中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

塔晓红

（吉林省吉林中西医结合医院呼吸科，吉林 吉林 132012）

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

塔晓红

（吉林省吉林中西医结合医院呼吸科，吉林 吉林 132012）

目的观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床疗效。方法将80例患者随机分为治疗组40例与对照组40例，对照组按西医常规治疗，包括抗感染；舒张支气管；茶碱类药物；祛痰；必要时吸氧及加用激素，纠正心力衰竭等。治疗组给予中西医结合治疗，在西医常规治疗基础上，根据中医辨证，加用中药方剂治疗。2组均以2周为1个疗程，治疗2个疗程后，比较两组总体疗效。结果治疗组总有效率（93.8%）明显高于对照组（73.8%），P＜0.05，治疗前后，两组患者症状得到明显改善，P＜0.05，治疗组患者改善情况明显优于对照组，P＜0.05。结论中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效优于单纯西医治疗。

慢性阻塞性肺疾病；中西医结合；疗效

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床中常见疾病，是世界人口死亡病因第四位，严重危害人类身体健康，属于可以预防和治疗的疾病，由于COPD疾病患病人多，病死率较高，当前COPD的治疗受到人们的普遍关注[1]。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。中医治疗重在整体调节机体的动态平衡，且毒性较低，在治疗COPD中有潜在优势。我科自2012年1月至2013年12月采用常规治疗基础上加服自拟中药方剂治疗AECOPD，在症状改善及病程缩短方面均取得较好疗效，现整理我院患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我科2012年1月至2013年12月住院患者80例，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]中的AECOPD的诊断标准，其中男性42例，女性38例，年龄28～77岁，40岁以上患者有76例占94.7%，67例患者有吸烟史，排除掉长期使用激素治疗患者，合并心力衰竭患者，清管炎患者，高血压患者等其他严重疾病患者。患者病情28例为轻度，32例患者为中度，20例患者为重度，有20例患者合并肺心病心力衰竭。采用随机方法分配研究对象，研究方法和疗效标准基本一致。将患者随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组患者男24例，女16例，年龄（67.4±5.6）岁，对照组患者男22例，女18例，年龄（72.1±6.7）岁，两组患者在年龄、性别、吸烟指数以及肺功能上差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 治疗方法。对照组：对照组患者采用西医常规治疗，包括抗生素控制感染，采用支气管舒张剂、茶碱类药物、祛痰药治疗，以及必要时吸氧、糖皮质激素治疗、纠正心力衰竭治疗等对症处理。治疗组：在对照组基础上，采用中西医结合的治疗方法，采用痰热郁肺证加用越婢加半夏汤：麻黄15 g、石膏10 g、半夏10 g、生姜15 g、甘草15 g、大枣10 g、鱼腥草10 g、黄芩10 g、贝母10 g、桑白皮15 g、海蛤粉10 g。针对痰浊阻肺证患者在此基础上加用二陈汤合三子养亲汤治疗，药方：半夏15 g、茯苓15 g、陈皮15 g、甘草10 g、苏子10 g、白芥子15 g、莱菔子10 g、苍术15 g、厚朴15 g、枳壳10 g、杏仁10 g、葶苈子10 g。寒痰患者药方加细辛、肉桂；热痰患者治疗药方加鱼腥草、桑皮、胆星、川贝、海蛤粉、瓜蒌仁；湿痰患者治疗药方加白芥子、南星；津伤痰燥患者药方加天花粉、芦根、知母。

1.3 疗效标准：患者疗效标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》拟定疗效标准。显效：患者咳、痰、喘等临床症状明显好转或基本消失，肺部啰音明显减少或消失，肺功能、血气分析基本正常，胸片提示肺部感染基本吸收。有效：患者咳、痰、喘症状好转，肺部啰音减少，肺功能、血气分析见好转，胸片提示肺部感染有吸收。无效：咳、痰、喘症状及肺部啰音无改变或减轻不明显，或症状加重。肺功能、血气分析未见明显好转，胸片提示肺部感染无明显吸收或加重。患者治疗前后肺功能参照《中药临床研究指导原则》采用呼气量计算，依照症状轻重分别记作1、2、3分。

1.4 统计学分析：应用SPSS 14.0统计软件计量资料，患者治疗效果以χ2表示计量资料，组件比较以χ2检验作为计数资料，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果比较：治疗组显效29例（73.8%），有效8例（20.0%），无效3例（6.3%），总有效率为93.8%；对照组显效24例（60.0%），有效5例（13.8%），无效11例（25.O%），总有效率为73.8%。治疗组疗效（93.8%）优于对照组（73.8%）（P＜0.05）。

2.2 肺通气功能变化：两组患者治疗前后症状积分以及肺功能比较见表1，从表1中可以看出，治疗前后，两组患者症状得到明显改善，P＜0.05，治疗组患者改善情况明显优于对照组，P＜0.05。

表1 患者治疗前后症状积分以及肺功能比较

3 讨 论

COPD是临床常见病、多发病，易反复发作，严重影响患者的生活质量，甚至导致患者死亡，在治疗中，病程长，治疗难度大。其患病率占40岁以上人群的8.2%。WHO目前估计已有6亿人患病，居全球疾病死亡原因的第4位[3-4]。炎症的反复发作可引起气道重建，管腔狭窄，继发感染发病率增加，因此治疗慢性阻塞性肺疾病的关键问题在于控制感染、有效祛痰、减轻炎性反应，改善其生活质量，防止病情迁延。

中医认为慢性阻塞性肺疾病急性加重期属中医学“肺胀”范畴，肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺气胀满，气道不利，不能敛降的一类病证。引起肺胀的原因有很多，主要病因包括先天禀赋不足、慢性肺系疾病等[5-6]。中医治疗，很据患者急性加重期以痰、热、郁、浊为其特点，采用清肺化痰、降逆平喘治疗COPD急性加重期，不但能改善患者的临床症状，尚具有增加气道黏液纤毛运动、清除氧自由基、保护血管内皮等功能，值得进一步研究。因此，COPD急性加重期采取中西医结合方法治疗，取长补短，优势互补，提高了临床治愈率，较单纯西医常规治疗在临床症状缓解及预后上均具有明显优势。在本研究中针对慢性阻塞性肺患者采用中西医治疗的方法，与单纯西医治疗相比，治疗组总有效率（93.8%）明显高于对照组（73.8%），P＜0.05。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453.

[3] 周新,白春学.慢性阻塞性肺疾病的预防与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2009:30.

[4] 郑福建.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期32例疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(15):275-276.

[5] 陶爱明,周向东.慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用中西医结合疗法的研究[J].中国医药指南,2014,12(20):67-69.

[6] 于风波.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性期37例的疗效观察[J].中国社区医师,2014,30(5):88-90.

R563.9

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1671-8194（2014）34-0266-02