探讨经尿道前列腺等离子气化电切术的优点

严朝阳 黄少芹 温燕红

（广州市花都区人民医院手术室，广东 广州 510800）

探讨经尿道前列腺等离子气化电切术的优点

严朝阳 黄少芹 温燕红

（广州市花都区人民医院手术室，广东 广州 510800）

目的分析探究前列腺增生症采用经尿道前列腺等离子电切术（TUPKRP）及经尿道前列腺气化电切术（TUVP）二者的治疗效果比较，从中得出优点。方法选取我院2013年8月至2014年2月在本院接受治疗的前列腺疾病患者86例进行了临床治疗比较，随机分为两组，治疗组采用经尿道前列腺等离子电切术（TUPKRP），对照组采用经尿道前列腺气化电切术（TUVP），然后对两组患者进行治疗效果比较。结果治疗组治疗效果明显高于对照组，对比差异具有显著性，具有统计学意义（P＜0.05）。结论前列腺增生症采用经尿道前列腺等离子电切术（TUPKRP）是目前最具有安全性高、并发症少、疗效确切的手术方法，有较好的临床应用前景。

前列腺增生症；经尿道等离子气化电切术；优点

前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性常见病，发病率很高，基本上男性自35岁开始前列腺就有不同程度的增生，50岁左右出现症状，主要症状为排尿异常、尿频、夜尿多、排尿不尽等，如不及时治疗，还会出现肉眼血尿、膀胱结石、泌尿系感染、腹股沟疝、痔疮、下肢静脉曲张、肾功能衰竭等并发症，严重影响患者生活质量，并最终会危及患者生命。手术治疗是前列腺增生症状严重时的最终解决方案，手术方式有多种，大致可分为开放手术及经尿道微创手术两大类。开放手术由于创伤大、出血多、并发症多、住院时间长，在我院基本上已不被采用。经尿道微创手术主要有经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺气化电切术（TUVP）和经尿道前列腺等离子电切术（TUPKRP）三种，目前我院多采用经尿道前列腺等离子电切术（TUPKRP），其次采用经尿道前列腺气化电切术（TUVP）。为了比较TUPKRP与TUVP治疗前列腺增生的临床效果，随机抽取我院2013年8月至2014年2月采用上述两种手术方式治疗良性前列腺增生患者共86例，分别在手术时间、出血量、术中冲洗量、术中术后并发症、术后冲洗时间、术后留置尿管时间、术后病检结果、平均住院时间及拔管后排尿情况等结果进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料：随机抽取2013年8月至2014年2月在本院接受治疗的前列腺增生患者86例进行了临床治疗比较，患者年龄在55～89岁，平均年龄（62.2±3.7）岁。随机将患者分为两组，治疗组进行了经尿道前列腺等离子电切术（TUPKRP），患者共43例，年龄56～89岁，平均年龄（67.1±2.5）岁；对照组进行了经尿道前列腺气化电切术（TUVP），患者共43例，年龄55～84岁，平均年龄（66.5±2.3）岁。两组患者的年龄、病情、知识程度和并发症情况均无明显差异，具有临床对比意义。

1.2 方法：治疗组和对照组两组患者均在手术治疗前进行了其他疾病的内科综合治疗，确保身体情况处于优良状态，全部患者均采用了腰硬联合麻醉。经尿道前列腺等离子电切术组采用国产的司迈（SM）双极等离子电切镜，切割功率为160 W，电凝功率为100 W，术中无需粘贴负极板，以0.9%生理盐水作膀胱冲洗；经尿道前列腺气化电切术组采用德国产的WOLF（狼牌）单极电切镜，气化切割功率为电切230 W，电凝60 W，术中需粘贴负极板，采用5%的葡萄糖水冲洗。两组均切割至前列腺外科包膜，用冲洗球吸出切割的前列腺组织碎块送病检。术后留置F22三腔尿管接生理盐水作持续膀胱冲洗。术后常规应用抗生素和止血药。

2 结 果

等离子电切术组及气化电切术组切除组织、切除前列腺组织量相似，两组均无输血病例。手术时间等离子电切组平均45～90 min，气化电切组平均45～120 min。TUVP组冲洗时间3～5 d，留置尿管5～7 d，住院时间7～10 d，失血量80～250 mL，灌洗量15000～25000 mL，TUPKRP组失血量为50～150 mL，灌洗量10000～15000 mL。

表1 两组患者手术时间、出血量、术中冲洗量、并发症、留置尿管时间、住院时间的比较

TUVP组有4例发生术后并发症：其中3例发生术后再出血，经持续尿管牵引膀胱颈牵拉压迫止血，持续膀胱冲洗等处理后，出血自止；另1例发生前列腺电切综合征（TURS），即水中毒，术后给予静脉输注脱水利尿剂、高渗盐水后治愈。术后病理检测出前列腺偶发癌1例。TUPKRP组无1例发生前列腺电切综合征，发生1例术后再出血，术后留置尿管时间3～5 d，住院时间6～8 d，均较TUVP组短，术后病理检测出前列腺偶发癌3例。

两组患者拔除尿管后均排尿通畅，尿线粗，排尿有力。术后复查尿流动力学最大尿流率、前列腺症状评分、残余尿结果，随访效果稳定，无需再次手术。两组对比结果见表1。从表1可以看出，治疗组的术中术后恢复情况明显好于对照组。

3 讨 论

通过对比可以看出等离子电切术治疗BPH的临床优势，等离子电切术是目前对前列腺和膀胱肿瘤电切最有效的治疗手段。过去常规的电切镜最大的问题就是容易形成患者水中毒，止血效果差，要求手术医师手术时间控制在1 h内完成。同常规前列腺电切术相比，等离子双极电切以生理盐水做冲洗液，采用动态等离子切割机制，具有以下明显优点：

3.1 治疗时间短，容易掌握。在TURP手术过程中，术者需要时刻辨认前列腺外科包膜，避免切穿包膜。因为包膜穿孔可使静脉丛开放，导致非离子冲洗液大量进入循环系统，严重者出现稀释性低钠血症，增加了手术风险。TUPKRP系统具有独特的靶组织识别功能，当电极与包膜接触时，能量自动变小，切割停止，从而保护了包膜，降低了手术的难度及风险。

3.2 低温操作，对周围组织损伤小，减少了对膀胱的刺激，同时提高了前列腺偶发癌的检测率。由于TUPKRP切割的靶组织表面温度为40～70 ℃，组织破坏少，有利于组织病理检查。同前列腺气化电切表面温度400 ℃相比，等离子电切切面基本没有炭化，更加容易检测出前列腺偶发癌[1]。

3.3 双极等离子体自带电流回路，术中极少引起闭孔神经反射。

3.4 使用生理盐水作为冲洗液，减少了经尿道电切综合征（TURS）的发生。TUPKRP的工作电极和回路电极位于电切环内，电流通过工作电极与回路电极产生回路，释放射频能量，将生理盐水转化为等离子体区，高速运动的电离颗粒将靶组织有机分子键打断，产生汽化切割效应，使表层组织汽化和汽化层下1 mm深组织凝固，同时使深层小动脉、小静脉和毛细血管迅速闭合而起到有效的止血作用，减少术后继发出血的可能[2]。

综上所述，经尿道前列腺等离子电切术和经尿道前列腺气化电切术均是一种安全性高、并发症少、疗效确切的手术方法。但从术中及术后并发症来看，等离子电切术具有更好的优势：如止血好、术中失血量少、术野清晰、使用生理盐水作为冲洗液，TURS等并发症发生率低，低温操作、热损伤小，不需要负极板，电流不通过人体、对安装心脏起搏器的患者更安全，操作易掌握，对机体生理功能影响小等优点，具有较好的临床应用前景。

[1] 戴显伟,彭承宏.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:9.

[2] 晏斌.经尿道前列腺汽化电切术和前列腺等离子电切术的比较[J].西南军医,2008,10(3):665-669.

R697.3

B

1671-8194（2014）34-0160-02