头颈部肿瘤调强放疗联合手术和化疗的临床分析

赵兴峰

（抚顺市第四医院放疗一科，辽宁 抚顺 113006）

头颈部肿瘤调强放疗联合手术和化疗的临床分析

赵兴峰

（抚顺市第四医院放疗一科，辽宁 抚顺 113006）

目的探讨头颈部肿瘤调强放疗联合手术和化疗的临床疗效。方法选取2012年1月至2012年12月我院收治的头颈部肿瘤患者72例，均给予调强放疗联合手术和化疗，并对72例患者进行18个月的跟踪随访调查，并进行统计学分析。结果患者区域控制率、三年局部肿瘤控制率、无远处转移生存率、无瘤生存率、总生存率分别为89.4%、88.7%、83.6%、68.2%、67.2%，多因素分析结果治疗前是否贫血、治疗模式和临床分期是影响患者生存率的独立因素（P＜0.05），患者0、1、2、3、4级急性口腔黏膜反应发生率分别为4.17%、20.83%、55.56%、13.89%、1.39%；患者0、1、2、3级急性皮肤反应发生率分别为2.78%、69.44%、25.00%、0；治疗结束12个月后患者1、2、3级口干发生率分别为20.83%、13.89%、1.39%。结论头颈部肿瘤调强放疗联合手术和化疗是一种可行有效的治疗方案，值得临床推广。

头颈部肿瘤；调强放疗；手术；化疗；疗效

头颈部肿瘤主要包括口腔颌面部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤及颈部肿瘤三部分[1]，疾病多累及患者的感觉功能、语言功能以及患者的容貌外观，严重危害患者的健康和生命安全；传统治疗标准方案为手术联合放化疗的综合治疗。其中，放疗作为治疗头颈部肿瘤的重要手段，尤其是调强放疗，对于提高放疗效果、保留器官功能具有重要意义，本次研究就调强放疗联合手术和化疗治疗头颈部肿瘤的可行性和有效性做进一步探讨，为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年1月至2012年12月我院收治的头颈部肿瘤患者72例，其中，男性44例，女性28例，年龄16～72岁，平均年龄（56.8 ±11.2）岁，卡氏评分≥80分，所有患者均经病理组织学确诊。病变部位：鼻咽癌30例，鼻腔鼻窦癌6例，喉癌17例，舌癌14例，口腔癌1例，腮腺癌1例，甲状腺癌3例；病理分型：鳞癌34例，腺癌8例，腺样囊性癌14例，肌上皮癌6例，未分化癌4例，嗅神经母细胞瘤4例，纤维肉瘤2例。

1.2 方法

1.2.1 调强放疗联合手术：将患者体位进行固定，根据不同头颈部肿瘤选取靶区，进行CT扫描，在扫描过程中，根据不同靶区调节扫描层厚和层距，在适形调强放疗（IMRT）工作站对靶区和敏感器官进行CT图像三维重建，并勾画大体肿瘤靶区（GTV），其范围主要包括通过影像和临床检查所见的肿瘤及其转移区域肿大的淋巴结；临床肿瘤靶区（CTV）为存在潜在肿瘤浸润的组织，是在GTV基础上前后左右各向外扩大0.5～0.8 cm，上下各扩大3.0 cm[2]，CTV1是指高危预防和高危淋巴引流区域，CTV2是指低危预防和低危淋巴引流区域，计划靶区（PTV）是指实际照射的区域，主要由摆位误差或CTV运动所增加的边界，一般在CTV基础上均匀向外扩大0.5～0.7 cm[3]；处方剂量：PGTV 66.0～74.8 Gy/33～35 f，PCTV 60.0～70.0 Gy/30～33 f，PTV1 56.0～62.7 Gy/28～33 f，PTV2 50.0～56.0 Gy/28～28 f。重要器官限制[4]：视神经＜50 Gy，视交叉＜54 Gy，晶体＜8 Gy，眼球＜50 Gy，脑干＜54 Gy，脊髓＜40 Gy，颞颌关节＜70 Gy，颞叶＜60 Gy，下颌骨＜70 Gy，腮腺平均剂量＜26 Gy。

1.2.2 化疗：化疗与适形调强放疗同步进行，43例患者接受长春瑞滨联合顺铂化疗，22例患者接受奈达铂联合替加氟化疗，7例患者接受其他方案化疗。

1.3 观察指标：对72例患者进行18个月的跟踪随访调查，定期复查血常规、腹部彩超、胸片及头颈部CT等检查；治疗过程中注意观察患者口腔黏膜反应、皮肤反应等放疗不良反应[5]，同时记录患者肿瘤消退情况；治疗结束后对患者局部肿瘤控制率、无远处转移生存、无瘤生存、总生存情况以及晚期损伤进行综合评定。

1.5 统计学方法：本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料组间比较经χ2检验，采用Kaplan-Meier法计算患者生存率，差异显著检验采用Log—rank检验法，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效：本次研究，患者区域控制率、3年局部肿瘤控制率、无远处转移生存率、无瘤生存率、总生存率分别为89.4%、88.7%、83.6%、68.2%、67.2%。

2.2 预后影响因素

2.2.1 单因素分析结果显示：性别、年龄及肿瘤T分期对患者3年生存率无显著性影响（P＞0.05），治疗前是否贫血、治疗模式不同、肿瘤的临床分期及N分期对患者3年生存率具有显著性影响（P＜0.05），见表1。

表1 患者临床资料及单因素分析结果

2.2.2 多因素分析结果显示：治疗前是否贫血、治疗模式和临床分期是影响患者生存率的独立因素（P＜0.05），见表2。

表2 多因素分析结果

2.3 不良反应：患者0、1、2、3、4级急性口腔黏膜反应发生率分别为4.17%、20.83%、55.56%、13.89%、1.39%；患者0、1、2、3级急性皮肤反应发生率分别为2.78%、69.44%、25.00%、0；治疗结束12个月后患者1、2、3级口干发生率分别为20.83%、13.89%、1.39%。

3 讨 论

头颈部肿瘤是临床常见恶性肿瘤，其发病率约占全身恶性肿瘤的5%[6]，目前，治疗头颈部肿瘤仍以手术联合放疗为主；普通放疗在临床应用过程中，由于受头颈部肿瘤位置特殊性的影响，往往效果欠佳，且对患者肿瘤周边组织器官的损伤较大，难以被患者接受，随着医疗技术的不断发展，适形调强放疗（IMRT）已逐渐应用于临床治疗，具有靶区高剂量和肿瘤周围正常组织低剂量的特点，能够避免传统放疗过程中存在的照射重叠和漏照弊端，减少了靶区周围敏感组织的照射剂量，照射靶区更为精确，对周围正常组织器官进行了有效保护[8]，降低了放射不良反应发生率；本次研究，头颈部肿瘤调强放疗联合手术和化疗在取得满意效果的同时，降低了口腔黏膜、皮肤反应和口干发生率，提高了患者总生存率和生活质量，是一种可行有效的的治疗方案，值得临床推广。

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[5] 贾明轩,崔勇,纪天龙,等.鼻咽癌患者调强放疗与常规放疗所受剂量的比较[J].中华放射肿瘤学杂志,2009,18(4):303-309.

[6] 杨华,石梅,王建华,等.局部晚期头颈鳞癌调强放疗联合手术或化疗的疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2012,21(4):338-339.

[7] 李忠,延玲,毕虹宇.头颈部肿瘤调强放疗联合手术和化疗的临床效果分析[J].中国医药指南,2014,12(9):107-108.

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1671-8194（2014）34-0111-02