健脾降逆汤治疗反流性食管炎32例疗效观察

陈宇基

（肇庆市中医院，广东 肇庆 526020）

健脾降逆汤治疗反流性食管炎32例疗效观察

陈宇基

（肇庆市中医院，广东 肇庆 526020）

目的观察中药组方健脾降逆汤对反流性食管炎的疗效观察。方法64例反流性食管炎患者分为治疗组和对照组，治疗组（中药组32例，应用健脾降逆汤口服治疗）；对照组（西药组32例，应用奥美拉唑镁肠溶片、多潘立酮片口服治疗）；疗程均为4周。观察两组治疗前后的临床症状及胃镜变化情况。结果治疗组治愈16例，好转14例，无效2例，总有效率为93.75%；对照组治愈7例，好转10例，无效15例，总有效率为53.12%。结论健脾降逆汤对反流性食管炎有明显疗效。

食管炎；反流性；中医治疗

反流性食管炎是胃、十二指肠内容物反流到食管，造成食管黏膜损伤的胃肠动力障碍性疾病。其主要病变在食管黏膜，日久可累及整个食管壁，多发生于食管中下段，其主要病理改变是食管黏膜充血、水肿、糜烂，严重者可并发食管狭窄和溃疡。随着电子胃镜在临床上广泛应用，反流性食管炎的检出率逐年增加[1]。目前，西医治疗反流性食管炎存在疗效不满意、复发率高的问题。2010年～2012年，笔者运用中西医结合疗法治疗反流性食管炎32例，并与单纯以西药奥美拉唑、多潘立酮片治疗的32例进行对照观察。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：全部64例均为我院脾胃专科门诊的患者，均有不同程度的烧心、反酸、胸骨后灼痛及恶心呕吐等临床表现，且经本院胃镜室检查，符合中华医学会消化内镜学会1999年制定的《反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）》[2]中内镜诊断标准，并依据此标准分级。所有病例随机分成两组，随机分为2组。治疗组32例，男17例，女15例；平均年龄（38.1±10.3）岁；病程2周～20个月；胃镜分级：0级2例，Ⅰ级13例，Ⅱ级14例，Ⅲ级3例。对照组32例，男18例，女14例；平均年龄（36.7±10.1）岁；病程2周～18个月；胃镜分级：0级1例，Ⅰ级13例，Ⅱ级14例，Ⅲ级4例。两组病例临床表现、胃镜表现以及年龄、性别、病程等差异无显著性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组：以健脾降逆汤治疗。基本方：柴胡、白芍、党参、白术、茯苓各15 g，陈皮、甘草、黄连各6 g，枳壳、香附、川芎、法夏各12 g，旋覆花（包煎）10 g，吴茱萸3 g。上方加水煎至200 mL，早晚饭前半小时各100 mL，每天1剂。

1.2.2 对照组给予奥美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司生产，商品名：洛赛克）20 mg，每日1次，于早餐前30 min口服；多潘立酮片（西安杨森制药有限公司生产，商品名多潘立酮片）10 mg，每日3次，餐前30 min口服。疗程均为4周。治疗结束后，根据临床症状及胃镜复查情况评价疗效。

1.3 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]判定疗效。痊愈：烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等症状消失，停药观察3个月未复发，胃镜检查食管炎分级降低1级以上；好转：烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等症状部分消失，胃镜检查食管炎分级降低1级以上；无效：烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等症状无明显改善，胃镜检查食管炎分级无降低。

1.4 统计学处理：用SPSS10.0软件进行数据分析。计量资料采用t检验。

2 治疗结果

治疗组1～3年随访复发8例，复发率26.7%；对照组1～3年随访复发19例，复发率63.3%。2组总有效率及复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗结果比较（n，%）

3 讨 论

反流性食管炎属祖国医学中胃反、嘈杂、吐酸、吞酸、噎膈、食管瘅等病的范畴。《金匮要略•呕吐哕下利病脉证并治》篇云：“胃反，吐而渴欲饮水。”《景岳全书•噎膈》云：“此证必以忧愁思虚，积劳积郁而成。”故中医学认为，肝为刚脏，喜条达，若主疏泄功能失常，则横逆犯胃，致胃的气机郁滞，升降失常。故肝失疏泄，胃气上逆为反流性食管炎的主要病机。现代医学认为，反流性食管炎多为胃排空异常、食管下段括约肌压力过低和植物神经功能失调有关。郭森仁通过1000例胃镜观察[4]，认为中医辩证为肝郁脾虚型患者胃镜下多见食管黏膜充血，黏液较多，胃液反流。

健脾降逆汤是我院脾胃专科的经验方。方中党参、白术、茯苓健脾益气，旋覆花、半夏和胃降逆；柴胡疏肝解郁；枳实、香附、川芎、陈皮行气消积；黄连配吴茱萸苦降辛开，相反相成；白芍配炙甘草柔肝缓急，调和肝脾。

现代药理研究也证实，白芍配炙甘草可降低迷走神经兴奋性，提高食管下段括约肌张力；柴胡、半夏等通降药可有效调节消化道运动功能，且枳实、陈皮、旋覆花具有增强胃蠕动，促进胃排空，抑制胃—食管反流的作用；黄连、吴茱萸可中和胃酸，具有消炎、护膜的作用；党参、白术、茯苓能促进胃的消化吸收功能。健脾降逆汤科学地运用了中医辩证施治的精髓，紧抓反流性食管炎的中医病因病机，经临床治疗验证其确实能提高食管下段括约肌张力，增强胃蠕动，促进胃排空，中和胃酸，抑制胃—食管反流的作用。而且能减少西药方案的副作用。

[1] 李兆申.中国胃食管反流病研究现状[J].解放军医学杂志,2000, 25(2): 313-315.

[2] 中华医学会消化内镜学会,中华消化内镜杂志编辑部.反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)[J].中华消化内镜杂志,1999,16(6): 326.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:114-117.

[4] 郭森仁.胃镜象与常见上消化道疾病辩证关系试探[J].北京中医,1994,17(5);22.

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1671-8194（2014）34-0274-01