宫颈上皮内瘤变环形电切术后血清肿瘤标志物联合检测的意义

王会平

（山东省枣庄市台儿庄区中医医院，山东 枣庄 277400）

宫颈上皮内瘤变环形电切术后血清肿瘤标志物联合检测的意义

王会平

（山东省枣庄市台儿庄区中医医院，山东 枣庄 277400）

目的探讨宫颈上皮内瘤变（CIN）环形电切术（LEEP）后随访中联合检测鳞状上皮癌抗原（SCC）、组织多肽抗原（TPA）、糖类抗原125（CA-125）和细胞角蛋白19片段（CK-19）对预测CIN癌变的临床意义。方法对170例LEEP患者于术后随访中联合检测SCC、TPA、CA-125和CK-19，并行阴道镜或直视下取宫颈组织进行病理学检查，以病理学检查为癌变的金标准，计算两种检查方法的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值并分析其临床意义。结果170例患者中经病理学检查确诊癌变27例。SCC、TPA、CA-125和CK-19四项联合检测的灵敏度（即检出率）、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值与病理学检查检出率比较，其差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论SCC、TPA、CA-125和CK-19联合检测可较为敏感地预测CIN患者LEEP术后癌变。

肿瘤标志物；宫颈上皮内瘤变；环形电切术；癌变

宫颈上皮内瘤变（CIN）包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变，目前常采用宫颈环形电切术（LEEP）治疗。但LEEP术后仍有癌变可能，故需随访监测。本研究旨在探讨LEEP术后随访中联合检测鳞状上皮癌抗原（SCC）、组织多肽抗原（TPA）、糖类抗原125（CA-125）和细胞角蛋白19片段（CK-19）对预测CIN发生癌变的临床意义。

1 对象与方法

1.1 对象：选择2010年12月至2012年12月在我院接受LEEP手术并进行术后门诊随访（至少接受2次随访）的170例CIN患者，年龄34～53岁，平均（41.57±8.17）岁；所有患者均术后病理学活检确立诊断。

1.2 方法

1.2.1 随访与CIN癌变的确诊：所有对象均在术后6个月进行第1次随访，以后每6个月随访1次，除进行体检，检测血清SCC、TPA、CA-125、CK-19等四种肿瘤标志物，同时进行阴道镜检查及病理学活检。CIN癌变的确诊以病理学活检为金标准。

1.2.2 肿瘤标志物检测：取受试者清晨空腹静脉血4 mL，离心后提取血清，置-20 ℃保存备用。各肿瘤标志物均应用ELISA法进行检测，所用2005ST-360酶标比色仪及检测试剂盒均由上海科华生物工程股份有限公司提供。

1.2.3 研究指标：以病理学活检为金标准判定SCC、TPA、CA-125、CK-19检测结果的真假阳性和真假阴性，并将四项检测结果联合分析，计算其灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值等指标（凡是其中一项阳性即认为联合检测阳性，四项检测均为阴性认为联合检测阴性，计算联合检测的相应指标），且与病理学活检结果进行比较。

1.2.4 统计学分析：统计学分析应用SPSS13.0统计学软件进行数据处理。率的比较采用χ2检验。设检验水准α＝0.05。

2 结 果

170例CIN患者中癌变27例，癌变率15.88%，均由病理学活检证实。SCC、TPA、CA-125、CK-19联合检测与病理学活检比较：灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值等指标的差异均无统计学意义（均P均＞0.05），见表1。

表1 170例CIN患者SCC、TPA、CA-125、CK-19联合检测与病理学活检结果及比较（%）

3 讨 论

CIN是育龄期妇女最常见的与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，包括CINⅠ～Ⅲ级及原位癌，它反应宫颈癌发生发展中的连续过程。其中未经治疗的高度CIN病变可能发展为浸润癌，因此早期筛查和合理干预CIN是预防宫颈癌的重要环节[1]。近年来流行的LEEP手术是一种诊断与治疗同步完成的医疗模式，是当今国内外诊治高级别CIN的最常用的方法之一[2]。但LEEP术后仍有复发或癌变的可能，所以术后定期随访必不可少。研究表明SCC、TPA、CA-125、CK-19等肿瘤标志物异常升高可以协助诊断、疗效评价、病情监测和治疗后的随访监测，尤其在CIN随访监测中具有重要作用[3]。

本研究结果显示SCC、TPA、CA-125、CK-19四项肿瘤标志物联合检测的敏感度和特异度接近于病理学活检，能够较为敏感地预测CIN患者LEEP术后癌变，是一种比较理想的非侵入性随访组合方法。需要注意的是肿瘤标志物的表达受多种因素影响，且表达水平呈动态变化，因此对肿瘤标志物的联合检测需要适当选择检测项目，还需要进一步寻求最佳组合方式，同时还要考虑到患者的经济承受力，将数种肿瘤标志物按一定的方式进行联合检测，起到优势互补作用，有效地提高其敏感度和特异度。

[1] 钱德英.重视宫颈癌前病变筛查的质量管理控制[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(7):497-498.

[2] 回允中主译.女性生殖病理学[M].北京:北京大学医学出版社,2005:137-191.

[3] 雷君,张彤,谌宏鸣.5种肿瘤标志物在宫颈癌检测中的信息提示和临床应用[J].新疆医科大学学报,2005,28(2):165-167.

R737.33

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1671-8194（2014）34-0205-01