症状主要表现为表情呆滞、生活被动、懒散、乏力、记忆力下降、社交能力下降及反应迟钝等，这些症状与抑郁症表现相似[7]。抑郁症与甲状腺功能减低之间是否存在某种关系，对疾病的临床治疗具有积极指导作用。张维健等[8]研究认为抑郁症患者存在甲状腺功能改变。提示抑郁症可能是甲状腺功能减低的影响因素。而Chueire等[9]报道老年SCH（老年期亚临床甲状腺功能减退）又与抑郁症状相关，这又提示甲状腺功能减低可能又是抑郁症的影响因素。因此，上述两种观点表明抑郁症与甲状腺素水平存在一定的联系。

本研究结果发现，抑郁症患者经过有效的抗抑郁剂药物治疗后，随着治疗是的延长，HAMD评分逐渐降低，表明抑郁症患者的病情逐步得到改善。伴随着治疗时间的增加，病情的逐渐好转，患者三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）和促甲状腺激素（TSH）等血清浓度同步性地发生变化，主要表现为T3、T4、FT3、FT4浓度逐渐升高，TSH浓度逐渐降低。表明，随着病情的好转，甲状腺功能亦逐渐得到改善。这就提示甲状腺激素改变与症状的消长有关。在临床治疗中，通过改善抑郁情绪，可矫正甲状腺功能，这对甲状腺功能的临床治疗提供的依据。因此，本研究支持李强等[1]学者的研究观点。

本研究还发现，HAMD分值与T3、T4、FT3、FT4、TSH呈显著相关性，即HAMD与T3、T4、FT3、FT4存在显著性负相关（P＜0.01），与TSH存在显著性正相关（P＜0.01），这提示抑郁症患者的病情与甲状腺功能存在相关性，抗抑郁治疗和甲状腺激素之间是相互影响的，对精神科临床医师来说，抑郁症与甲状腺功能障碍有可能联系[10]，检测抑郁症患者血清甲状腺素水平有助于对疾病预后的判断，因此，本研究支持有关学者对甲状腺素水平与抑郁症病情有关的观点[11-12]。

综上所述，本研究资料表明，抑郁症与甲状腺功能存在相关性，精神科医师在老年抑郁症的临床治疗中，应考虑老年甲状腺功能减退对抑郁症发生的影响，在此基础上，对老年抑郁症患者给予全面的系统化治疗，方能取得良好的治疗效果。

[1] 李强,亢万虎,王崴,等.抑郁症患者血清甲状腺激素水平变异分析[J].西安交通大学学报(医学版),2004,25(5):493-494.

[2] 张文亮.抑郁症患者血清甲状腺激素水平研究[J].现代检验医学杂志,2008,23(4):109-110.

[3] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.第三版(CCMD-3)[M].济南:山东科学技术出版社,2001:83-911.

[4] 李益明.老年人甲亢与甲减的诊治[J].老年医学与保健,2010,16(1):4-6.

[5] 张明园.精神科评定量表手册[M].4版.长沙:湖南科学技术出版社,2003:121-126.

[6] 李晓岩.老年抑郁症的研究进展[J].中国民康医学,2006,18(7):526-527.

[7] 张丹英,史虹莉.老年甲状腺功能减退的研究现状[J].内科理论与实践,2007,2(5):8348-350.

[8] 张维健,张帆.首发抑郁症患者甲状腺激素和血脂水平的临床研究[J].中国实验诊断学, 2012,16(4):713-714.

[9] Chueire VB,Romaldini JH,Ward LS.Subclinical hypothyroidism increases the risk for depression in the elderly [J].Arch Gerontol Geriatr,2007,44(1):21-28.

[10] 杜兆洪,陈广阳,吴穗玲.抑郁症患者甲状腺激素水平测定及其临床应用[J].检验医学,2005,20(3):275-276.

[11] 张敏,谭利军,谷伟,等.抑郁症患者血清甲状腺激素相关因素分析[J].精神医学杂志,2014,27(1):27-29.

[12] 朱晓红.抑郁症患者甲状腺激素水平变化[J].中国医药指南, 2011, 9(29):119-120.

The Clinical Study of the Correlation of between Depression and Thyroid Hormone of the Patients with Depression in old Age

CUI Jian1,2, ZHAO Lei3, LIU Cai-xing3, DONG Ji-chen3*
(1 Qingdao University Medical College, Qingdao 266021, China;2 Jining Psychiatric Prevention Hospital, Qingdao 266021, China;3 The Mental Hospital of Jining , Qingdao 272051, China)

ObjectiveTo explore the correlation of between depression and thyroid hormone of the patients with depression in old age.MethodsUsing self control study method, 60 patients with depression merging hypothyroidism in old age were all given Sertraline treatment ,after they were in hospital, the therapy time last 4weeks. Before and after therapy, the state of an illness of the patients were evaluated using HAMD, The concentration of T3, T4, FT3, FT4, TSH were detected using ELISA, and the relation of between HAMD and thyroid hormones was analyzed.ResultsBefore therapy, the score of HAMD T3, T4, FT3, FT4, TSH of the parents with depression in old age were respectively(31.35±4.17),(1.08±0.38), (52.37.±3.42),(2.96±0.43),(7.93±0.58),(5.37±0.46),after therapy, the score of HAMD T3, T4, FT3, FT4, TSH of the parents with depression in old age were respectively (13.67±2.19), (2.11±0.71),(56.15±5.28),(4.67±0.38),(12.59±0.66),(3.19±0.64). Correlation analysis showed, there was significant correlation between HAMD and T3, T4, FT3, FT4, TSH(P＜0.01).ConclusionThere was correlation between depression and thyroid hormones, Psychiatric clinicians should cure depression in old age comprehensively.

Depression in old age; Depression; Thyroid hormones; Correlation

R749.41

B

1671-8194（2014）28-0003-02

青岛市卫生局立项课题（编号2012-WSZD095）

*通讯作者：E-mail： dongjicheng9023@126.com